Hashimotova encefalopatia pri Hashimotovej tyroiditíde

Hashimotova tyroiditída/Kateryna Kon/shutterstock.com

hashimotova

Hashimotova encefalopatia sa považuje za neurologický prejav Hashimotovej tyreoiditídy, existujú však aj pacienti, ktorí Hashimotovu chorobu nemajú.

Britskí neurológovia Walter Russell Brain a jeho kolegovia opísali 49-ročného pacienta s Hashimotovou tyreoiditídou v roku 1966 v renomovanom magazíne Lancet - jednom z najstarších lekárskych časopisov na svete (Brain, Jellinek, Ball - Lancet 1966. 2: 512-514). Pacient trpel zmenami vedomia, príznakmi podobnými mŕtvici, hemiparézou, tremorom, zmätenosťou a halucináciami. Potom boli opakovane publikované jednotlivé prípady so zvýšenými protilátkami proti štítnej žľaze a príznakmi Hashimotovej encefalopatie. V roku 2003 boli zhrnuté predtým známe prípady takejto Hashimotovej encefalopatie pri Hashimotovej tyroiditíde. Frekvencia ochorenia sa odhaduje na asi 2 prípady na 100 000, pričom sa predpokladá vysoký počet neohlásených prípadov a predpokladá sa veľa samolimitujúcich foriem ochorenia.

Nedávno zverejnené diagnostické kritériá pre Hashimotovu encefalopatiu pre dospelých zahŕňajú subklinické alebo mierne ochorenie štítnej žľazy. Väčšina prípadov však naznačuje, že väčšina detí liečených na Hashimotovu encefalopatiu nemá žiadne príznaky ochorenia štítnej žľazy. Mimochodom, Hashimotova tyroiditída je jedným z najbežnejších autoimunitných ochorení.

Hashimotova encefalopatia

Hashimotova encefalopatia sa dá obvykle dobre liečiť. Doteraz je opísaných iba niekoľko prípadov pacientov všetkých vekových skupín s Hashimotovou encefalopatiou, charakteristickými sú rôzne neurologické a psychiatrické príznaky. Jeden hovorí o plazivej progresívnej variante a akútnej vaskulitickej forme.

Všeobecne platí, že pacienti s Hashimotovou encefalopatiou dobre reagujú na imunosupresívnu liečbu kortizónom. Preto pri dôslednej liečbe máte dobrú prognózu.

Príčiny Hashimotovej encefalopatie nie sú zatiaľ známe. Podľa Hashimotovej tyreoiditídy sa v sére alebo alkohole nachádzajú zvýšené protilátky proti štítnej žľaze - takzvané protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy. Ale podľa súčasného stavu výskumu sú tieto protilátky iba indikátormi zvýšenej situácie autoimunitných reakcií - hoci sa nepodieľajú na vývoji choroby.

V súlade s tým titer intracerebrospinálnych protilátok proti TPO nekoreluje s klinickým obrazom. Existujú pacienti s Hashimotovou encefalopatiou, ktorí nemajú Hashimotovu tyroiditídu.

Príznaky

Typickými klinickými príznakmi Hashimotovej encefalopatie sú zmätenosť, epileptické záchvaty, tras, ataxia, epizódy podobné mŕtvici a myoklonus. Poruchy citlivosti, poruchy spánku, poruchy reči alebo psychiatrické príznaky, ako sú úzkosť alebo halucinácie, sa tiež bežne hlásia ako príznaky. V každom prípade bol v prehľade v roku 2006 popísaný častý výskyt nasledujúcich príznakov.

  • 84% chvenie,
  • 73% dočasné narušenie reči,
  • 66% záchvatov,
  • 63% ospalosť,
  • 63% neistota chôdze,
  • 38% myoklónia,
  • 36% paranoidné psychózy alebo zrakové halucinácie,
  • 27% epizód podobných mŕtvici.

98% pacientov vykazovalo nešpecifické zmeny EEG, zatiaľ čo zmeny v počítačovej tomografii alebo zobrazovaní magnetickou rezonanciou boli zistené u 49% pacientov. 78% preukázalo zmeny v mozgovomiechovom moku, zvyčajne mierne zvýšenie počtu buniek alebo obsahu bielkovín.

V inej štúdii s 20 pacientmi s encefalopatiou s Hashimotom boli najbežnejšími príznakmi tremor (80%), myoklonus (65%), poruchy chôdze (65%), záchvaty (60%) a poruchy spánku (55%).

Nedávna prípadová štúdia tiež ukázala súvislosť s nesyndromickou retinitídou pigmetosa, dedičnou chorobou očí. Po rozsiahlom výskume majú vedci podozrenie, že ide o prvý zaznamenaný prípad pacientov s Hashimotovou encefalopatiou spojenou s retinitis pigmetosa.

Zhrnutie

Skutočnosť, že Hashimotova encefalopatia je autoimunitné ochorenie, podporuje väčšinou dobrá odpoveď na kortizón. Pretože existujú aj prípady bez Hashimotovej tyreoiditídy - postihnutie štítnej žľazy nie je povinné - dnes sa uprednostňuje termín encefalopatia reagujúca na steroidy s autoimunitnou tyroiditídou (skrátene SREAT).

Ghosh R, Chatterjee S, Roy D, Dubey S, Ray BK. Hashimotova encefalopatia v spojení s retinitis pigmentosa - prvý hlásený prípad. J Family Med Prim Care. 2020; 9 (3): 1765-1767. Publikované 2020 26. marca doi: 10,4103/jfmpc.jfmpc_1197_19

Dana L. Mlynček; Ishwarlal Jialal. Hashimotova tyroiditída. StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 23. februára 2020.

Adams AV, Mooneyham GC, Van Mater H, Gallentine W. Hodnotenie diagnostických kritérií pre Hashimotovu encefalopatiu medzi deťmi a dospievajúcimi [publikované online pred tlačou, 2020 8. februára]. Pediatr Neurol. 2020; S0887-8994 (20) 30030-8. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2019.12.011

Brain L, Jellinek EH, Ball K. Hashimotova choroba a encefalopatia. Lancet. 1966 3. september; 2 (7462): 512-4. ROČNÍK 288, ČÍSLO 7462, P512-514, 3. SEPTEMBRA 1966.

Marshall GA, Doyle JJ. Dlhodobá liečba Hashimotovej encefalopatie. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. Zima 2006; 18 (1): 14-20.

Castillo P, Woodruff B, Caselli R, Vernino S, Lucchinetti C, Swanson J, Noseworthy J. Aksamit A, Carter J, Sirven J, Hunder G, Fatourechi V, Mokri B, Drubach D, Pittock S, Lennon V, Boeve B. Encefalopatia reagujúca na steroidy spojená s autoimunitnou tyroiditídou. Arch Neurol. Február 2006; 63 (2): 197-202.