Gynekomastia a Pseudogynecomastia, Bitch Tits

Gynekomastia, puberta Gynekomastia, suky, príčiny, ošetrenie foriem, ožarovanie, prevádzkové náklady, prevzatie nákladov zo zdravotného poistenia, školenie prsníkov

Ako gynekomastia človek chápe ženskú formu prsníka u muža.
Hovorovo sa nazýva aj mrcha.

Slovo pochádza z gréckeho jazyka: γυνή (gynä) znamená žena a μαστός (mastos) znamená prsník.

Jeden rozlišuje medzi sebou

    pravá gynekomastia a jedna

gynekomastia

V prípade pseudogynekomastie sa zvyčajne nevykonávajú žiadne ďalšie diagnostické ani terapeutické opatrenia. Je to spôsobené ukladaním tukov, nadváhou a obezitou (obezitou).

Zväčšenie pŕs u mužov je pre postihnutých trápne a môže viesť k duševným poruchám.

Asi v polovici prípadov sa gynekomastia vyskytuje na oboch stranách. V prípade jednostranných foriem by mala byť vždy vylúčená rakovina prsníka, ktorá je u mužov veľmi zriedkavá.

  • s 60–90% u novorodencov,
  • s 50–60% u dospievajúcich
  • s až 70% u mužov vo veku 50–69 rokov

Vysoký výskyt gynekomastie u starších mužov je pravdepodobne spôsobený aktivitou aromatázy stúpajúcou s vekom. Zvýšený obsah tuku v tele vedie tiež k vyššej aromatázovej aktivite.
The Aromatáza je enzým, ktorý slúži na premenu testosterónu na estrogén.

Dôvody vývoj gynekomastie je hormonálna nerovnováha medzi androgénmi a estrogénmi alebo ich prekurzormi alebo metabolitmi (sekundárne produkty)

Patologické príčiny gynekomastie:

  • Obezita;
  • Hyperaktívna štítna žľaza;
  • Ochorenie pečene;
  • Zlyhanie obličiek;
  • Paraneoplastické syndrómy;
  • Rakovina semenníkov;
  • Účinky liekov;
  • Dedenie.

Gynekomastia sa tiež nazýva „Myomatózat “(účastníci telocvične), pričom akné a vypadávanie vlasov sú najčastejšími vedľajšími účinkami užívania androgénu.

Každá forma gynekomastie (okrem rakoviny prsníka) sa považuje za nerovnováhu medzi účinkami androgénu a estrogénu na tkanivo mliečnej žľazy.

Asi v 25% prípadov nie sú dokázané žiadne príčiny známe ako „idiopatická gynekomastia“.

Rôzne formy gynekomastie

Trvalá puberta gynekomastia

Bežná gynekomastia v puberte je spôsobená skutočnosťou, že sa v semenníkoch a periférnych tkanivách produkuje pomerne veľké množstvo estrogénu.
Postihnutá je asi polovica chlapcov v polovici puberty.
Pubertálna gynekomastia sa väčšinou vyskytuje vo veku od 13 do 14 rokov.
Vo viac ako 90% prípadov gynekomastia vymizne do dvoch rokov.

Asi u 5% postihnutých to však pretrváva a potom sa volá pretrvávajúca pubertálna gynekomastia určený.

Exogénne vyvolaná gynekomastia

Mnoho liekov, drog, alkoholu a anabolických steroidov môže tiež spôsobiť gynekomastiu.

  • Hormóny: androgény, anabolické steroidy, estrogény, agonisty estrogénu, hCG
  • Antagonisti androgénových receptorov: flutamid, bikatulamid, cyproterónacetát
  • Agonisty GnRH: leuprorelín, goserelín
  • Inhibítory 5-alfa reduktázy (finasteridové alebo dutasteridové prípravky) používané na liečbu benígneho zväčšenia prostaty
  • Antibiotiká: metronidazol, ketokonazol, minocyklín, izoniazid
  • Blokátor žalúdočnej kyseliny: cimetidín (heterogénne údaje pre ranitidín a omepazol)
  • Chemoterapeutické látky: metotrexát, alkylačné látky, vinka alkaloidy
  • Kardiovaskulárne účinné látky: amiodarón, digoxín, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov (diltiazem, verapamil, nifedipín), alfa-metyldopa, spironolaktón, rezerpín, minoxidil
  • Psychotropné látky: diazepam, tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, haloperidol, atypické (druhá generácia) antipsychotiká (napr. Risperidón)
  • Rôzne terapeutiká proti HIV (najmä inhibítory proteáz), D-penicilamín, fenytoín, teofylín, metoklopramid, Marihuana, opiáty, amfetamíny

Mali by ste byť obzvlášť opatrní pri látkach na budovanie svalov, ako aj pri rôznych „zeleninových“ liekoch, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis.

Toto tiež veľmi zriedka zahrnuje prípady gynekomastie spôsobené vplyvmi prostredia a výživy (napr. Sójové mlieko), ako aj vonkajším použitím pleťových vody, mydiel a šampónov s prísadami levandule a čajovníkového oleja.

