Gynekomastia - liečba

Gynekomastia je patológia mliečnych žliaz u mužov, ktorá sa prejavuje zväčšením veľkosti na jednej alebo na oboch stranách v dôsledku hypertrofie žľazového alebo tukového tkaniva. Prejavuje sa zhustením a zväčšením prsníka, pocitom ťažkosti, bolestivými pocitmi počas palpácie.

Môže ustúpiť nezávisle. S neúčinnosťou konzervatívnej terapie je predložená operatívna liečba, pretože dlhodobá existencia gynekomastie predstavuje riziko pri vývoji malígneho nádoru prsníka.

Prsné žľazy môžu dosiahnuť priemer 2 až 10 cm (zvyčajne asi 4 cm). Výskyt gynekomastie sa pohybuje medzi 50 až 70% u zdravých dospievajúcich vo veku od 13 do 14 rokov, približne 40% u mladých mužov a až 60-70% u starších mužov. Gynekomastia dáva ľuďom fyzické nepohodlie a psychologické ťažkosti.

Klasifikácia gynekomastie

Možno rozlíšiť medzi pravou gynekomastiou a pseudo-gynekomastiou. Pravá gynekomastia je charakterizovaná hypertrofiou žľazového tkaniva a strómy, pseudo-gynekomastia je spôsobená masívnymi nánosmi tukového tkaniva, ktoré zväčšujú objem mliečnych žliaz, a je pozorovaná u obéznych mužov.

Skutočná idiopatická (fyziologická) gynekomastia môže byť troch typov:

gynekomastia u novorodencov: opuch prsných žliaz sa pozoruje u 60-90% novorodencov. Tento stav je spôsobený vplyvom pohlavných hormónov matky, ktoré sa do tela dieťaťa dostali z maternice. Nie je potrebná žiadna liečba, mliečne žľazy sa zmenšujú po 2-4 týždňoch.
gynekomastia počas puberty: vyvíja sa u 30-60% adolescentov vo veku 13-14 rokov; v 80% prípadov dochádza k bilaterálnemu zväčšeniu žliaz. Je to spôsobené nezrelosťou mužského reprodukčného systému. Zvyčajne ustúpi sama do 1-2 rokov.
gynekomastia u starších ľudí: pozorované u mužov vo veku 50-80 rokov v dôsledku zníženej produkcie testosterónu a prevahy estrogénu.

V prípade gynekomastie sa pozoruje bilaterálny symetrický rast mliečnych žliaz (na 80%) alebo asymetrické zväčšenie žľazy.

Mechanizmus vývoja a príčiny gynekomastie

Normálne sú mliečne žľazy u mužov nedostatočne vyvinuté, rudimentárne orgány pozostávajú z malého množstva žľazového tkaniva, tukového tkaniva a bradavky. Vývoj a fungovanie mliečnych žliaz závisí od účinkov ženských pohlavných hormónov nazývaných estrogén a hormónov hypofýzy nazývaných prolaktín.

Normálne v mužskom tele množstvo estrogénu nepresahuje 0,001% obsahu androgénu a rýchlo dochádza k ich deštrukcii v pečeni. Z niekoľkých dôvodov sa percento androgénov/estrogénov líši v smere zvýšenia alebo zníženia citlivosti tkanív na pôsobenie testosterónu.

Pod vplyvom estrogénu začína vývoj a rast mliečnych uzlín s intenzívnym vývojom žľazového tkaniva. S rozvojom adenómu hypofýzy, ktorý produkuje prolaktín, v mliečnych žľazách dochádza k ukladaniu tukov a tvorbe spojivového tkaniva. V prípade gynekomastie sa žľazy zväčšujú a sú kompaktné.

Skutočná patologická gynekomastia u mužov môže byť spôsobená nasledujúcimi skupinami dôvodov:

porušenie pomeru testosterónu k estrogénu v tele človeka. Tento stav možno pozorovať v prípade aktívnych hormonálnych nádorov hypofýzy, semenníkov, nadobličiek, žalúdka, pankreasu, pľúc, primárneho a staršieho hypogonadizmu (nedostatočné fungovanie pohlavných žliaz), adenómu prostaty, zápalových procesov v semenníkoch atď.;
hyperprolaktinémia, je zvýšená sekrécia prolaktínu v nádoroch hypofýzy, hypotyreóza;
choroby sprevádzané porušením metabolických procesov: cukrovka, obezita, tuberkulóza pľúc atď.;
choroby neendokrinnej povahy: cirhóza pečene, renálna alebo kardiovaskulárna nedostatočnosť, infekcia HIV, lézie hrudníka, herpetické lézie hrudníka atď .;
užívanie liekov, ktoré pôsobia na receptory tkanív mliečnych žliaz, zvyšujú produkciu estrogénu alebo prolaktínu, blokujú receptory gonadotropínov, ktoré majú toxické účinky na semenníky atď. (kortikosteroidy, anabolické steroidy, cimetidín, spironolaktón, izoniazid, metronidazol, ranitidín, kaptopril, enalapril a mnohé ďalšie;
užívanie drog (závislosť od heroínu, užívanie marihuany) a alkoholizmus.

