Gynekológia praktická
Dokumenty
1. ANATÓMIA ŽENSKÉHO GENITÁLNEHO SYSTÉMU
Ženské pohlavné ústrojenstvo pozostáva z vonkajšej časti - vulvy - a zo skupiny vnútorných orgánov umiestnených v panve: z pošvy, maternice, vajíčkovodov a vaječníkov.
Prsné žľazy sú príveskami pohlavného ústrojenstva.
Vývoj a morfologický stav genitálií úzko súvisia s hormonálnym stavom, odlišným v každom z vývojových období.
VULVA je otvor mimo genitálií .
Skladá sa z: - hory Venuše
žľazy Bertholinové žľazy Skene
Na úrovni vulvy je aj vonkajší otvor močovej trubice (močový meatus) so Skeneckými žľazami.
Mount Venus: Anatomická oblasť pred pľúcnou symfýzou, pokrytá od puberty vlasmi. Je bohatý na mastné fibrokonjunktiválne tkanivo, čo mu dodáva mierne výraznú úľavu a mäkkú konzistenciu perinitídy.
Veľké stydké pysky: sú kožno-slizničné záhyby pozostávajúce zo svalových vlákien a tukového a spojivového tkaniva. Sú pokryté na vonkajšej strane kože a na vnútornej strane sliznicou s plochým epitelom. Má polysebatické folikuly na vonkajšej tvári a potné žľazy, ktorých funkcia začína v puberte. Anatomicky sa spájajú a tvoria prednú komisúru, spájajú sa zadné končatiny, tiež medzi nimi a tvoria zadnú komisúru (vidlicu). Obsahujú bohatý žilový plexus, ktorý v prípade traumy spôsobuje silné krvácanie a rozsiahle hematómy.
Malé stydké pysky: Sú tvorené spojivovým tkanivom a svalovými vláknami, medzi ktorými sú vzácne erektilné vlákna. Sú pokryté sliznicou s plochým epitelom. Má mazové žľazy a možno aj potné žľazy.
Klitoris: Skladá sa z dvoch kavernóznych telies, oddelených neúplnou priehradkou. Končí sa vyčnievajúcim koncom, ktorý sa nazýva žaluď a je opatrený brzdou.
Panenská blana: Čiastočne vyhladzuje pošvový otvor a pozostáva z dobre vaskularizovaného spojivového tkaniva pokrytého plochým epitelom.
Tvar otvoru panenskej blany môže byť:
Bertholinové žľazy: Sú umiestnené na oboch stranách dolnej končatiny vagíny v hrúbke veľkých pyskov. Sú to rozvetvené tubulárne žľazy, tvorené lalokmi tvorenými postupne žľazovými acínmi s muko-sekrečnou funkciou.
Skenové žľazy: Sú umiestnené parauretrálne a otvorené po stranách ústia močovej trubice.
Vestibulárne žiarovky: Sú to neúplne vyvinuté erektilné orgány.
Vulvarské lymfatické uzliny: Odtekajú ich povrchové a hlboké inguinálne lymfatické uzliny a povrchové a hlboké femorálne lymfatické uzliny.
Perineum: Je to muskulo-aponeurotická formácia, ktorá uzatvára výkop kostí v panve.
Vonkajšie genitálie:
Vnútorné pohlavné orgány:
Vagina: Je to fibromuskulárny orgán so splošteným priesvitom v predozadnom smere. Vagina má úlohu pri kopulácii (usadzovanie spermií) a slúži ako kanál pre prechod plodu a jeho príveskov počas pôrodu.
Vďaka svojej pružnosti má možnosť otvárať sa najmä pri pôrode, keď môžu jeho steny prísť do styku so stenami panvy, aby sa potom mohla vrátiť do svojich obvyklých rozmerov.
U starších žien stráca vagína vláčnosť a mení sa na veľmi tuhé potrubie. Vagina má šikmý smer zhora nadol a dozadu, dopredu s dĺžkou asi 12 cm a priemerom 2 cm.
Vo svojej šikmej dráhe pretína sériu svalových rovín, ktoré uzatvárajú panvu v spodnej časti kmeňa. Svaly v tejto oblasti zvanej perineum sú podporovateľmi vagíny a predovšetkým všetkých orgánov panvy.
Na vnútornej strane vagíny je vaginálna sliznica tvorená niekoľkými vrstvami prekrývajúcich sa buniek. Povrch sliznice je nepravidelný, s priečnymi záhybmi, ktoré začínajú na oboch stranách od hrubších útvarov. Tieto záhyby hrajú dôležitú úlohu pri zvyšovaní kontaktného povrchu počas pohlavného styku a pri udržiavaní spermálnej tekutiny uloženej vo vagíne. Vaginálna sliznica sa mení v súvislosti s vylučovaním pohlavných hormónov v tele, najmä s vylučovaním estrogénu.
Vagína na vrchu pokračuje s krkom maternice a dole sa otvára do vulvy. V zadnej časti prichádza vo vzťahu k konečníku a v prednej časti vo vzťahu k močovému mechúru a močovej trubici.
