Heparín venujte pozornosť vápniku a vitamínu D.

Ako používať liek s mikroživinami na minimalizáciu vedľajších účinkov antikoagulancia

  • Heparín: účinok, aplikácia a vedľajšie účinky
  • Vyvarujte sa nežiaducich účinkov
  • Zhrnutie
  • Adresár štúdií a zdrojov

Heparín je aktívna farmaceutická zložka, ktorá robí krv riedkou. Používa sa na zabránenie zhlukovania krvných buniek, keď je abnormálne zvýšená tendencia k zrážaniu. Heparín sa používa napríklad po operáciách alebo na lôžku, aby sa zabránilo trombóze. Z dlhodobého hľadiska však môže účinná látka narušiť kostný metabolizmus. Prečítajte si, ako proti tomu môže pomôcť cielené použitie lieku s mikroživinami.

pozornosť

Ako predchádzať trombóze vitamínmi a inými prírodnými látkami sa dozviete v článku o trombóze.

Heparín zabraňuje zrážaniu našej krvi, a preto sa účinná látka vždy používa, keď je zrážanie krvi abnormálne zvýšené alebo je potrebné zabrániť zrážaniu krvi. Príkladom toho je dlhé ležanie po operácii. Obrázok: Mohammed Haneefa Nizamudeen/iStock/Getty Images Plus

Heparín: účinok, aplikácia a vedľajšie účinky

Ako funguje heparín?

Heparíny sú špeciálne molekuly cukru, ktoré si telo dokáže samo vyrobiť. Používajú sa však tiež terapeuticky cielene na inhibíciu patologicky zvýšenej zrážania krvi.

Na čo je dobrá zrážanlivosť krvi? Koagulácia chráni pred nadmernou stratou krvi v prípade poranenia. Cievy sú však poškodené aj pri artérioskleróze - bez viditeľného poškodenia. Aj tu sa telo začne zrážať, aby sa mohli upchať cievy. Heparín sa používa na kontrolu koagulácie.

Heparín vyvíja svoj antikoagulačný účinok aktiváciou určitých proteínov (antitrombíny). Pritom sa vypnú koagulačné faktory, ktoré inicializujú koaguláciu. Heparín je všestranná látka, ktorá inhibuje viac ako jeden mechanizmus.

Prípravky s účinnou látkou heparín sú dostupné vo forme prášku a ampuliek na výrobu injekčných alebo infúznych roztokov (napríklad AlphaNine®, Berinin®, Beriplex®, Octanine® a Octaplex®). Injekcie heparínu musia byť predpísané lekárom a môžu sa podať buď pod kožu alebo do žily. Heparín nie je ponúkaný vo forme tabliet alebo kapsúl, pretože účinná látka je v tele zle absorbovaná črevami.

Heparínový gél, heparínové masti a heparínový krém (napríklad Hepa-Ointment®, Heparin-ratiopharm® alebo Hepathrombin®) majú naopak dekongestívny účinok a sú dostupné v lekárni. Používajú sa napríklad na modriny.

Aplikácie heparínu

Heparíny sa používajú ako antikoagulanciá na prevenciu a liečbu rôznych krvných zrazenín (trombóz).

  • pred a po operácii, úraze alebo flebitíde
  • ak ste pripútaný na lôžko alebo sedíte dlhší čas (letecká doprava)
  • počas tehotenstva

  • z krvných zrazenín (napr. trombóza žíl nôh)
  • arteriálnych krvných zrazenín (napríklad pri nedostatočnom prekrvení srdca pri angíne pectoris a infarkte)

Heparín sa používa na krátkodobú alebo dlhodobú liečbu. V Akútna terapia heparín je prvou voľbou v nemocnici v porovnaní s inými antikoagulanciami. Náhradné lieky sa podávajú iba v prípade neznášanlivosti. Pri a Dlhodobá terapia heparíny môžu byť minimálne také účinné ako liečba inými antikoagulanciami - napríklad antagonistami vitamínu K.

Vedľajšie účinky: Heparín môže poškodiť kosti

Najbežnejším vedľajším účinkom heparínu je nežiaduce krvácanie: modriny, krvácanie z nosa alebo krvácanie zo slizníc, úst a gastrointestinálneho traktu.

