Hepatálna encefalopatia; UKD
Hepatálna encefalopatia (HE) je funkčná a teda potenciálne reverzibilná porucha centrálneho nervového systému v dôsledku akútnych alebo chronických ochorení pečene. Je potrebné rozlišovať medzi HE pri chronických ochoreniach pečene, pri ktorých sa vyskytujú rôzne neurologické a psychologické príznaky, a HE pri menej častom akútnom zlyhaní pečene. V prípade druhej formy HE sú v popredí príznaky intrakraniálneho tlaku. HE je jednou z hlavných komplikácií ochorenia pečene. V závislosti od kvality a rozsahu neuropsychologickej diagnózy má až 75% postihnutých pacientov takúto komplikáciu rôzneho stupňa závažnosti.
Príčina hepatálnej encefalopatie je výsledkom pôsobenia rôznych faktorov, pričom najčastejšími vyvolávajúcimi príčinami sú krvácanie do gastrointestinálneho traktu, krvácanie do tkanív, jedlá bohaté na bielkoviny a infekcie. Zápcha, šok, dokonca aj menšie chirurgické zákroky alebo krvné transfúzie však môžu vyvolať hepatálnu encefalopatiu pri existujúcom ochorení pečene. Za zmienku stojí, že hepatálne encefalopatie môžu spôsobiť aj lekárske opatrenia, ako je diuréza vyvolaná liekmi alebo podávanie sedatív.
Ako ukazujú rôzne experimentálne a klinické údaje, hepatálna encefalopatia je metabolicky indukovaná primárna porucha funkcie gliových buniek, ktorá následne vedie k zhoršeniu neurónových funkcií, a tým k neuropsychiatrickému obrazu hepatálnej encefalopatie. Amoniak a ďalšie toxické látky vedú k intracelulárnej akumulácii glutamínu a modulácii transportných mechanizmov k miernemu opuchu astrocytov a k narušeniu komunikácie medzi gliálnymi bunkami a neurónmi.
Novšie výsledky výskumu odôvodňujú názor, že aj pri miernej hepatálnej encefalopatii má zväčšenie objemu astrocytov, ktoré je čiastočne kompenzované uvoľňovaním organických osmolytov, a teda zostáva bez príznakov intrakraniálneho tlaku, ústredný patogenetický význam. Na druhej strane pri akútnom zlyhaní pečene, ktoré je často spojené so závažnou hepatálnou encefalopatiou, prispieva rýchlo sa vyskytujúci opuch astrocytov k zjavným príznakom intrakraniálneho tlaku.
Tvorba reaktívnych foriem kyslíka a dusíka má tiež ústredný význam pre patogenézu hepatálnej encefalopatie. Amoniakom vyvolaná zvýšená expresia periférneho benzodiazepínového receptora v astrocytoch, ktorá vedie k zvýšenej syntéze neurosteroidov, má zásadný význam v patogenéze HE, vysvetľuje okrem iného silnú neurodepresiu spôsobenú GABA-ergickou aktivitou týchto látok.
Zatiaľ čo diagnóza zjavnej hepatálnej encefalopatie je založená na klinickom obraze, na zistenie minimálnej hepatálnej encefalopatie sú potrebné psychometrické a neurofyziologické testy. V každodennej klinickej praxi sa na diagnostiku minimálnej hepatálnej encefalopatie používajú hlavne „papierové a ceruzkové testy“, ale ich citlivosť a špecifickosť sú neuspokojivé. Oveľa vhodnejšie pri diagnostike minimálnych foriem HE sú počítačové psychometrické testovacie batérie, ktoré sú však nákladné a časovo náročné. Ako citlivý nočný stolík Stanovenie frekvencie kritického blikania (CFF), ktoré umožňuje kvantifikáciu a hodnotenie pokroku neuropsychiatrických deficitov jednoduchým spôsobom ako kontinuum, sa ukázalo ako technika s nízkou variabilitou času a času medzi nimi, dlhodobou stabilitou, úrovňou tréningu a nezávislosťou úrovne vzdelania. Objektivizácia neurofyziologickej charakterizácie HE má veľký význam, pretože táto charakterizácia významne ovplyvňuje sociálno-medicínske otázky, ako napríklad schopnosť viesť motorové vozidlo alebo výkon v práci.
Rozpoznanie a dôsledné liečenie spúšťacích faktorov hepatálnej encefalopatie je najdôležitejším terapeutickým opatrením, ktoré je doplnené dietetickými a liečivými opatreniami. Účinnosť týchto liekových opatrení však bola placebom kontrolovanými štúdiami dokázaná iba čiastočne. Formy terapie, ktoré sa osvedčili ako bezpečné, sú podávanie rastlinných bielkovín, laktulózy a laktulózových klystírov, podávanie L-ornitín-L-aspartátu a orálne podávanie aminokyselín s rozvetveným reťazcom. Účinnosť použitia črevne nevstrebateľných baktericídnych širokospektrálnych antibiotík (rifaximín) bola nedávno preukázaná. Musí sa tiež spomenúť účinnosť transplantácie.
Súbory cookie používame, aby sme vám poskytli lepšie služby, analyzovali návštevnosť webových stránok, prispôsobili obsah a slúžili na cielenú reklamu. Pokiaľ budete naďalej používať tento web, súhlasíte s používaním cookies. Prečítajte si, ako používame súbory cookie a ako ich môžete ovládať kliknutím sem: Zásady ochrany osobných údajov