Hepatálna encefalopatia - Altmeyersova encyklopédia - Interné oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

hepatálna

Posledná aktualizácia: 11.09.2018

Synonymá

definícia

Reverzibilná dysfunkcia centrálneho nervového systému v dôsledku pečeňovej nedostatočnosti.

Klasifikácia

Hepatálna encefalopatia je klasifikovaná nasledovne:

  • Typ A (pri akútnom zlyhaní pečene)
  • Typ B (pre portálovo-systémový skrat bez hepatocelulárneho ochorenia)
  • Typ C (na cirhózu pečene a portálnu hypertenziu).

Zaujímavé tiež

RANKL je skratka pre: „Receptor Activator of NF-κB Ligand“. RANKL je exprimovaný hlavne osteoblastmi.

Etiopatogenéza

Príčinou je nedostatočná „detoxikácia“ toxických látok pre CNS, ako sú amoniak, merkaptány, fenoly, mastné kyseliny a kyselina gama-aminomaslová (GABA), ktoré sa hromadia v CNS. Amoniak hrá vedúcu úlohu v patofyziológii HE. V dôsledku nedostatočného metabolizmu v pečeni je krv v črevnom trakte obohatená o amoniak a prechádza hematoencefalickou bariérou do CNS. Astrocyty metabolizujú prijatý amoniak na glutamín; to vedie k osmotickému účinku s opuchom astrocytov, k stimulácii tlmenia a inhibície excitačných neurónov (Classen M a kol. 2008).

U pacientov s cirhózou môže byť HE vyvolaná:

  • zvýšený katabolizmus bielkovín pri infekciách (infekcie močových ciest alebo zápal pľúc)
  • liečivé: terapia benzodiazepínmi, sedatívami, analgetikami.
  • zvýšená tvorba amoniaku v čreve (napr. v dôsledku akútneho krvácania do zažívacieho traktu)
  • nadmerná konzumácia živočíšnych bielkovín, najmä červeného mäsa
  • predávkovaním diuretikami (Hahn JM 2013)

Klinický obraz

Klasifikácia podľa West Haven: HE je rozdelený do piatich stupňov závažnosti podľa klasifikácie podľa West Haven.

Poznámka: Minimálna HE a 1. stupeň klasifikácie podľa West Haven sú tiež zhrnuté pod pojmom Covert HE, zatiaľ čo fázy 2 - 4 sa tiež označujú ako Overt HE.