Z dlhodobého hľadiska heparín poškodzuje kosti. Riziko osteoporózy sa môže zvýšiť. Výsledkom sú niekedy zlomeniny kostí. Riziko stúpa so zvyšujúcou sa dávkou heparínu a dobou liečby (napríklad s dávkou 15 000 medzinárodných jednotiek a trvaním viac ako štyri mesiace). Hustota kostí v stehennej kosti klesá u každého tretieho pacienta o viac ako 10 percent. Pre dlhodobú liečbu heparínom sa preto odporúčajú nasledujúce mikroživiny:

  • Vápnik je najdôležitejšou stavebnou jednotkou kostí.
  • Vitamín D zaisťuje dobrú absorpciu vápnika v čreve.

Závažným vedľajším účinkom je heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT): Znižuje sa počet krvných doštičiek (trombocytov). Krvné doštičky sú zodpovedné za zrážanie krvi. Počas liečby heparínmi sa preto sledujú hodnoty v krvi, aby krv nebola ani príliš hustá, ani príliš riedka. Počet krvných doštičiek sa tiež stanoví pred začiatkom liečby a táto hodnota sa kontroluje týždenne.

Z dlhodobého hľadiska heparín narúša kostný metabolizmus, čo zvyšuje riziko osteoporózy a zlomenín. Špecialisti na mikroživiny preto odporúčajú užívať vápnik a vitamín D spolu s heparínom, aby sa predišlo týmto vedľajším účinkom. Obrázok: AndreyPopov/iStock/Getty Images Plus

Vyvarujte sa nežiaducich účinkov

Vápnik posilňuje kosti

Pozadie a spôsob pôsobenia

Heparín môže spôsobiť úbytok kostnej hmoty (osteoporózu) jednak znížením kostnej štruktúry, jednak zvýšením kostného obratu. Ilustrujú to údaje zo štúdií na zvieratách. Pozorovacie štúdie tiež preukázali zvýšené riziko zlomenín a úbytku kostnej hmoty pri použití heparínu.

Odborné znalosti

Existuje niekoľko vysvetlení škodlivých účinkov heparínu na kosti: Napríklad heparín narúša komunikáciu medzi osteoblastmi a osteoklastmi. Osteoblasty majú na svojom povrchu určitý proteín: ligand RANK (RANKL). Toto zapadá ako kľúč do dokovacieho bodu (RANK) osteoklastov a môže ich aktivovať. Aby sa príliš veľa kostí nerozložilo, osteoblasty tiež produkujú osteoprotegerín (OPG). Táto signalizačná látka blokuje RANKL, je inhibovaná degradácia a remodelácia kostí. To je miesto, kde prichádza (vedľajší) účinok heparínu: Heparín inhibuje osteoprotegerín, aktivuje sa viac osteoklastov a prevláda kostná resorpcia.

Vápnik je dôležitou súčasťou kostí a mal by byť vždy k dispozícii v dostatočnom množstve. Ak telu chýba vápnik, zvyšuje sa aj riziko zlomenín kostí. Pri liečbe heparínom je preto dôležité zabezpečiť dostatočný prísun vápnika. Toto sa odporúča aj v oficiálnych pokynoch pre liečbu osteoporózy.

Tehotné a dojčiace ženy tiež tvoria rizikovú skupinu pre poruchy kostného metabolizmu, ak sa im podáva heparín. Preto musíte byť optimálne zásobený vápnikom.

Dávkovanie a odporúčané použitie vápniku

V kontexte medicíny mikroživín sa odporúča pri dlhodobom užívaní heparínu prijať 500 až 1 000 miligramov vápnika denne - ideálne v dvoch dávkach po 250 až 500 miligramov každý deň. Má sa užívať s jedlom. Prípravok s citrátom vápenatým je tu dobrou voľbou: telo môže použiť citrát vápenatý rýchlo a ľahko.

Kombinácia s vitamínom K - najmä s vitamínom K2 - má zmysel pre zdravé kosti. Ukladaním vápniku v kostiach vitamín K zaisťuje, že sa vápnik neukladá v cievach. To by zvýšilo riziko kôrnatenia tepien a infarktu a mŕtvice. Dobré doplnky vápnika preto vždy obsahujú vitamín K2.

Dajte si hodnoty vápnika nechať zistiť v laboratóriu

V krvi nie je viditeľný nedostatok vápnika. Ak nie je dostatok vápniku v krvi, telo uvoľňuje vápnik z kostí, aby zvýšila hladinu. Hustota kostí časom klesá. Iba meranie kostnej denzity (DXA) môže preto poskytnúť informácie o dlhodobom nedostatočnom zásobovaní vápnikom.

