Gynekomastia »Príčiny, diagnostika, liečba

„Skutočnou“ gynekomastiou je prítomnosť prsného tkaniva u mužov. Malé hniezda prsného tkaniva možno zistiť za dvorcom u každého druhého muža - môžu sa zväčšiť pod vplyvom ženských pohlavných hormónov.

Krátka verzia:

  • Gynekomastia nie je choroba, ale príznak, ktorý vzniká z hormonálnych dôvodov alebo ako vedľajší účinok liečby.
  • Pravá gynekomastia sa líši od „pseudogynekomastie“ alebo lipomastie, pri ktorej sa mužský prsník zväčšuje jednoducho zvýšením percenta tuku.
  • Príčiny gynekomastie sú rôzne. Spravidla je v tele zvýšený výskyt estrogénov.
  • Liečba je založená na základnej chorobe.
  • Rakovina prsníka nie je jedinečná pre ženy - najmä muži s gynekomastiou by mali byť pravidelne vyšetrení.

Gynekomastia nie je nezávislé ochorenie, ale príznak, ktorý naznačuje buď hormonálnu poruchu, alebo dočasnú hormonálnu nerovnováhu. Táto skutočná gynekomastia sa líši od „pseudogynekomastie“ alebo lipomastie, zväčšenia mužského prsníka iba zvýšením tuku. Tu nie je cítiť žiadne žľazové telo. Vo väčšine prípadov však existuje zmiešaná forma: títo pacienti majú jednak tkanivo mliečnej žľazy, jednak zvýšené množstvo tuku.

gynekomastia

Ako sa vyskytuje gynekomastia?

Gynekomastia sa môže vyvinúť ako normálna alebo patologická zmena. V 80 percentách prípadov nemožno nájsť presnú príčinu (to platí aj pre pseudogynekomastiu).

Medzi bežné zmeny, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie prsníkov, patria:

  • Puberta gynekomastia

Okrúhly prsteň s kvetinovým vzorom.65 percent prípadov gynekomastie postihuje chlapcov cez pubertu. V tejto fáze života začína zvýšená produkcia pohlavných hormónov. Okrem mužského pohlavného hormónu sa tvorí aj prekurzor estrogénu, estradiol. Ak koncentrácia tohto ženského pohlavného hormónu rastie rýchlejšie ako testosterónu, môžu rásť existujúce hniezda prsného tkaniva. Po dosiahnutí pohlavnej dospelosti výsledná zmena zvyčajne ustúpi. Ak sa tak nestane, žľazové tkanivo zostane a prejaví sa skutočná gynekomastia.

  • Novorodenecká gynekomastia

Okrúhly prsteň s kvetinovým vzorom.Toto je spúšťané ženskými hormónmi matky, ktoré sa prenášali na novorodenca cez placentu (placenta).

  • Gynekomastia v starobe

Príčinou je zvyšujúca sa hmotnosť tukového tkaniva so znižovaním telesnej hmotnosti a následná zvýšená premena mužských hormónov (androgénov) na ženské hormóny (estrogény) v tukovom tkanive. Zároveň klesá produkcia mužského hormónu v semenníkoch.

  • Pseudogynekomastia

Vyskytuje sa pri všeobecnej obezite (obezite).

Gynekomastia sa vyskytuje patologicky pri:

  • Nedostatok mužských hormónov (hypogonadizmus)

Najbežnejšou príčinou tejto poruchy je jedna Genetická chyba (Klinefelterov syndróm), pri ktorom majú postihnutí ďalší ženský pohlavný chromozóm (X chromozóm). Vyskytuje sa u približne 1 prípadu na 1 000 novorodencov.

Pri a Rezistencia na androgény mužské hormóny nemajú žiadny vplyv na cieľové orgány. To vedie k zvýšenému uvoľňovaniu hormónov stimulujúcich pohlavné hormóny a prevládajú účinky ženských hormónov.

Zápal semenníkov (osýpky u detí, tuberkulóza), úrazy, kastrácia alebo operácie už nemôžu produkovať dostatok mužského hormónu (Nedostatok androgénu).

O nevytvorené semenníky počas embryonálneho vývoja (agenéza semenníkov) produkcia hormónov od narodenia chýba.

