HD pri pôrode a karcinóme - otázky týkajúce sa praktických problémov s kódovaním - myDRG - DRG-Forum 2020

Dnes hľadám radu ohľadom kódovania v dosť tragickom prípade:

pôrode

Tehotná žena prichádza na našu kliniku krátko pred termínom (37. týždeň tehotenstva) so slabosťou, nechutenstvom a stratou hmotnosti. Po prijatí neexistujú žiadne kontrakcie a náznaky začiatku fázy pôrodu. Napriek tomu ju najskôr prijme gynekológ. Dodávka konečne po indukcii (!) O 4 dni neskôr. V prvých dňoch sonografie sa RF podozrivo nachádza pre metastázy v pečeni, ale ďalšia diagnostika je pokročilá až po pôrode. Vidieť tu lokálne pokročilý a metastatický nádor priečneho hrubého čreva. Pacient je liečený chirurgicky počas toho istého pobytu a iniciuje sa ďalšia chemoterapia.

Teraz sa vynára otázka ohľadom hlavnej diagnózy alebo zaobchádzania s diagnózami (či už s „O-kódmi“ alebo bez nich): Mladá žena nerodila primárne, ale kvôli symptómom B, takže karcinóm mohol byť HD možno zvoliť (najmä preto, že ak by boli súčasné, vyššie náklady by sa dali pripísať aj karcinómu). Pre karcinóm však teraz treba rozhodnúť, či môžem brať C18.4 ako HD alebo či je O diagnóza nevyhnutná. Príklady v DKR 1510 tu nie sú veľmi užitočné; ktoré ochorenie v tehotenstve to tu nekomplikuje? V časti „Tehotenstvo ako sekundárny nález“ by sa tiež dalo povedať, že zlomenina komplikuje situáciu v tehotenstve, prečo tam nie sú obmedzenia, ale sú v prípade astmy? Môže byť tehotenstvo „sekundárnym nálezom“, ak nakoniec dôjde k pôrodu?

K čomu sa dostávam: Výber diagnózy O ako HD vedie k O02A, dodávaciemu DRG, ktorý je v porovnaní so slabo hodnotený, zatiaľ čo C18.4 vedie k G02B, ktorý vedie k med. Fakty „skutočne“ vykresľujú adekvátne - v tomto prípade 2 078 vs. 3 383 RG.

V súčasnej dobe som trochu v strate, kto mi tu môže pomôcť?

Srdečné pozdravy z južného Hesenska!

DR. Lars Nagel
Vedúci lekárskeho kontrolingu
Okresné kliniky Darmstadt-Dieburg
[Groß-Umstadt | Seeheim-Jugenheim]