Informácie o predávkovaní však môžu poskytnúť testy moču alebo krvi. Pri niektorých ochoreniach je možné zvýšiť hladinu vápnika. Potom by sa mali skontrolovať hodnoty vápnika. Limitné hodnoty v krvi sú medzi 2,2 a 2,65 milimolmi na liter krvnej plazmy (tekutina v krvi). Na vyšetrenie moču sa moč odoberá 24 hodín a potom sa stanoví množstvo vápniku. Menej ako 7,5 milimólov vápnika je normálnych pre mužov a menej ako 6,2 milimólov vápnika pre ženy.

Vápnik: treba brať do úvahy pri chorobách a užívaní liekov

Ľudia s ochorením obličiek a pacienti na dialýze musia byť pri užívaní vápnika vo forme prípravkov opatrní a opýtať sa svojho lekára: Choré obličky nemôžu dobre vylučovať prebytočný vápnik. U ľudí s obličkovými kameňmi obsahujúcimi vápnik je vhodné kontrolovať vylučovanie vápniku močom, pretože príliš veľa vápnika v moči podporuje tvorbu obličkových kameňov.

Požitie vápnika môže zabrániť dobrému vstrebávaniu určitých liekov. Preto by ste mali dodržiavať interval minimálne dvoch hodín. Tie obsahujú:

  • Antibiotiká (napr. Tetracyclin®, Amoxilan®)
  • Lieky na štítnu žľazu s L-tyroxínom (napr. Berlthyrox®, Eferox®)
  • Látky na osteoporózu z triedy bisfosfonátov (napríklad Fosamax®, Bonefos®, Didronel®, Skelid)

Niektoré lieky na krvný tlak a dehydratáciu z tiazidovej skupiny (napríklad Disalunil® alebo Esidrix®) znižujú vylučovanie vápnika obličkami. Lítiové lieky, ktoré sa používajú na duševné choroby, môžu zvýšiť hladinu vápnika v krvi. Pred použitím sa poraďte so svojím lekárom.

Vitamín D: podpora absorpcie vápnika

Pozadie a spôsob pôsobenia

Vitamín D je nevyhnutný na prevenciu osteoporózy: zaisťuje absorpciu kostnej zložky vápnika v čreve. Nedostatok vitamínu D je spojený so zvýšeným rizikom zlomenín. Potvrdzuje to vyhodnotenie niekoľkých štúdií: Pacienti so zlomenými kosťami majú často nedostatok vitamínu D.

Dostatočný prísun vitamínu D je preto dôležitý pre udržanie zdravia kostí - najmä pri užívaní heparínu. Pre účinok na kosti by sa však mal vitamín D vždy kombinovať s vápnikom: Riziko zlomenín kostí sa pri osteoporóze dá všeobecne znížiť až o 15 percent. Potvrdzuje to niekoľko recenzií, z ktorých niektoré sú kvalitné.

Zatiaľ však stále neexistujú žiadne štúdie, ktoré by skúmali vplyv príjmu vitamínu D počas liečby heparínom na zdravie kostí. Ako dobre môže vitamín D a vápnik znížiť riziko zlomenín kostí tu, ukážu ďalšie štúdie. Pre zdravé kosti by ste sa mali v každom prípade vyhnúť nedostatku vitamínu D.

Dávkovanie a odporúčané použitie vitamínu D.

Pri dlhodobej liečbe heparínom by ste mali denne prijať 2 000 až 4 000 medzinárodných jednotiek vitamínu D. V ideálnom prípade by ste si mali nechať skontrolovať hladinu vitamínu D v laboratóriu a potom si tento vitamín doplniť po konzultácii s lekárom. Na základe krvných hodnôt môže určiť presné dávkovanie. Napríklad v prípade závažného nedostatku sú potrebné vyššie dávky.

Vitamín D je jedným z vitamínov rozpustných v tukoch. Vždy sa má užívať s jedlom, pretože tuk z jedla zvyšuje absorpciu.

Nechajte si stanoviť hladinu vitamínu D v laboratóriu

Počas liečby heparínom by sa mali kontrolovať hladiny vitamínu D, aby sa zabránilo možnému nepriaznivému ovplyvneniu zdravia kostí možný nedostatok. Na stanovenie hladiny vitamínu D sa meria forma transportu v krvnom sére - takzvaný 25 (OH) -Vitamin-D (kalcidiol). Ideálna hodnota je medzi 40 a 60 nanogramami na mililiter.

