Gynekológia, keď sa bolesť panvy stane chronickou
Či už gynekologické, urologické, muskuloskeletálne, počnúc črevom, alebo psychogénne - rozsah príčin chronickej bolesti panvy u žien je veľmi široký. Okrem dôkladného vyšetrenia a starostlivého zaznamenania anamnézy je zvyčajne nevyhnutná aj laparoskopia. Christina Schaar
Ak bolesť trvá dlhšie ako šesť mesiacov, hovorí sa jej chronická panvová bolesť, “vysvetľuje Alexandra Ciresa-König z gynekologickej kliniky na univerzite v Innsbrucku. Najskôr je potrebné ujasniť si, čo sa dá vylúčiť, pretože podozrenie na bolesť z oblasti maternice môže pochádzať aj z močových ciest a vyžaduje si urologické objasnenie. Napríklad v prípade intersticiálnej cystitídy ide o bolesť močového mechúra, aj keď si pacienti myslia, že bolesť pochádza z maternice. Pri gynekologickom vyšetrení sa to však ukazuje ako normálne.
Z gynekologického hľadiska môžu byť príčinou infekcie, pozičné abnormality maternice a u starších žien varixy. Kŕčové žily na nohe alebo stehne môžu tiež pokračovať do panvy a prejaviť sa ako vazokongescia. Endometrióza je „klasikou“ pre chronické bolesti panvy. „Hlboko infiltrujúca endometrióza je vážny problém,“ vysvetľuje atď. Univ. Martin Langer z Univerzitnej gynekologickej kliniky vo Viedenskej všeobecnej nemocnici. To musí byť opravené skúseným chirurgom, zvyčajne laparoskopicky.
Pacienti s endometriózou sa môžu stať pacientmi s chronickou bolesťou, pretože bolesť je dlhotrvajúcou bolesťou. „Na bolesť si nezvyknete, ale skôr sa bude zintenzívňovať, čím dlhšie tam budete,“ hovorí Ciresa-König. Neliečená cysta na vaječníkoch môže tiež viesť k chronickej panvovej bolesti. „Po klasickom odstránení cysty z vaječníka môžu vzniknúť zrasty,“ pokračuje Langer, pretože tieto pooperačné zrasty môžu spôsobovať bolesť.
Ale sťažnosti z črevnej oblasti môžu tiež spôsobiť veľmi silnú bolesť panvy, ktorá je u starších pacientov veľmi častá. Často nemôžu uveriť, že za takou bolesťou už nie je nič viac. Bolesť je možné cítiť zvlášť silne počas akútneho záchvatu v súvislosti s chronickou zápchou. Regulácia stolice a poradenstvo v oblasti stravovania, pokiaľ ide o stravu s vysokým obsahom vlákniny, sú tu veľmi dôležité.
Chrbtica ako príčina
Muskuloskeletálna oblasť však môže spôsobovať aj chronické panvové ťažkosti: problémy s bedrovou chrbticou, známky opotrebovania chrbtice až po bedrový kĺb a krížovú kosť, ale aj staré poranenia. “Otázka predchádzajúcej nehody môže byť veľmi informačná, pretože aj veľmi banálne pády. nespôsobili žiadne vážne zranenia, môžu spôsobiť problémy s pohybovým aparátom, “hovorí Ciresa-König. Najmä v prípade sakroiliakálnych problémov má zmysel pacientku zdvihnúť, urobiť niekoľko krokov a opýtať sa, kde cíti bolesť.
Pri podozrení na muskuloskeletálne ťažkosti je potrebné zvážiť fyzioterapiu alebo ortopédiu. Nie je nezvyčajné, že sa pacienti s panvovou šikmosťou sťažujú na panvové bolesti z dôvodu rozdielnej dĺžky nôh, aj keď ide o ortopedický problém. „Oko musí byť trénované vrátane myslenia, aby sa dalo nielen pozerať na orgán, ale aby myslelo holisticky,“ zdôrazňuje Ciresa-König.
Je veľmi dôležité mať dobrú a presnú anamnézu, aby ste zistili, kedy sa bolesť v podstate vyskytne, aké je správanie stolice a močenia a či existuje nejaká súvislosť s menštruáciou. Obrázok dopĺňajú ďalšie otázky, ako napríklad po pohlavnom styku (možná bolesť pri pohlavnom styku), či existuje partner (sexuálna anamnéza), povolanie pacienta a jeho životné podmienky. To tiež umožňuje vyvodiť závery o bremene zo súčasnosti aj z minulosti. Okrem dôkladného gynekologického vyšetrenia, anamnézy, vaginálneho ultrazvuku, MR (ak existuje konkrétna informácia), „je laparoskopia nevyhnutná pre dobrú a adekvátnu diagnostiku chronických bolestí panvy,“ hovorí Langer. Viac ako dve tretiny všetkých žien, ktoré v detstve, v dospievaní alebo v neskoršom období utrpeli fyzické alebo predovšetkým sexuálne traumy, na to reagujú chronickou bolesťou panvy, a preto sa toto „musí vždy liečiť na oboch úrovniach,“ zdôrazňuje Langer.
Domáce násilie zohráva tiež dôležitú úlohu ako príčina chronickej panvovej bolesti - ženy sa stále vracajú kvôli ďalším príznakom. „Tu sa vyžaduje, aby sme sa uistili, že príčina je iná,“ hovorí Ciresa-König. Ak dôjde k traumatickej udalosti v ranom detstve, je dosť možné, že napriek organickému objasneniu a psychoterapii nemožno nájsť nijakú príčinu, pretože problém je „dobre skrytý“. Je dôležité po podrobnom organickom vyšetrení zbaviť pacientku strachu, že to nie je nič nebezpečné, a neuvoľniť ju z starostlivosti.
Rôzne vnímanie bolesti