Hematospermia alebo lepkaná hemospermia
Hematospermia alebo hemospermia (HS) je prítomnosť krvi v ejakuláte (spermie).
Príčina. Spermia pochádza z niekoľkých orgánov, vrátane semenníkov, nadsemenníkov, vas deferens, semenných vezikúl a prostaty. Väčšina semena pochádza zo semenných vezikúl (70%) a prostaty a väčšina hematospermie pravdepodobne začína v jednom z dvoch orgánov. Infekcie alebo zápaly všetkých týchto orgánov sú hlavnými príčinami HS.
Rakovina je zriedka príčinou hematospermie. Po zavedení biopsie prostaty vedenej ultrazvukom vidia lekári po biopsii veľké množstvo pacientov s hemospermiou. Očakáva sa to asi u tretiny pacientov .
Hematospermia môže postihnúť mužov v akomkoľvek veku po puberte, maximálny výskyt je však u mužov vo veku od 30 do 40 rokov. Asi 85 až 90% všetkých pacientov, ktorí majú hematospermiu, to zopakuje.
Hematospermia je často benígna a sama sa zmierňuje, najmä u mužov do 40 rokov bez rizikových faktorov a súvisiacich príznakov. Títo pacienti potrebujú minimálny súbor vyšetrení.
Pacienti s rizikovými faktormi alebo súvisiacimi príznakmi, pacienti starší ako 40 rokov a pacienti s pretrvávajúcou hematospermiou alebo veľkým objemom krvi stratenej ejakuláciou si vyžadujú ďalšie vyhodnotenie. .
Tabuľka 1. Etylógia hematospermie a prezentácia
Správanie/návyky
Masturbácia, sexuálne excesy, prerušovaný sex
Predĺžená sexuálna zdržanlivosť
Izolovaná hematospermia vyvolaná sexuálnym správaním
Pohlavne prenosné choroby (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, herpes, ľudský papllomavírus)
Genito-močové dráždivé príznaky, pozitívne testy na zápal pre zápal moču, pozitívna mikrobiológia
Genito-urinárne dráždivé príznaky, pozitívne testy na zápal moču, negatívna mikrobiológia
Benígne alebo zhubné nádory močového mechúra, prostatickej močovej trubice, prostaty, semenných vezikúl, spermatickej šnúry, nadsemenníkov, semenníkov.
Špecifické fyzikálne a zobrazovacie vyšetrenie
Štrukturálne anomálie
Polypy močovej trubice, tkanivo prostaty alebo mimomaternicové tkanivo
Pozostatky plynovodu Muller
Prostatická litiáza, semenné vezikuly, cysty prostaty, adenóm prostaty
Zúženie, fistuly, divertikuly močovej trubice
Systémové choroby
Hematospermia spojená so systémovým ochorením, bez vysvetlenia
Trauma (iatrogénna)
Biopsie prostaty, ožarovanie prostaty, brachyterapia, transuretrálna resekcia prostaty,
Dočasná hematospermia súvisiaca s traumatickou epizódou
Kŕčové žily krčka maternice a/alebo prostaty, hemangiómy, telangiektázie
Ojedinelé epizódy hematospermie alebo spojené s hematúriou
Účelom klinického hodnotenia je zistiť príčiny hematospermie. (1) Začína sa to anamnézou pacienta a fyzickým vyšetrením.
Obrázok 1 zobrazuje algoritmus na hodnotenie hematospermie. (7,8)
Prvým krokom v histórii je vylúčenie pseudo-hematospermie (tabuľka 2) stanovením toho, či je hematúria nesprávne interpretovaná ako hematospermia alebo či mohla krv pochádzať od sexuálneho partnera pacientky (napríklad opýtajte sa na možnú menštruáciu partnera). alebo
alebo urogenitálna infekcia a sexuálne správanie) .1,4
Tabuľka 2. Možné príčiny pseudo-HEMATOSPERMIE
Močové testy, ultrazvuk, uroCT, uretrocystoskopia
Liečba choroby/odporúčanie k nefrológii/pozorovanie
Používanie kondómu, vyšetrenie spermií
Poznámka (ak je záporná)
Melanospermia (metastázy prostaty - zriedkavé fff)
Vyšetrenie kože, analýza spermií + chromatografia, ak existuje podozrenie
Po potvrdení skutočnej hematospermie s hodnotením stále pomáhajú tri kľúčové faktory:
-prítomnosť súvisiacich symptómov alebo rizikových faktorov (tabuľky 3 a 4).
