Gynekomastia - zväčšenie prsníka u mužov

Čo je príčinou gynekomastie?

Gynekomastia sa vyskytuje v dôsledku zmeny estrogén-androgénovej rovnováhy, a to buď nízkou produkciou androgénnych hormónov, alebo vysokou produkciou estrogénu. Semenník bežne produkuje len malé množstvo estrogénu denne. Väčšina cirkulujúcich estrogénov pochádza z periférnej premeny androgénov (testosterón a androstendión) na estradiol a estrón, ku ktorej dochádza pôsobením enzýmu nazývaného aromatáza, ktorý sa nachádza hlavne vo svaloch, koži a tukovom tkanive.

Vývoj prsníkov môže byť vyvolaný nadmernou produkciou estrogénu a nadmernou periférnou aromatizáciou androgénov, ako napríklad:

nadmerná produkcia estrogénu v semenníkoch v nádoroch semenníkov, ektopická sekrécia ľudského choriového gonadotropínu (hCG) v pľúcach, obličkách, gastrointestinálnych novotvaroch alebo extragonadálnych nádoroch zárodočných buniek
zvýšená periférna premena (premena androgénov na estrogény) zvýšením aktivity aromatázy pri zlyhaní pečene, podvýžive, hypertyreóze, nádoroch nadobličiek

Gynekomastia môže byť fyziologická alebo patologická; fyziologická gynekomastia sa vyskytuje u novorodencov, puberty a starších ľudí.
Gynekomastia môže byť tiež idiopatická (bez zistenej príčiny).

Patologická gynekomastia sa vyskytuje pri viacerých stavoch alebo je spôsobená podaním liekov.

Klinefelterov syndróm
vrodená anorexia
trauma semenníka
vírusová orhita
Kallmannov syndróm
nádory hypofýzy so zmenenou sekréciou LH
zhubné nádory, ktoré zvyšujú hladinu hCG v sére (rakovina pľúc, rakovina žalúdka, rakovina obličiek, rakovina pečene)
renálna insuficiencia
hypertyreóza (zvýšená aktivita aromatázy a zvýšená hladina proteínu viažuceho pohlavné hormóny SHBG)
podvýživa

Látky, ktoré môžu viesť k gynekomastii

antiandrogény: flutamid, bikalutamid, nilutamid, finasterid, dutasterid, cyproterónacetát, ketokonazol, spironolaktón
chemoterapeutické
antihypertenzíva a na kardiovaskulárne ochorenia: blokátory kalciových kanálov, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (kaptopril, enalapril), digoxín, alfa-blokátory, amiodarón, metyldopa atď.
hormóny: androgény, anabolické steroidy, estrogény, rastový hormón, choriový gonadotropín
psychoaktívne lieky: haloperidol, diazepam, tricyklické antidepresíva fenotiazíny
antiinfektíva: antiretrovirotiká, izoniazid, metronidazol, ketokonazol atď.
rekreačné drogy: amfetamín, heroín, metadón, marihuana, alkohol
ďalšie: omeprazol, cimetidín, domperidón, heparín, metotrexát

pretrvávajúca pubertálna gynekomastia 25%
25% podanie lieku
bez zjavnej príčiny 25%
podvýživa alebo cirhóza 8%
primárny hypogonadizmus 8%
3% nádory semenníkov
sekundárny hypogonadizmus 2%

Ako stanoviť diagnózu gynekomastie?

Klinické, Gynekomastia sa prejavuje zväčšením prsníka, ktoré môže byť jednostranné alebo obojstranné, bolestivé alebo nie. Palpáciou sa zistí pevnejšia oblasť, napríklad uzol za areolou alebo vyvinutý sústredne okolo areoly. Gynekomastia sa dá zistiť, keď žľazové tkanivo presahuje priemer 0,5 cm. Budú pozorované zmeny v areole, prítomnosť alebo neprítomnosť výtoku z bradaviek, prítomnosť alebo neprítomnosť axilárnej lymfadenopatie.

Klinické vyšetrenie by malo zahŕňať vyšetrenie semenníkov, hľadanie príznakov feminizácie alebo hypogonadizmu, príznakov chronického ochorenia pečene, obličiek alebo štítnej žľazy.

Ak je gynekomastia jednostranná, zvážia sa možné diferenciálne diagnózy, ako je lipóm alebo neurofibróm.

Existencia určitých znakov, ako je tvrdá, tvrdá hrčka, bradavka alebo stiahnutie kože, vylučovanie z prsníka, axilárna lymfadenopatia, môže naznačovať existenciu rakoviny prsníka.

Pacientky s fyziologickými gynekomastiami si nevyžadujú ďalšie vyšetrenia, ale iba klinické sledovanie. V iných prípadoch môžu byť na diagnostiku potrebné zobrazovacie vyšetrenia (ultrazvuk prsníkov, ultrazvuk semenníkov, mamografia v prípade podozrenia na rakovinu prsníka) a laboratórium.

Laboratórne hodnotenie zahŕňa okrem bežných testov na pečeň, obličky aj špecifické hormonálne dávky (testosterón, DHEAS, SHBG, estrogén, LH, prolaktín, TSH, FT4) a nádorové markery (beta HCG, alfa fetoproteín). V závislosti od výsledkov môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia (abdominálna počítačová tomografia, genetické testy - karyotyp, biopsia).

Ako liečiť gynekomastiu?

V prípade fyziologickej gynekomastie nie je indikovaná žiadna liečba. Pubertálna gynekomastia u 90% pacientov zvyčajne spontánne ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov až maximálne 3 rokov. Objemný gynekomastia (žľazové tkanivo s priemerom> 4 cm) však nemusí úplne ustúpiť.

V prípade patologickej gynekomastie bude liečba špecifická v závislosti od patológie zistenej po vyšetreniach:

budú sa operovať nádory semenníkov
tyreotoxikóza, ochorenie obličiek, ochorenie pečene správne liečené
lieky, ktoré spôsobujú gynekomastiu, sa podľa možnosti vysadia (v takom prípade by malo dôjsť k úľave od gynekomastie do jedného mesiaca po ukončení liečby)
v prípade hypogonadizmu sa zavádza hormonálna substitučná liečba

Lieky indikované na vyvolanie regresie gynekomastie zahŕňajú antagonisty estrogénových receptorov (tamoxifén) alebo inhibítory aromatázy (letrozol, anastrozol).

V prípade objemných alebo dlhotrvajúcich gynekomastií (dosiahli štádium fibrózy) nemusí byť liek účinný a môže vyžadovať chirurgickú resekciu - redukčnú mamoplastiku. Chirurgia môže byť prospešná aj pre pacientov, u ktorých liečba drogami alebo opatrenia na odstránenie príčin neboli účinné.