  • Chronické choroby

Cirhóza pečene: Pri tomto ochorení sa už estrogén nemôže dostatočne odbúravať. Narušený je aj rozpad mužských hormónov, čo vedie k zvýšenej premene na ženské hormóny.

Zneužívanie alkoholu: Na jednej strane chronické požívanie alkoholu spôsobuje cirhózu pečene s následnou gynekomastiou; na druhej strane je tvorba mužského pohlavného hormónu (testosterónu) spomalená redukciou hormónov, ktoré produkujú pohlavné hormóny (hypofýza).

Renálna insuficiencia môže tiež spôsobiť gynekomastiu.

Gynekomastia súvisiaca s liečbou

Liečba ženskými hormónmi alebo liečba oponentmi (antagonistami) mužských hormónov (napr. Pri liečbe nádorov semenníkov, rakoviny prostaty) vedie k gynekomastii. Mechanizmus účinku iných liekov ešte nie je presne objasnený: niektoré dehydratačné lieky, prípravky na ochranu žalúdka (H2 blokátory), niektoré psychotropné lieky a antidepresíva, ale tiež lieky ako heroín a ich náhrady, ako je metadón, môžu po dlhodobom užívaní viesť ku gynekomastii.

Hyperprolaktinémia

Hypofýza produkuje prolaktín, hormón, ktorý stimuluje mliečnu žľazu. Počas tehotenstva alebo v období extrémneho stresu je tento hormón produkovaný častejšie. V zriedkavých prípadoch môže nádor v hypofýze spôsobiť množenie týchto buniek a zvýšiť produkciu tohto hormónu. To vedie k bilaterálnemu zväčšeniu mliečnej žľazy.

  • Rakovina prsníka

Rakovina prsníka sa tiež môže vyskytnúť u mužov veľmi zriedkavo.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Muži, ktorí si všimnú, že im zväčšujú prsia, by mali určite navštíviť lekára.

Pri anamnéze (anamnéze) sa kladú otázky týkajúce sa užívania liekov a možných ochorení pečene. Potom nasleduje podrobné vyšetrenie prsníkov a semenníkov, ako aj vzorky krvi na zistenie stavu hormónov a hodnôt pečene. Na vylúčenie rakoviny prsníka u muža alebo na potvrdenie prítomnosti tkaniva mliečnej žľazy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie a prípadne mamografia.

Ako sa lieči gynekomastia?

  • Ak je nedostatok androgénov, nahradí sa mužský hormón. To znamená, že je kompenzovaný nedostatok chýbajúceho hormónu.
  • Ak je nadbytok prolaktínu, má sa zahájiť lieková terapia antagonistami dopamínu (antagonistami prolaktínu).
  • Nádory produkujúce hormóny sa chirurgicky odstránia.

Ak sa napriek liečbe základná gynekomastia nevyrieši, je možné chirurgické odstránenie. Vonkajšie žiarenie sa neodporúča, pretože môže viesť k rakovine žľazy.

V Rakúsku je za odstránenie tkaniva mliečnej žľazy pri skutočnej gynekomastii zodpovedný orgán sociálneho zabezpečenia. U mužov s prsným tkanivom sa môže vyvinúť rakovina prsníka, aj keď v podstatne nižšej miere ako u žien.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Philip Pfleger, Dr. Astrid Fahrleitner (prvá autorka, 2004)
Lekárska prehliadka:
Univ.Prof. DR. Edvin Turkof
Redakčné úpravy:
Helga Quirgst, MSc

Stav lekárskych informácií: Marca 2015

Turkof E.: Gynekomastia. www.turkof.com/gynaekomastie/ (sprístupnené 27. marca 2015)

Viac článkov na túto tému

Mužská puberta

Čas prebudenia: Keď chlapci dospejú, zmení sa nielen ich telo, ale aj psychika.

Pred a pooperačná starostlivosť o operáciu gynekomastie

Čo je potrebné zvážiť pred a po zákroku na mužskom prsnom tkanive.

Vykonávanie operácie gynekomastie

Cieľom operácie gynekomastie je zmenšiť tkanivo do tej miery, aby sa vytvoril tvar prsníka, ktorý je normálny pre mužské telo.