U mužov mladších ako 40 rokov sú rizikové faktory hematospermie infekčné alebo sexuálne.
U mužov nad 40 rokov je potrebné vziať do úvahy neoplaziu alebo abnormality.
Hematospermia, ktorá je obmedzená na niekoľko epizód, má zvyčajne identifikovateľnú etiológiu (napr. Infekciu, intenzívne sexuálne zážitky) a je menej závažná ako pretrvávajúca/opakujúca sa hematospermia, ktorá môže naznačovať stav.
Relevantné súvisiace príznaky zahŕňajú genitourinárnu bolesť alebo príznaky vyprázdňovania močového mechúra.
Bolesť spojená s močením môže naznačovať uretritídu, cystitídu alebo prostatitídu.
Bolesť pri ejakulácii môže byť spojená s prostatitídou alebo upchatím ejakulačného potrubia.
Močové príznaky môžu naznačovať primárne alebo sekundárne postihnutie močového mechúra alebo hrdla močového mechúra, ako sú nefunkčné stavy alebo morfologické abnormality.
Je potrebné mať na pamäti iatrogénne poranenie.
Prenosné infekcie (STI) a inštrumentálna biopsia môžu byť príčinou hematospermie.
Systémové ochorenia, ktoré môžu byť spojené s hematospermiou, zahŕňajú poruchy krvácania; ochorenie pečene, ktoré môže ovplyvniť zrážanie; ťažká a nekontrolovaná hypertenzia.22,23
Ústavné príznaky (napr. Strata hmotnosti, nočné potenie, horúčka, zimnica, bolesť kostí) môžu naznačovať neoplastický alebo infekčný zdroj.
Cestovanie a história liekov môžu tiež naznačovať takýto zdroj (napr. Vystavenie tuberkulóze, infekcia Schistosoma, použitie warfarínu. 13
FYZIKÁLNE A PARACLINICKÉ VYŠETRENIE
Zvýšený krvný tlak, horúčka a tachykardia môžu naznačovať systémovú príčinu, ako je ťažká nekontrolovaná hypertenzia, infekcia alebo malignita. Na posúdenie traumy, zápalu a lymfadenopatie by sa malo vykonať vyšetrenie brucha a urogenitálne vyšetrenie.
Skrotálne vyšetrenie je dôležité na posúdenie zápalu; infekcia; a masy
semenníky, nadsemenníky a spermatické šnúry.14
Je potrebné vykonať rektálne vyšetrenie, aby sa skontrolovala veľkosť, citlivosť, kolísanie, symetria, pevnosť a húževnatosť prostaty.1,3
Mali by sa vyšetriť testy na moč (súhrnné vyšetrenie, sediment, kultivácia moču), močové bacily odolné voči kyselinám a alkoholom, PSA, C-reaktívny proteín (PCR), testy na zrážanie kreatinínu v plazme, pečeňové testy, krvný vzorec.
Transabdominálny, transrektálny, skrotálny ultrazvuk, penilný Doppler môžu byť užitočné pri určovaní príčiny HS.
Uretrocystoskopia dokáže zistiť príčiny HS.
Nakoniec, zobrazovacie vyšetrenia, ako je počítačová tomografia a/alebo MRI, môžu pomôcť zistiť príčinu HS.
Niektoré súvisiace príznaky a laboratórne nálezy si však vyžadujú okamžitý zásah (tabuľka 4). Napríklad, ak sú výsledky vyšetrenia prostaty abnormálne alebo ak je zvýšená hladina prostatického špecifického antigénu, na vyhodnotenie malignity je indikovaná biopsia prostaty.