Primárne endokrinné choroby a syndrómy prebytku hormónov

Endokrinné poruchy

sú choroby, ktoré vznikajú v súvislosti s hormonálnou nerovnováhou. Existujú:

  • Hypogonadizmus: dysfunkcia semenníkov
  • Syndrómy rezistencie na androgén
  • Hyperprolaktinémia: zvýšenie hladiny prolaktínu, hormónu tvoreného hypofýzou
  • Hypertyreóza (prostredníctvom zvýšenej aktivity aromatázy s relatívne vysokým obsahom androgénu skôr ako väzbou na estrogén
  • Nádory:
    • Nádory semenníkov s produkciou estradiolu
    • Gonadálne alebo extragonadálne nádory zárodočných buniek
    • Nádory kôry nadobličiek

Primárne neendokrinné choroby

  • Chronické zlyhanie pečene
  • Chronická hemodialýza
  • Karcinóm prostaty pod antiandrogénnou liečbou
  • Rakovina prsníka u mužov: Rakovina prsníka u mužov je príčinou liečby

Liečba závisí od príčin gynekomastie:

  • Existuje liečiteľné základné ochorenie?
  • Je to spôsobené drogami alebo toxínmi?

V prípade pretrvávajúcej puberty gynekomastie, po informovaní pacientky o benígnej povahe javu, nie je potrebná žiadna liečba.

Bolesť ustúpi najneskôr asi po roku. Lieková terapia tiež nie je účinná.

Pretože gynekomastia môže viesť k značnému psychickému stresu, najmä u mladých ľudí.

Pri liečbe možno zvážiť nasledujúce možnosti:

  • Farmakoterapia
  • chirurgický zákrok
  • Rádioterapia

Liečba liekom

Na bolesť sa používajú hlavne selektívne modulátory estrogénových receptorov: tamoxifén a menej často raloxifén (účinnejší ako tamoxifén).

Liečba bolesti sa často používa aj pri liečbe mužov s rakovinou prostaty.

Dávky tamoxifénu: od 10 do 40 mg/deň po dobu 1-4 mesiacov, napr. Tamoxifén 20 mg/deň až do 3 mesiacov.

Profylaktické podávanie tamoxifénu môže znížiť bolesť v mliečnej žľaze z 57% alebo z 39% na 6%.

Pozitívne výsledky dosahujú aj inhibítor aromatázy anastrozol (1 mg/deň po dobu 6 mesiacov), klomiféncitrát, danazol, testolaktón a lokálna aplikácia dihydrotestosterónu.

Existujú vedecké dôkazy, že liečba tamoxifénom bola v boji proti zväčšeniu prsníkov účinnejšia ako liečba inhibítormi aromatázy alebo ožarovaním.

Operácia, Man's Breast Op

Chirurgická korekcia je odporúčanou liečbou pre väčšinu mladých pacientov.
Zvyčajne ako subkutánna mastektómia s liposukciou alebo bez nej.

Subkutánna mastektómia znamená odstránenie všetkého tkaniva prsnej žľazy (žľazové telieska a tukové tkanivo) až do svalového tkaniva.

Náklady prevezme zdravotná poisťovňa

Vo výnimočných prípadoch je možné pokryť náklady, ak sa ako príčina uvedie psychický stres a bolesť.
Odôvodnenie ako kozmetický chirurgický zákrok sa všeobecne zamieta.

Náklady na liečbu v Nemecku (podľa nášho vlastného prieskumu) medzi 1 800 € a 3 000 €.

Nákladové zložky OP

  • Konzultácia vrátane predbežného preskúmania
  • Operačná sála a technológie
  • anesteziolog
  • Plastická operácia
  • ALEBO tím
  • Chirurgický zákrok
  • Špeciálny kompresný obväz po operácii
  • Lekárske sledovanie

Rádioterapia, ožarovanie

Rádioterapia sa odporúča iba pri gynekomastii z dôvodu antiandrogénnej liečby ako prevencie rakoviny prostaty.
Profylaktická rádioterapia pre 1-5 sedení s 3-10 Gy znižuje výskyt gynekomastie zo 70-85% na 10-50%.

Počas liečby, napríklad bikalutamidom, sa prebytok testosterónu premieňa na estrogény. K rastu prsníkov môže dôjsť aj pri nízkej hladine estrogénu.

Tento bolestivý rast pŕs možno zastaviť profylaktickým ožarovaním mliečnych žliaz.

Trénujte hrudník človeka

je možné iba pri pseudogynekomastii.

Ľahké tréningy, veslovanie na rotopede, prsia alebo zhyby sú dobré na odbúranie prebytočného tuku a zmenšenie hrudníka človeka.

Cvičením, napríklad každý druhý deň na rotopede asi 50 pohybov, plávaním alebo chodením do posilňovne, je možné už po troch mesiacoch významne zmenšiť veľkosť tukového tkaniva.

Zdroj: Diagnostika a terapia gynekomastie Mönig H, Domm C, Wegner J Journal for Clinical Endocrinology and Metabolism - Austrian Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 05.2012