Greinerova predavačka; Möllmannov blog o chrbtici
Neurochirurgovia Christoph Greiner a Frank Möllmann vo svojom blogu rozprávajú príbehy s chrbticou. Vysvetľujú tam veľa príčin bolesti chrbta.
Pani M. má nadváhu. S výškou 168 cm váži pacient 108 kg. Ako maloobchodná predavačka trávi 34-ročná pacientka v obchode osem hodín denne. Za posledné dva roky viedli bolesti chrbta k dlhotrvajúcim absenciám spojeným s chorobami. V 29 rokoch bola prvýkrát operovaná na ľavostrannom herniovanom disku medzi 4. a 5. bedrovým stavcom, nasledovali ďalšie operácie v tejto oblasti. Pacient sa na nás obrátil, pretože zamestnávateľ hrozil prepustením, ak by došlo k ďalším poruchám.
Hlavným príznakom u pani M. bola silná, hlboká bolesť chrbta, ktorá sa v priebehu dňa zväčšovala. Ďalej tu bola ľavostranná ischiatická bolesť závislá od stresu, ktorá pri ležaní nebola prítomná. Ambulantné rehabilitačné opatrenia neviedli k trvalému zlepšeniu. Pani M. medzitým dostala morfínovú náplasť. Neustále bolesti medzitým ovplyvnili aj súkromnú situáciu. Manžel sa odlúčil od pacientky, 16-ročná dcéra bola do značnej miery samostatná.
Fyzikálne vyšetrenie ukázalo, že nedošlo k paralýze, ale k difúznym senzorickým poruchám v ľavej nohe. V čase vyšetrenia bolo možné vyprovokovať bolesť sedacieho nervu vľavo. Na otázku, či sú bolesti chrbta alebo nohy silnejšie, pacient pohotovo pomenoval bolesti chrbta. Aj keď sa v noci prevracala v posteli, cítila, ako jej preráža chrbát. Môžete len hádať, čo to znamená stáť osem hodín v obchode ako predavačka.
Magnetická rezonancia (MRI) s kontrastnou látkou alebo bez nej odhalila zjavné zjazvenie v oblasti predchádzajúcich operácií a takmer úplné rozpustenie medzistavcového disku medzi 4. a 5. bedrovým stavcom. To malo za následok bolestivé podráždenie so zmenami v susedných dolných a horných stranách tela stavca (osteochondróza krycích platničiek). Výrazne zvýšená telesná hmotnosť pacienta tiež prispela k rozvoju tohto chronického procesu.
Najprv sme požiadali pacienta, aby čo najskôr znížil váhu. K ďalšiemu zjazveniu by prispela ďalšia operácia chrbta. Kvôli nízkemu veku pacienta sme nechceli vykonať spevnenie v predtým operovanej oblasti. Po spoločnom zvážení výhod a nevýhod sme sa rozhodli vložiť umelý disk cez brušnú stenu, aby sme zachovali mobilitu u mladého pacienta a chránili susedné chrbticové štruktúry. Moderné náhrady medzistavcového disku sú dnes technicky veľmi prepracované a dokážu dlhodobo znášať záťaž.
Pani M. sprevádzame niekoľko rokov po operácii. Aj keď má stále nadváhu, môže sa vrátiť do práce. Bolesť chrbta sa hýbe do tej miery, do akej by ju pravdepodobne dostalo veľa ľudí po ôsmich hodinách práce v stoji. Bolesť v nohe už nie je zistiteľná. Pacientka referuje o novej kvalite života, ktorá sa odráža aj v jej súkromnom živote. Morfínová náplasť už nie je potrebná.
Protézy medzistavcového disku na krčnej a bedrovej chrbtici môžu výrazne zlepšiť kvalitu života, existujú však aj kontraindikácie. Najskôr je potrebné kriticky vnímať indikáciu implantácie, zvážiť alternatívy. Správna implantácia si vyžaduje veľa skúseností, najmä ak sa zavádza cez brušný rez. Ak sú však splnené všetky požiadavky, je to veľmi dobrá metóda.