Tabuľka 3. Počiatočné hodnotenie a liečba izolovanej hematospermie
Prvá epizóda hematospermie
Masurbácia, sexuálne prebytok, prerušovaný sex, predĺžená sexuálna abstinencia
Sexuálne prenosné choroby (STD)
Močové testy, kultivácia moču
Benígna hyperplázia prostaty
Pretrvávajúca, opakujúca sa alebo vysoká strata krvi, hematospermia
Cievne abnormality (kŕčové žily, močová trubica, hemangiómy prostaty)
Vyšetrenie moču, uretrocystoskopia
Nádor (močová trubica, prostata, semenné vezikuly, vas deferens, nadsemenník, semenníky)
Močové testy, ultrazvuk, cytológia moču)
Protrombínový čas, čiastočný úväzok tromboplastín, krvný vzorec
Tabuľka 4. Počiatočné hodnotenie a liečba pacienta s hematospermiou s pridruženými stavmi a príznakmi
Stavy a príznaky spojené s hematospermiou
AV fistula vyvolaná intrakavernóznymi injekciami
Trauma, zápal alebo infekcia
Močové testy, kultivácia moču
Močové testy, kultivácia moču
Ultrazvuk penilného Dopplera,
Genitourinárne infekcie alebo zápaly
Močové testy, BTS testy
Scrotal Dopplerov ultrazvuk
Močové príznaky
Močové testy, kultivácia moču
Bolesť pri ejakulácii
Prekážka ejakulačných kanálikov cez kamene, striktúry, polypy, nádory, cysty
Systémové poruchy
TK, kreatinín v sére, testy moču
Protrombínový čas, čiastočný úväzok tromboplastín, krvný vzorec
Balík na vyšetrovanie pečene
Špecializovaná služba
Cestovanie alebo expozícia
PPD, odolný voči kyselinám a alkoholom v moči
Analýza moču, spermy a stolice na schistostómiu
Liečba prostredníctvom špecializovanej služby
Ak je potrebná liečba, mala by sa zamerať na diagnostikovanú etiológiu. Antibiotiká sú indikované u pacientov s infekciou močových ciest.
Príčiny hematospermie spontánne ustúpia za niekoľko týždňov alebo asi 10 ejakulácií.4,9,25-27
Ďalšie liečby hematospermie sa zvyčajne začínajú pod vedením urológa a zahŕňajú transuretrálnu endoskopickú resekciu, rez, blesk alebo
marsupializare.1,16,18,19,21
Monitorovanie a odporúčanie
Väčšina mužov s hematospermiou nepotrebuje ďalšie sledovanie. Muži s rekurentnou alebo perzistujúcou izolovanou hematospermiou alebo symptomatickí muži, u ktorých etiológia nie je objasnená, si vyžadujú prehodnotenie príznakov a potenciálnych etiologických faktorov v priebehu troch až šiestich mesiacov.
Klinické odporúčania:
Muži do 40 rokov s obmedzenými epizódami hematospermie a bez pridružených rizikových faktorov alebo symptómov si vyžadujú vyšetrenie na možné asymptomatické, liečené (ak sú diagnostikované) genitourinárne choroby a následné sledovanie.
Muži s hematospermiou vo veku nad 40 rokov s pridruženými príznakmi alebo pretrvávajúcou hematospermiou vyžadujú vyhodnotenie vrátane vyhodnotenia rakoviny prostaty.
Nízkoobjemová hemospermia spojená s iatrogénnou etiológiou je často sama obmedzujúca; preto je najvhodnejšou stratégiou riadenia pozorovanie
Tabuľka 5. Indikácie pre vyšetrovanie hematospermie na základe:príznakyHematospermia spojená s genitourinárnou bolesťou, Hematospermia spojená s nevysvetliteľnými močovými príznakmi Opakovaná, pretrvávajúca hematúria s veľkým objemom krvácaniaNa základe vyhodnotenia: Abnormálne nálezy sugestívneho vyšetrenia na nádory alebo štrukturálne problémy. Špecifické abnormality prostatického špecifického antigénu. Anomálie testov moču (hematúria, sterilný moč s pyúriou.) Na základe nedostatočnej odpovede na pokusy o počiatočnú liečbu:Abnormálne príznaky alebo nálezy pretrvávajú
BIBLIOGRAFIA: