Anorexia hladomor so smrteľnými následkami - život; Gény - FAZ
Ťažkosti musia byť veľké, keď telo spadne späť na zásoby bielkovín a tukov v mozgu, aby sa udržalo pri živote. U pacientov trpiacich mentálnou anorexiou je organizmus evidentne nútený využívať všetky dostupné zdroje energie. Látka sa dokonca odoberá z kostí, a preto je osteoporóza častou komplikáciou aj v dospievaní.
Nové a nemenej závažné je zistenie, ktoré nedávno predstavila pracovná skupina pod vedením Beate Herpertz-Dahlmann a Kerstin Konrad z RWTH Aachen University na kongrese Nemeckej spoločnosti pre detskú a dorastovú psychiatriu, psychosomatiku a psychoterapiu v Hamburgu. Pomocou štrukturálneho zobrazovania magnetickou rezonanciou vedci zaznamenali hlavy anorektických pacientov a zdravých ľudí rovnakého veku v pozdĺžnom reze (pozri dva obrázky). Snímky preukázali výrazný pokles mozgovej hmoty u 22 anorektičiek - a to aj v nechronických formách anorexie. „Pri výraznom chudnutí je na záznamoch už po niekoľkých mesiacoch viditeľný rozklad šedej hmoty,“ hovorí detský a dospievajúci psychiater Herpertz-Dahlmann.
Pravdepodobne aj trvalé poškodenie
Doteraz sa predpokladalo, že išlo o reverzibilný efekt. Tento predpoklad podporuje aj predtým nepublikovaná štúdia, ktorú uskutočnila Verena Vorholt z RWTH Aachen University. Po ústavnej liečbe, pri ktorej 22 adolescentných pacientov s anorexiou dokázalo výrazne pribrať, sa im mozgová hmota tiež zvýšila v porovnaní so začiatkom liečby. Kanadská štúdia v časopise „Pediatrics“ minulý rok naznačila, že anorexia môže mať za následok aj trvalé poškodenie mozgu (DOI: 10.1542/peds.2008-0170). Úlohu môže hrať aj nedostatok estrogénu, ktorý je typický pre anorexiu. Vedci z Torontskej univerzity mali podozrenie.
Porovnávali 66 mladých žien, ktoré boli hospitalizované pred šiestimi rokmi pre diagnózu dospievajúcej anorexie, s tými, ktoré nikdy netrpeli poruchou stravovania. Ženy, ktoré predtým boli anorektičky a ktoré v čase vyšetrenia ešte nemali menštruáciu alebo mali nepravidelnú menštruáciu, dosiahli v rôznych testoch jazykových, matematických a pamäťových schopností výrazne horšie výsledky ako zdravé osoby. O vplyve pohlavných hormónov na vývoj mozgu hovorí aj štúdia Susanne Neufang z Aachenu, ktorá bola práve publikovaná v „Cerebral Cortex“ (doi: 10.1093/cercor/bhn100). U 46 zdravých chlapcov a dievčat vo veku od 8 do 15 rokov bolo zvýšenie pohlavných hormónov estrogénu a testosterónu sprevádzané rastom šedej hmoty v rôznych oblastiach mozgu.
Dlhodobé psychologické následky
Ak by trvale znížená hladina estrogénu u anorektických dievčat viedla k zhoršeniu rastu oblasti mozgu hipokampu, malo by to pravdepodobne následky na emocionálny vývoj. Pretože hipokampus hrá dôležitú úlohu pri úzkosti, obsedantno-kompulzívnej poruche a depresii. To tiež vysvetľuje výsledky švédskej štúdie, ktorá sa nedávno objavila v „The British Journal of Psychiatry“ (doi: 10.1192/bjp.bp.107.048686). Elisabet Wentz z univerzity v Göteborgu opätovne vyšetrila 51 žien, ktoré vo veku 14 rokov mali anorexiu, zhruba o dve desaťročia neskôr. Iba šesť žien malo naďalej poruchu stravovania. Ale 20 žien malo najmenej jednu ďalšiu duševnú poruchu, najčastejšie depresiu a úzkosť. Zostáva objasniť, či ďalšie duševné choroby existovali pred poruchou stravovania, či sú sprievodným javom alebo dôsledkom.
Asi u 0,5 až jedného percenta dospievajúcich sa vyvinie anorexia, v 90 percentách prípadov u dievčat. Choroba má najvyššiu úmrtnosť zo všetkých duševných porúch. Medzi príčiny smrti patrí náhla zástava srdca alebo zlyhanie obličiek. Pacienti sú často charakterizovaní nerozbitnými ambíciami a vzhľadom, ktorý dokáže presvedčivo simulovať normálnosť, keď tenké telo už dávno signalizovalo opak. Zatiaľ neexistujú vedecky podložené vysvetlenia príčin. Predpokladá sa, že dedičné dispozície a vplyvy rodiny a spoločnosti na seba vzájomne pôsobia. Opakovane však našla určité vlastnosti u mladých anorektičiek, uvádza Hildegard Horn, psychodynamicky orientovaná detská a adolescentná psychoterapeutka z Heidelbergu.
Psychoterapeutické predpoklady
„U pacientov často pozorujem, že chýba„ generačná bariéra “. Rodičia s nimi od malička často zaobchádzali ako s partnermi a ukladali im zodpovednosti, ktoré v tomto veku ešte nemohli znášať. “Pacienti sú väčšinou silne stotožnení s otcom. „Máme podozrenie, že matka nebola v prvom roku života dieťaťa dostatočne spoľahlivo skúsená, napríklad pre svoj vlastný psychický stres, a že dieťa sa preto orientovalo na otca, ak by čiastočne prevzalo rolu matky,“ hovorí Horn. Puberta a súvisiaci vývoj charakteristík ženského tela preto predstavovali hrozbu pre ich identitu. Pacienti chudnutím systematicky zastavovali svoj vývoj u žien.
„Znovu a znovu zažívam s pacientmi, že nemôžu prestrihnúť šnúru od svojho najdôležitejšieho opatrovateľa, čo je nevyhnutný vývojový krok v puberte.“ Moderná psychoanalytická teória vidí príčinu v tom, že postihnutí nikdy nemali takúto skúsenosť byť schopný ďalej existovať od dôležitej referenčnej osoby. Svoj často vysoký výkon a citlivosť používajú na to, aby zapôsobili na dôležitého ošetrovateľa a zaviazali ho. Tým, že sa pacienti odmietajú stravovať, dávajú sa autonómne, ale zároveň mobilizujú inštinktívne úsilie rodičov zachrániť svoje dieťa pred hladom.
V súčasnosti prebiehajú dve multicentrické štúdie financované spolkovým ministerstvom školstva a výskumu, ktoré by mali poskytnúť odpovede na otázku vhodných foriem terapie. „Štúdia ANTOP“, ktorú vedie Stephan Zipfel z Psychosomatickej univerzitnej kliniky v Tübingene, porovnáva účinnosť formy psychologickej hĺbkovej psychoterapie s formou kognitívnej behaviorálnej terapie u dospelých pacientov po prvýkrát v desiatich univerzitných centrách. „Pod vedením Herpertza-Dahlmanna“ „štúdia ANDI“ skúma, či je denná klinická liečba anorexie u detí a dospievajúcich rovnocenná s ústavnou liečbou. V režime dennej kliniky trávia pacienti večery, noci a víkendy doma. „Dúfame, že denná klinická liečba zníži riziko relapsu, pretože pacienti musia naďalej zvládať každodenný život,“ hovorí Herpertz-Dahlmann. Fáza náboru stále pokračuje. Výsledky sa očakávajú v roku 2011.