Hemoroidy »príčiny, liečba, prognóza
hemoroidy (rôzne hláskovanie: hemoroidy) sú kavernózne telieska pozostávajúce zo spleti tepien a žíl, ktoré spolu so zvieračovým svalom slúžia na utesnenie análneho otvoru. Hemoroidy môžu byť miestami zauzlené a zhrubnuté a spôsobiť nepríjemné pocity.
- príčiny
- Príznaky
- diagnóza
- Odlišná diagnóza
- terapia
- Komplikácie
- predpoveď
- Rady
Existujú štyri stupne závažnosti zväčšených hemoroidov, ktoré sú definované ich rozsahom. V 1. stupni dochádza len k miernemu zhrubnutiu, v 2. stupni hemoroidy vychádzajú z análneho otvoru pri stlačení brucha (prolapsu), v 3. stupni k incidentu dochádza pri každom pohybe čriev a v 4. stupni už zväčšené hemoroidy nemožno tlačiť späť.
Príčiny hemoroidov/hemoroidov
Zväčšené hemoroidy sú opuchom cievnej siete. Pri zahusťovaní môžu hrať úlohu rôzne faktory, napríklad zápcha, zvýšená telesná hmotnosť, sedavý životný štýl, dlhé obdobia sedenia, ochabnutie spojivového tkaniva a tehotenstvo. Laxatívne lieky môžu tiež podporovať vývoj hemoroidov.
Príznaky
Pri stredne zahustených hemoroidoch sa na stolici často nachádza čerstvá krv a pacient si všimne nepríjemné svrbenie. V prípade veľmi výrazných zväčšených hemoroidov sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky ako bolesť, pocit cudzích telies, zápal, silné krvácanie alebo žilová trombóza. Je tiež možný prolaps sliznice z konečníka (análny prolaps).
diagnóza
Anamnéza veľmi často poukazuje na zhrubnuté hemoroidy. Od úrovne závažnosti 2 možno uzliny ľahko identifikovať palpáciou. Spravidla sa vykonáva rektoskopia (vyšetrenie konečníka pomocou kovového tubulárneho nástroja) a niekedy aj kolonoskopia, aby sa vylúčili iné príčiny.
Odlišná diagnóza
Nádory môžu spôsobiť podobné príznaky, najmä usadeniny stolice, a pred liečbou sa musia odlišovať od hemoroidných uzlín. Niekedy sa iné zmeny v konečníku, najmä trombóza análnych žíl, mýlia s hemoroidmi.
terapia
Konzervatívna terapia
Jednoduché opatrenia, ako je prísun dostatku vlákniny, hygiena konečníka, masti alebo tamponády, slúžia iba na podporu a zmiernenie prejavov (napr. Pocit svrbenia) hemoroidných porúch, nie však na príčinnú liečbu.
Špecializovanejšími metódami sa dajú ľahko úspešne liečiť mierne výrazné hemoroidy závažnosti 1 a 2. Na nechirurgické ošetrenie hemoroidov sa zvyčajne nepoužíva anestézia, v prípade potreby však možno podať sedatíva alebo lieky proti bolesti. Na príslušné ošetrenie je do konečníka vtlačený tubulárny nástroj (proktoskop).
Pri skleroterapii (skleroterapii) sa účinná látka vstrekuje do hemoroidov alebo do okolitého tkaniva, aby sklerotizovala a zmenšila sa.
Pri cielenej arteriálnej ligácii (hemoroid-arteriálna ligácia; HAL) sú tepny, ktoré ústia do hemoroidov, identifikované ultrazvukovým prístrojom. Tepny sú spojené švami, čo znižuje prívod krvi, hemoroidy sa zrútia a akékoľvek krvácanie sa zastaví.
Modernou metódou liečby hemoroidov je THD (transanálna hemoroidná dearterilizácia). Špeciálna sonda s ultrazvukovým prístrojom a šijacím prístrojom sa zavedie do konečníka. Plavidlá sú prepichnuté a zviazané, potom je sliznica utiahnutá stehom hlboko vo vnútri. Tkanivo dopadajúce na konečník je prakticky stiahnuté dovnútra a spôsobuje odchod hemoroidov. Postup sa opakuje niekoľkokrát, kým sa hemoroidy nespracujú v celej krivke konečníka. Metóda THD sa považuje za veľmi šetrnú.
Môže sa tiež vykonať ligatúra na gumičku. Cez uzol hemoroidov je navlečený gumený krúžok. Tok krvi sa tak preruší. Zakrátko odumreté tkanivo uzla zomrie. Ten neskôr spolu s gumičkami sám odpadne.
Môže byť potrebné absolvovať niekoľko ošetrení v priebehu niekoľkých týždňov.
chirurgický zákrok
Operácia sa zvyčajne vykonáva v stupňoch závažnosti 3 a 4. Vykonáva sa v celkovej alebo regionálnej anestézii, pri ktorej sa anestetizuje iba väčšia časť tela. Niekedy môže stačiť lokálna anestézia.
Na odstránenie hemoroidných uzlín konvenčnou metódou sa najskôr priviaže zásobovacia tepna a vyrezáva sa zahustený hemoroid. Väčšinou sa odstráni priľahlá koža a sliznica, ale niekedy môže sliznica zostať na svojom mieste (submukózna hemoroidektómia). Šev je vyrobený, ale strih môže byť často ponechaný otvorený.
Možné rozšírenia operácie
Niekedy sa konečník po odstránení uzlín už nedokáže dostatočne pevne uzavrieť, takže je potrebné túto funkciu obnoviť pohybom sliznice.
Ak sú nálezy výrazné, môže byť výhodné odstrániť iba tie najväčšie časti a v prípade potreby po niekoľkých mesiacoch ošetriť zvyšné uzliny v ďalšom sedení.
Komplikácie
Frekvencia a závažnosť komplikácií sa líši v závislosti od zvolenej metódy. Opuch, bolesť a tlakové ťažkosti sa vyskytujú iba krátko po zákroku. V jednotlivých prípadoch môže byť ovplyvnený zvierač. Často sa vyskytuje aj takzvaná stresová inkontinencia, pri ktorej pacient pociťuje nepríjemné nutkanie na defekáciu, čo však po chvíli opäť zmizne. Možné je krvácanie a sekundárne krvácanie a trombózy sa môžu tiež vyvinúť v análnej oblasti. Zúženie análneho kanála môže spôsobiť nepríjemné pocity. Ďalej môžu nastať infekcie a poruchy hojenia rán. Nie je možné vylúčiť alergické reakcie rôznej závažnosti.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
predpoveď
Konkrétna nechirurgická liečba alebo chirurgický zákrok sú zvyčajne úspešné a príznaky po zákroku ustúpia. Opätovná tvorba zväčšených a vyčnievajúcich hemoroidov je zriedkavá, ale možná. Je potrebné dbať na to, aby sa spúšťacie faktory čo najviac znížili.
Rady
Pred operáciou
Možno bude potrebné vysadiť lieky ako Marcumar® alebo Aspirin®, pretože zhoršujú zrážanie krvi. To sa deje po konzultácii s lekárom.
Po operácii
Sponky dierované kruhovým zošívačom hemoroidov sa po chvíli samy uvoľnia a vykonávajú sa pohybom čriev.
Diéta s vysokým obsahom vlákniny a dostatočný príjem tekutín podporujú hojenie. Ak máte zápchu, po konzultácii s lekárom sa môže užiť preháňadlo. Análnemu pohlavnému styku sa treba vyhýbať mesiac.
Lekár musí byť okamžite informovaný o akýchkoľvek abnormalitách, ktoré poukazujú na komplikácie.