Hematológia u detí - krvný obraz hovorí viac ako slová • praktický lekár online
Cieľom tohto prehľadového článku je predstaviť časté zmeny krvného obrazu u detí a dospievajúcich a ich diferenciálnu diagnózu. Samozrejme, každého pacienta treba ešte individuálne posúdiť, aby bolo možné v počiatočnom štádiu identifikovať a liečiť zriedkavé alebo potenciálne život ohrozujúce príčiny.
Detská hematológia pokrýva širokú oblasť. Ďalej sú uvedené možné zmeny v krvnom obraze erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek. To, ktoré zmeny krvného obrazu sú v detstve stále normálne, závisí od veku, pretože normálne hodnoty sa významne líšia v závislosti od veku (porovnaj tabuľky 1 a 2). Pri klinickom podozrení na hematologické ochorenie je pre ďalšiu diagnostiku vždy nevyhnutná problémová a podrobná anamnéza s fyzikálnym vyšetrením.
Erytrocytóza/polyglobulia
Možnými príčinami zvýšeného počtu erytrocytov sú zväčša fyziologická polyglobulia u novorodencov, chronické pľúcne choroby, vrodené srdcové choroby a/alebo desikkóza [16]. Polycythemia vera je tiež zvyčajne spojená s erytrocytózou a je jedným z myeloproliferatívnych ochorení, ktoré sú však v detstve zriedkavosťou [11]. Ďalej nebude uvedené zvýšenie počtu červených krviniek.
Detské anémie
Anémia je v detstve bežná, preto sa v tejto časti zameriavame na zníženie hladín hemoglobínu pod vekovo a rodovo špecifickú normu.
V prípade anémie sa porucha vzdelania (napr. Nedostatok železa alebo zlyhanie kostnej drene) odlišuje od zvýšeného rozkladu (hemolytická anémia alebo mikroangiopatia) červených krviniek. Existujú aj kombinované formy anémie (napr. Hemoglobinopatie), ktoré vedú k anémii. Tiež je možné rozlišovať medzi primárne genetickou a sekundárne získanou anémiou.
Ako primárna diagnóza [20, 22, 23, 26] sa v praxi odporúča určiť alebo vypočítať nasledujúce laboratórne parametre v závislosti od dostupného laboratória: Hemoglobín (Hb), střední obsah hemoglobinu v těle (MCH), střední objem v těle (MCV), priemerná koncentrácia korpuskulárneho hemoglobínu (MCHC), počet erytrocytov, počet retikulocytov, leukocyty (Lc) s diferenciáciou, krvné doštičky (Tc), Mentzerov index a sérový feritín (pozri tiež obrázok 1).
Mikrocytová hypochrómna anémia
Najbežnejšou príčinou mikrocytovej hypochrómnej anémie je nedostatok železa. Rozlišujú sa rôzne príčiny v závislosti od veku dieťaťa. V prípade batoliat často pomáha napríklad pôrod, rodina a história výživy. Chronické choroby alebo infekcie by sa mali brať do úvahy aj u staršieho dieťaťa [26]. Nedostatok železa u staršieho dieťaťa si vždy vyžaduje ďalšiu diagnostiku.
Mentzerov index (MCV delený počtom erytrocytov) pomáha rozlišovať medzi etiológiou hypochrómneho mikrocytárneho krvného obrazu: nedostatok železa (Mentzerov index> 13) oproti talasémii (Mentzerov index 450 000/µl. Rozlišuje sa medzi reaktívnymi a klonálnymi neoplastickými chorobami. Dôvody reaktívnych, väčšinou prechodných trombocytóz, sú operácie, úrazy, bakteriálne infekcie a/alebo anémia z nedostatku železa. Reaktívne trombocytózy sú najčastejšou príčinou zvýšeného počtu krvných doštičiek v detstve. Väčšinou ustupujú samy od seba a nevyžadujú nijaký zásah.
Trombocytózy s autonómnou proliferáciou megakaryocytov v kostnej dreni sa vyskytujú pri myeloproliferatívnych ochoreniach, ktoré sú v detstve extrémne zriedkavé.
Pri laboratórnych testoch je potrebné vyžiadať krvný obraz s diferenciáciou, koncentráciu feritínu a CRP. Aby sa vylúčili nesprávne vysoké hodnoty feritínu v súvislosti s reakciou akútnej fázy, musí sa tiež vždy stanoviť CRP. CRP sa zvyčajne nezvyšuje u pacientov s autonómnou proliferáciou.
Pre chronickú myeloidnú leukémiu (CML), ktorá sa zriedka vyskytuje v detstve a dospievaní, sú typické splenomegália, leukocytóza a chromozóm Philadelphia. Po vylúčení všetkých ostatných príčin trombocytózy možno uvažovať o esenciálnej trombocytémii (ET).
Nárast počtu červených krviniek, splenomegália, nízka koncentrácia erytropoetínu a pozitívny dôkaz mutácie JAK2 hovoria za polycytémiu vera, ktorá je u detí a dospievajúcich ešte menej častá.
Konflikt záujmov: Autori nijaké nevyhlásili.
Na našom portáli CME www.kirchheim-forum-cme.de môžete tento príspevok upravovať od 6. júna 2019 a ak budete úspešní, vaše body budú okamžite pripísané.
Publikované v: Praktický lekár, 2019; 41 (10) strany 28-36