Príznaky gynekomastie - ako viete, či je to gynekomastia a nič iné?

V prípade gynekomastie v novorodeneckom období dochádza k miernemu zhlukovaniu a zväčšeniu mliečnych žliaz, niekedy so sekrétmi mledziva. Pri iných formách gynekomastie môžu prsné žľazy rásť od priemeru 2 do 10 - 15 cm a dosahovať hmotnosť až 160 g.

Bradavky rastú, areola je silne pigmentovaná a zväčšená na priemer 2 - 3 cm. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje druh výtoku tekutiny z bradavky. Zvyčajne sú zväčšené žľazy bezbolestné, môže sa vyskytnúť pocit tlaku, zvýšená citlivosť bradaviek, nepríjemné pocity.

V prípade jednostrannej gynekomastie sa zvyšuje pravdepodobnosť nádorovej lézie prsníka. Hormonálne aktívne nádory, ktoré produkujú estrogén a choriový gonadotropín, spôsobujú rýchly rast mliečnych žliaz, ich ochorenie a pocit prasknutia. Gynekomastia spôsobená hyperprolaktinémiou je sprevádzaná oligospermiou, impotenciou a príznakmi centrálneho nervového systému.

Počas gynekomastie existujú tri stupne:

vývoj (proliferácia): v prvých 4 mesiacoch, keď je možné zvrátiť vývoj gynekomastie vhodnými liekmi;
medziprodukt: charakterizovaný dozrievaním žľazového tkaniva, trvá od 4 mesiacov do roka;
fibrotické: v mliečnej žľaze je výskyt spojivových a tukových tkanív. Regresia patologického procesu je prakticky nemožná.

Možný výskyt rakoviny prsníka je výskyt krvavého sekrétu z bradaviek, zmeny na koži žľazy, vredy, zväčšené axilárne lymfatické uzliny.

Diagnóza gynekomastie

Počiatočné vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie pacienta, prehmatanie mliečnych žliaz a semenníkov, posúdenie závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík, objasnenie rodinnej anamnézy, anamnézy a existujúcich chorôb, prítomnosť alkoholu a drogových závislostí.

Široké možnosti laboratórnej diagnostiky, ktoré dnes endokrinológia ponúka, umožňujú dôkladné hormonálne vyšetrenie pacienta. Laboratórne sa stanovujú hladiny estradiolu, testosterónu, tyreotropínu, prolaktínu, pečeňových transamináz, dusíka, kreatinínu, močoviny.

Na vylúčenie nádorových procesov sa vykonáva rádiografia pľúc, CT nadobličiek, CT mozgu a ďalších orgánov. Ak existuje podozrenie na nádorovú léziu semenníkov (so zvýšením obsahu chorionického gonadotropínu a testosterónu), vykoná sa ultrazvuk.

Na určenie povahy gynekomastie (pravdivej alebo nepravdivej) sa na detekciu nádoru používajú ultrazvuky prsníkov. V prípade podozrenia na rakovinu sa vykonáva ultrazvuk axilárnych lymfatických uzlín, mamografia a biopsia mliečnej žľazy.

Liečba gynekomastie

Fyziologické typy gynekomastie zvyčajne spontánne vymiznú a nevyžadujú lekársku korekciu. Niekedy na potlačenie vysokej hladiny estrogénu vo fyziologických gynekomastiách môžu byť adolescentom predpísané hormonálne lieky: klomifén, tamoxifén, dihydrotestosterón, danazol. Ak liečba liekom nevedie k zmenšeniu veľkosti mliečnych žliaz, potom je nevyhnutná plastická chirurgia.

Liečba patologickej gynekomastie je určená ochorením, ktoré viedlo k rozšíreniu mliečnych žliaz. Na normalizáciu pomeru testosterónu a estrogénu sa vykonáva konzervatívna hormonálna terapia testosterónom. Je účinný v prvých 4 mesiacoch po nástupe gynekomastie. Pri nadbytku estrogénu v mužskom tele je predpísaná antiestrogénová terapia tamoxifénom, ktorá blokuje účinok estrogénu na mliečne žľazy. Drogom vyvolaná gynekomastia zvyčajne vymizne po ukončení liečby.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch, keď je konzervatívna terapia neúčinná alebo je zrejmé, že liek neprinesie požadovaný výsledok (s léziami nádoru). Chirurgická liečba gynekomastie zahŕňa nasledujúce typy chirurgických zákrokov: spočíva v odstránení prsného tkaniva a obnovení jeho fyziologického obrysu.

Operácie na podkožnú a endoskopickú mastektómiu sú pacientmi dobre tolerované, nevyžadujú si dlhú hospitalizáciu (zvyčajne 2 dni).

Prognóza gynekomastie

Gynekomastia u novorodencov a dospievajúcich sa vyznačuje priaznivým priebehom. V post-pubertálnom období zmizne gynekomastia do 2 rokov u 75% mladých mužov.

Výsledok patologických foriem gynekomastie závisí od možnosti odstránenia príčiny ochorenia.

Dlhodobý priebeh gynekomastie zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny prsníka u mužov.