Vitamín D: je potrebné vziať do úvahy v prípade chorôb a užívania liekov

Ľudia s ochorením obličiek (slabé obličky) majú často nedostatok vitamínu D. O príjme vitamínu D by sa však malo diskutovať s lekárom. Vitamín D zvyšuje absorpciu vápnika do krvi. Choré obličky nemusia byť schopné dobre vylučovať vápnik. Tiež by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, ak trpíte obličkovými kameňmi, ktoré obsahujú vápnik. Užívanie vitamínu D s vápnikom môže u niektorých ľudí spôsobiť relaps.

Pri zápalovom sarkoidovom ochorení spojivového tkaniva (Boeckova choroba) by sa nemal užívať vitamín D. Pacienti so sarkoidmi majú často vysoké hladiny vápnika v krvi.

Niektoré drenážne lieky (tiazidy) znižujú množstvo vápniku vylučovaného obličkami. To znamená, že vápnik zostáva v krvi. Pretože vitamín D zvyšuje hladinu vápnika v krvi, vitamín D sa má užívať spolu s tiazidmi iba vtedy, ak sú hladiny vápnika kontrolované. Patria sem hydrochlorotiazid (Disalunil®, Esidrix®), indapamid (Inda Puren®, Sicco®) a xipamid (Aquaphor®, Neotri®).

Dávky v skratke

Odporúčanie za deň pri užívaní heparínu

500 až 1 000 miligramov (mg)

2 000 až 4 000 medzinárodných jednotiek (IU)

Stručný prehľad užitočných laboratórnych testov

Užitočné laboratórne testy pri užívaní heparínu

2,2 a 2,65 milimólov na liter (mmol/l)

40 až 60 nanogramov na mililiter (ng/ml)

Zhrnutie

Heparín zaisťuje, že naša krv zostáva schopná prúdiť. Účinná látka sa často používa, keď je pacientova mobilita obmedzená, napríklad po operácii alebo keď je pripútaný na lôžko. Potom antikoagulant zabráni zhlukovaniu krvi a spôsobeniu trombózy alebo infarktu. Heparín sa tiež používa na prevenciu relapsov u pacientov s trombózou.

Avšak heparín môže poškodiť pevnosť kostí. Dlhodobé užívanie zvyšuje riziko osteoporózy. Počas liečby heparínom môže liek mikroživín prispievať k lepšiemu zdraviu kostí dodávaním vápnika a vitamínu D. Vápnik a vitamín D by sa mali vždy kombinovať: Vápnik je najdôležitejšou stavebnou látkou pre naše kosti a vitamín D zaisťuje, že sa vápnik dostane z čreva do krvi.

Adresár štúdií a zdrojov

Allport, J. (2008): Výskyt a prevalencia osteoporózy vyvolanej liečbou: prehľadný prehľad. Curr Opin Rheumatol 20: 435-441. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18525357, prístup: 20. februára 2019.

Avenell, A. a kol. (2014): Vitamín D a príbuzné zlúčeniny vitamínu D na prevenciu zlomenín spôsobených osteoporózou u starších ľudí. Cochrane Database Syst Rev. 2009 15. apríla; (2): CD000227. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370554, prístup: 20. februára 2019.

Bartl, R. a kol. (2009): Osteopatie vyvolané drogami. Lieky, patogenéza, formy, diagnostika, prevencia a terapia. Ortopedista 2009 dec; 38 (12): 1245-1261. http://www.osteoporose-bartl.de/tl_files/OZ/pub_fachartikel/medikamenteninduzierte_osteopathien.pdf, prístup: 20. februára 2019.

Booth, A. & Camacho, P. (2013): Bližší pohľad na absorpciu vápnika a výhody a riziká stravy v porovnaní s vápnikom doplnkovým. Postgrad Med. 125 (6): 73-81. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24200763, prístup: 20. februára 2019.

Gröber, U. (2011): Mikroživiny. Metabolické ladenie - prevencia - terapia. 3. vydanie. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart.

Gröber, U. (2015): Interakcie, lieky a mikroživiny. 2. vydanie. Vedecká publikačná spoločnosť Stuttgart.

Gröber, U. (2018): Lieky a mikroživiny - doplnok zameraný na lieky. 4. vydanie. Vedecká publikačná spoločnosť Stuttgart.

Irie, A. a kol. (2007): Heparín zvyšuje osteoklastickú kostnú resorpciu inhibíciou aktivity osteoprotegerínu. Kosť. 2007 Aug; 41 (2): 165-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560185, prístup: 20. februára 2019.

Langdahl, B.L. (2017): Osteoporóza u žien pred menopauzou. Curr Opin Rheumatol 29 (4): 410-415. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28394826, prístup: 20. februára 2019.

Marcus, R. (2008) Osteoporóza. 3. vydanie, Academic Press, San Diego.