UTERUS je orgán, v ktorom produkt počatia hniezdi a vyvíja sa a ktorý po ukončení vývoja plodu produkuje svoje vylúčenie. Nachádza sa v panvovej oblasti, na stredovej čiare a predstavuje anatomické vzťahy:
vpredu s močovým mechúrom
dolná pokračuje vagínou
lepšie ako črevné orgány a hrubé črevo
bočné so širokými väzmi
Maternica je kavitárny orgán, ktorý meria 6,5 cm pri nuliparite a 7,8 cm pri multiparéze. Má priečny priemer 5 cm v spodnej časti a 3 cm v strednej časti krku a predozadný priemer 2., 5 3 cm.
Skladá sa z troch častí: tela, priehlavku a krku.
Telo maternice má vzhľad splošteného predozadného kužeľa, ku ktorému sú opísané dve tváre a dva okraje.
- Mierne konvexná predná strana je pokrytá pobrušnicou až k priehlavku, kde sa odráža na močovom mechúre, ktorý tvorí spodnú časť vaku močového mechúra.
- Zadná tvár je vypuklejšia, so stredným hrebeňom je pokrytá pobrušnicou, ktorá klesá na priehlavok a prvé centimetre zadnej pošvovej steny, potom sa odráža na konečníku tvoriacom dno vagino-rektálneho vaku (Douglas). Súvisí to s črevnými slučkami a ileo-panvovým hrubým črevom. Bočné okraje sú zaoblené vzhľadom na široké väzy. Na okrajoch maternice sú maternicové cievy a zvyšky Wolffovho kanála, napríklad kanál Malpighi Gartner.
Horný okraj alebo spodok maternice je zhrubnutý a zaoblený, u dievčat konkávny alebo priamočiary a u viacpočetných zreteľne konvexný. Prostredníctvom pobrušnice je v kontakte s črevnými slučkami a panvovým hrubým črevom. Bočné uhly, ktoré sa nazývajú rohy maternice, pokračujú v tubálnom ishme a sú miestom inzercie guľatých a utero-tubálnych väzov.
ISTM - pokračuje v tele maternice a predstavuje jeho zatiahnuteľnú oblasť.
Krk - je užší a menej objemný ako telo a má tvar hlavne s dvoma konvexnými plochami a dvoma hrubými a zaoblenými hranami. Vagina sa zavádza na krk po šikmej čiare, ktorá smeruje dozadu, pričom jej zavedenie rozdeľuje krk na hornú a subvaginálnu časť.
Supravaginálna časť predtým prichádza do styku s posteroinferálnou stenou močového mechúra pomocou mierne hustého bunkového tkaniva, ktoré mierne odchádza na stredovej čiare. Zadná tvár pokrytá pobrušnicou zodpovedá spodnej časti Douglasovho vaku. Bočné okraje sú vo vzťahu k základni širokých väzov a hornému panvovo-rektálnemu priestoru.
Vaginálna časť krku je ohraničená inzertným povrchom vagíny, ktorý je vyrobený vo výške 0,5 cm a je v úrovni spojenia hornej tretiny s dvoma dolnými tretinami zozadu a prednou časťou v spojení tretej so spodnou tretinou.
Intravaginálna časť vyčnieva do vagíny ako kužeľ so zaobleným hrotom a je vystredená vonkajším otvorom, ktorý je u nulliparu kruhový alebo v úzkej priečnej štrbine, pričom štrbina je pri viacerých dĺžkach až 1,5 cm. Čím výraznejšia a zaoblená predná pera, tým dlhšia zadná vytvára podobnosť s rysovým rypákom, s ktorým sa porovnáva. Krk je oddelený od stien vagíny štyrmi spodkami mieška.
Prostriedky upevnenia a podpory. Prostriedky na fixáciu a podporu ženských pohlavných orgánov predstavujú väzivový aparát, ktorý predstavuje:
Široké väzy sa vyskytujú ako dva peritoneálne záhyby, ktoré začínajú od bočných okrajov maternice po steny panvového výkopu.
Predná tvár je zvýšená okrúhlym väzom, 15 cm zaoblenou šnúrou, ktorá z tela maternice prechádza predozadne, čo vedie k vytvoreniu predného krídla širokého väzu, potom zasahuje do ingvinálneho kanála a končí mnohými vláknitými zväzkami v celulózovom tuku. hory Venuše a veľkých pier.
Zadná strana väzy je v strednej časti vyvýšená vaječníkom a utero a tuboovariálnymi väzmi, ktoré tvoria zadné krídlo. .
Horný okraj širokého väzu je miestom, kde dva listy pokračujú jeden na druhý a pretína ich vajíčkovod, ktorý tvorí mezosalping alebo horné krídlo. Základňa širokého väzu s hrúbkou 2,5 cm v sagitálnej rovine predstavuje hlavné hílum, cez ktoré prenikajú cievy a nervy maternice a vagíny.
Parametre tvorí bunkové tkanivo v dolnej časti väziva.
Existujú dva spojivovo-svalové zväzky, ktoré začínajú od zadnej strany cerviko-rytmickej oblasti smerom postero-nad úrovňou krížovej kosti po úroveň druhej alebo prvej krížovej dierky. Skladajú sa z vlákien hladkého svalstva (priamy maternicový sval), kondenzovaného spojivového tkaniva