Hematúria (krv v moči) ROmedicínska

hematúria predstavuje prítomnosť erytrocytov (červených krviniek) v moči.

Hematúria môže byť makroskopické, keď sa moč stane hyperchrómnym (tmavší ako obvykle: ružová, červená, hnedá) a zodpovedá viac ako 100 červeným krvinkám/HPF (pole s vysokým výkonom) alebo mikroskop, keď si moč zachová svoju normálnu farbu a prítomnosť erytrocytov sa dá dokázať súhrnom moču (viac ako 10 červených krviniek/HPF).

Vo všeobecnosti intenzita farby moču nesúvisí so závažnosťou hematúrie.

Hematúriu je potrebné odlíšiť od iných príčin hyperchromatického moču:

• požitie určitých potravín: repa, rebarbora;
• niektoré lieky: rifampicín (antibiotikum, ktoré je súčasťou liečebného plánu pre tuberkulózu, nielenže), nitrofurány (furazolidon), chlorochin a primaquine (antimalariká);
• abnormálna prítomnosť látok v moči: hemoglobín, myoglobín, porfyrín, bilirubín.

PRÍČINA

Príčiny hematúrie môžu byť rôzne.

Hematúriu možno klasifikovať podľa ich polohy a povahy v rámci Hematúrie glomerulárny (ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia renálneho glomerulu), extraglomerulare, sú to urologické alebo nefrologické príčiny a poruchy hemostázy.

Glomerulárna hematúria: sa môže vyskytnúť pri chorobách, ktoré striktne ovplyvňujú obličkový glomerulus, ale aj pri systémových ochoreniach, ktoré postihujú obličky:

• akútna post-streptokoková glomerulonefritída;
  
• rýchlo progresívna glomerulonefritída;
  
• membranoproliferatívna glomerulonefritída;
  
• Goodpasture syndróm;
  
• systémová vaskulitída: Wegenerova granulomatóza, mikroskopická polyangiitída, nodulárna polyartritída;
  
• systémový lupus erythematosus;
  
• Henoch Schonleinova purpura a nefropatia IgA;
  
• intersticiálna nefritída;
  
• Alportov syndróm.

Extraglomerulárna hematúria príčiny Nefrológia:

• cystitída;
  
• polycystické ochorenie obličiek;
  
• trombóza obličkových žíl/tepien, infarkt obličiek;
  
• papilárna nekróza.

Extraglomerulárna hematúria príčiny urologické:

• trauma obličiek;
  
• obličkové kamene;
  
• benígne a zhubné nádory;
  
• vaskulárne malformácie;
  
• prostatitída a iné poruchy prostaty.

hematúria v rámci niektorých poruchy hemostázy:

• trombocytopénia;
• trombocitopatii;
• hemofilici;
• CID (diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
• nedostatok vitamínu K;
• ochorenie pečene.

Najčastejšie príčiny hematúrie sú cystitída a poruchy prostaty, po ktorých nasleduje glomerulárna nefropatia, litiáza a uroteliálny novotvar.

Diagnostické

Charakteristiky hematúrie môžu viesť k diagnóze, preto je potrebné preskúmať nasledujúce:

• typ hematúrie: makroskopický/mikroskopický - hematúria glomerulárneho pôvodu je zvyčajne mikroskopická (výnimka: IgA nefropatia);
  
• prítomnosť zrazenín - naznačuje urologickú príčinu (nádor najčastejšie);
  
• prítomnosť bolesti naznačuje zápal (infekcia močových ciest) alebo upchatie moču (zrazeniny);
  
• keď dôjde k hematúrii: počiatočná (pôvod: močová trubica, prostata), terminálna (pôvod: močový mechúr), celková (pôvod: oblička);
  
• glomerulárny/extraglomerulárny typ;
• prechodné, opakujúce sa alebo trvalé.

Prvky naznačujúce glomerulárnu príčinu sú:

• absencia bolesti;
• absencia zrazenín;
• mikroskopická hematúria;
• asociovaná proteinúria (viac ako 1 g/24 h a najmä viac ako 2 g/24 h);
• dysmorfné červené krvinky> 30%;
• krvné valce.

Dysmorfné červené krvinky sú erytrocyty, ktoré stratili svoj normálny tvar po prechode cez nefróny, kde podliehajú mechanickým traumám a osmotickým rozdielom.

• pridružená hypertenzia;
• asociovaná proteinúria;
• retencia dusíka (zvýšený kreatinín a močovina). (1, 2, 3)

Terapeutické správanie

Terapeutická liečba hematúrie spočíva v anamnéze hematúrie, súhrnnom vyšetrení moču a kultivácii moču.

Súhrnný test moču spočíva v analýze a fyzikálnej a biochemickej charakterizácii vzorky moču. Zhromažďuje sa zo „stredného prúdu“ po miestnej toalete (prvý prúd moču sa nezhromažďuje, pretože premýva koncovú močovú trubicu, ktorá je za normálnych okolností kolonizovaná baktériami), v čistej nádobe. Odber je možné vykonať aj katetrizáciou močového mechúra (u pacienta s močovým katétrom) alebo vo zvláštnych prípadoch suprapubickou punkciou.

• pH moču;
  
• hustota;
  
• proteíny (proteinúria);
  
• červené krvinky (hematúria);
  
• glukóza (glykozúria);
  
• ketónové telieska (ketonúria);
  
• dusitany;
  
• bilirubín (bilirubinúria);
  
• urbilinogenul;
• leukocyty (leukocytúria).

Močový sediment sa analyzuje pod mikroskopom, aby sa určili prítomné typy buniek a ich morfológia a opísali sa všetky valce:

• leukocyty;
  
• RBC;
  
• epitelové bunky;
  
• hyalínové, granulované, voskovité valce;
  
• valce buniek (krvinky, leukocyty);
  
• kryštály;
  
• baktérie, parazity, kvasinky.

rozbor moču sa vykonáva výsevom a inkubáciou na kultivačnom médiu vzorka moču odobraného z ranného moču (alebo po 4 hodinách od posledného močenia), po dôslednom miestnom WC, v špeciálne navrhnutej nádobe (kultivátor moču).

Po identifikácii patogénneho mikroorganizmu sa naočkuje nová Petriho miska na stanovenie citlivosti/rezistencie na antibiotiká (DST).

Podľa podozrenia klinického lekára je možné podľa potreby vykonať ďalšie vyšetrenia.

---