Hans-Jürgen Baum Gesundheit Pochopenie vystúpenia Nds
Chronické zlyhanie obličiek u detí a dospievajúcich je zvyčajne spojené s časovo náročnými dialýzami, bolestivými operáciami a dlhými pobytmi v nemocnici. Toto ochorenie navyše vyžaduje, aby rodiny mladých pacientov vykonali vážne úpravy: v štádiu dialýzy je potrebné venovať osobitnú pozornosť množstvám pitia a diéte, čo si vyžaduje, aby rodina zmenila aj svoje stravovacie a kuchárske návyky. Pravidelné kontroly v obličkovej ambulancii musia byť navyše začlenené do každodenného života; starostlivosť a dohľad nad súrodencami spôsobujú rodinám ďalšie organizačné problémy.
Na konci roku 1998 bolo na nefrologickej ambulancii detskej kliniky Hannovskej lekárskej školy (MHH) liečených 156 detí a dospievajúcich s chronickým zlyhaním obličiek, z toho 10 detí a dospievajúcich z rodín nemeckých etnických skupín. Pochádzali z krajín bývalého ZSSR (Kazachstan a Rusko) alebo Rumunska a medzi rokmi 1994 a 1998 väčšinou emigrovali do Nemecka. Rodiny prisťahovalcov s chronicky chorým dieťaťom, ktoré sa prisťahovali do Nemecka, museli okrem prispôsobenia sa chorobe často prekonávať jazykové a komunikačné ťažkosti a takisto museli byť relatívne nepripravené na čiastočne neznáme a vysoko diferencované liečebné metódy.
Najmä na začiatku lekárskeho ošetrenia sa rodiny prisťahovalcov cítili ohromené tým, že ako jedinú možnosť na záchranu života prijali liečebné metódy ako dialýza alebo transplantácia. Výsledkom bolo často odmietnutie dôležitých lekárskych opatrení. Ošetrujúci lekári a zdravotné sestry boli spočiatku bezmocní, keď čelili odporu rodín. Potrebný lekársky zákrok, ku ktorému obvykle neexistovala iná alternatíva, sa dal postihnutým rodinám dosiahnuť iba zrozumiteľným úsilím. Tento tlak zo strany lekára i pacienta často viedol k stresovým reakciám, ktoré sa prejavili v hneve a sklamaní medzi zamestnancami a ústupe od pacienta.
Na uľahčenie tejto situácie sa naskytla príležitosť porozprávať sa s presídlenými rodinami z psychosociálnej stránky. Väčšina rodín pomocou týchto rozhovorov informovala o historických súvislostiach a sociálnych problémoch etnických menšín v bývalej vlasti.
Pozadie a motívy odchodu
Problémy s integráciou presídlencov v Nemecku možno odvodiť aj z ich bolestivých historických skúseností. Nemci dlho patrili k utláčanej menšine v častiach bývalého Sovietskeho zväzu, Rumunska a Poľska. Jazyk a náboženstvo boli zakázané až po druhej svetovej vojne a museli sa praktizovať tajne. Na tomto pozadí sa cnosti ako spolupatričnosť, spoločenstvo a viera pestovali predovšetkým u staršej generácie a slúžili na stabilizáciu nemeckej komunity. Najmä pre starších ľudí medzi presídlencami bolo preto Nemecko symbolom naplnenia nádeje na lepšiu integráciu.
Tieto pomerne negatívne skúsenosti v krajinách pôvodu sprevádzali politické a ekonomické motívy opustenia krajiny. Rodiny pacientov z Kazachstanu hlásili významné ekonomické zhoršenie, ale aj sociálnu a kultúrnu diskrimináciu nemeckých a ruských menšín. Nemecká menšina v Rumunsku mala podobné skúsenosti s ekonomickým chaosom a politickým útlakom, zatiaľ čo ich kultúrna identita si získala väčšie uznanie. Zdá sa, že Nemci z Ruska sa s najväčšou pravdepodobnosťou prispôsobili prevládajúcim politickým a kultúrnym podmienkam. Je to veľmi zrejmé aj z rastúceho počtu manželstiev medzi Rusmi a Nemcami v bývalom ZSSR. Ich motívy na odchod boli často ekonomicky opodstatnenejšie. Emigračné hnutie malo silný napodobňujúci účinok aj na zostávajúce nemecké rodiny, ktoré často sledovali svojich priateľov a príbuzných v Spolkovej republike.
Sociálna realita v Spolkovej republike však väčšinou iba materiálne zodpovedala želaniam a očakávaniam rodín presídlencov. Pretože mnohí sa cítili sklamaní a ohromení izolacionistickou mentalitou a po imigrácii do Spolkovej republiky s ďalšími presídlenými Nemcami alebo ruskými rodinami sa stiahli, pretože sa obávali obnovenej straty svojej etnickej identity. Kazašská matka mladého pacienta počas rozhovorov uviedla, že „ruská“ jej bola oveľa bližšia ako „nemecká“. V tejto súvislosti možno takzvané odmietavé reakcie a nedôveru rodín v komplexné lekárske ošetrenie chápať aj ako potrebu chrániť sa pred vonkajšou reguláciou a zachovať ich autonómiu.
Mladí migranti na detskej klinike
Medzi 10 etnickými nemeckými rodinami s chronicky chorým dieťaťom boli štyria adolescentní pacienti. Okrem vyššie spomenutých ťažkostí s adaptáciou na inú kultúru trpeli aj obmedzeniami súvisiacimi s chorobami, ako napríklad dlhšou absenciou v škole. Toto často sťažovalo školskú a profesionálnu integráciu mladých pacientov. Mladí ľudia, socializovaní v autoritárskom školskom systéme bývalého ZSSR, hlásili vážne problémy s prispôsobením sa liberálnemu štýlu výučby na nemeckých školách. Ruština bola v školách štandardným jazykom, takže veľmi slabé jazykové znalosti mladých migrantov často posilňovali ich pocit sociálnej marginalizácie.
V priebehu choroby nám bolo úplne jasné, že odmietavé alebo odmietavé reakcie migrantov v súvislosti s lekárskym ošetrením súviseli predovšetkým s tým, že rodiny prisťahovalcov neboli na migráciu pripravené a boli konfrontované so sociálnym systémom, ktorý im bol cudzí. musel brať neznáme lekárske štandardy starostlivosti. Pokiaľ odborníci získali prístup k osobnej histórii a kultúrnym návykom emigrantov, boli sme schopní pochopiť a klasifikovať ich negatívny vzťah k dôležitým lekárskym opatreniam. Zvyčajne to malo za následok uvoľnenie vzťahu medzi pacientom a praktickým lekárom.