Hepatálny adenóm Gastroenterológia Klinický sektor 2 Bukurešť

Lekár Dițoiu, špecialista na gastroenterológiu, hepatológiu, endoskopiu horného zažívacieho traktu, kolonoskopiu Bukurešť

Hepatálny adenóm

Čo je to pečeňový adenóm?

Pečeňový adenóm je benígny nádor (nerakovinový) pečene, ktorý je zriedkavý.

Jeho pôvod môže byť z pečeňových buniek alebo z buniek žlčových ciest. Adenóm z pečeňových buniek môže dosiahnuť veľké veľkosti (10 - 20 cm), zatiaľ čo ten z buniek žlčových ciest je malý asi o 1 cm.

V 80% prípadov nájdeme jeden nádor a v 20% prípadov môže byť u jednej osoby niekoľko adenómov; počet väčší ako 10 adenómov zahŕňa diagnostiku hepatálna adenomatóza.

Kto má adenóm pečene?

Príčiny hepatálneho adenómu nie sú známe, ale tieto nádory sa vyskytujú častejšie v nasledujúcich situáciách:

U žien, ktoré užívajú antikoncepciu dlhší čas (viac ako dva roky), sa niekedy po vysadení antikoncepcie zníži veľkosť adenómu.
U ľudí s cukrovkou
U ľudí s hemochromatózou, akromegáliou, beta-talasémiou, tyrozinémiou, glykogenózou
U športovcov užívajúcich anabolické steroidy
Do steatóza pečene

Vzťah medzi výskytom pečeňového adenómu a hormonálnym stavom je daný skutočnosťou, že z 10 ľudí s pečeňovým adenómom je 9 žien a iba jeden muž. Najbežnejší hepatálny adenóm sa vyskytuje u mladých žien (20 - 40 rokov)

Príznaky pečeňového adenómu

Vo väčšine prípadov, ktoré poznáme, nemá pacient s hepatálnym adenómom žiadne príznaky.

Niekedy, v prípade väčších adenómov, pacienti deklarujú bolesť vpravo pod rebrami (20 - 25%) a existujú situácie, v ktorých sa adenóm objaví pri jeho prasknutí s intraabdominálnym krvácaním, ktoré je viac alebo menej závažné a vedie k hemoragickému šoku.

Diagnostický adenóm pečene

Často diagnostikujeme adenóm pečene, keď ho pacient bez akýchkoľvek príznakov dostane brušná ekologia náhodné. Na ultrazvuku môže byť test adenómu rovnaký ako obvyklý pečeňový test (40% prípadov), viac echogénny (30%) alebo menej echogénny ako tento (30% prípadov).

Pre presnejšiu diagnózu je často potrebné odporučiť dokončenie vyšetrení vyšetrením CT alebo MRI s kontrastnou látkou.

Pomocou týchto výskumov môžeme zistiť, že vo väčšine prípadov sa adenóm nachádza na periférii pečeňového tkaniva, tesne pod pečeňovou kapsulou (membrána, ktorá pokrýva pečeň), častejšie v pravom laloku ako v ľavom.

Scintigrafia pečene pomocou Techentiu 99m môže byť užitočná na diagnostiku u štvrtiny pacientov, rovnako ako arteriografia, ktorá sa používa menej často.

Laboratórne testy na pečeňový adenóm sú zvyčajne normálne, existujú však aj situácie, keď sú zvýšené hladiny transamináz (50% prípadov), GGT (zvýšenie v polovici prípadov) alebo alkalickej fosfatázy.

Čo sa dá zameniť s adenómom pečene?

Pri CT a MRI ultrazvukovom vyšetrení je možné zameniť adenóm pečene za:

Ohnisková nodulárna hyperplázia (pečeňové nerakovinové uzliny, ktoré majú rovnakú štruktúru ako normálna pečeň)
Hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene) - v tomto prípade je alfa-fetoproteín zvyčajne zvýšený.
Metastázy v pečeni
Trauma pečene
Zápalové pseudotumory pečene
Infiltračné choroby pečene
Pečeňová hydatidová cysta
Pečeňová tuková záťaž
hemangiómy veľká pečeň
Pečeňový leiomyosarkóm
Pečeňový lymfóm

Komplikácie hepatálneho adenómu

Adenóm pečene vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne komplikácie.

Existujú však aj prípady, v ktorých sa môžu vyskytnúť, najbežnejšie sú:

Roztrhnutie nádoru s bolesťou vpravo pod rebrami, poklesom krvného tlaku, anémiou a pravdepodobne potením, závratmi s hemoragickým šokom. Riziko je väčšie, ak má nádor priemer väčší ako 10 cm a žena je stále počas liečby antikoncepciou. Ruptúra adenómu sa uskutočňuje v 1/3 prípadu vo vnútri nádoru a vo zvyšných prípadoch v peritoneálnej dutine, čím sa získa hemoperitoneum; úmrtnosť v posledných prípadoch môže dosiahnuť 30% v prípade veľkých adenómov
Hepatálny adenóm, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva, je spojený s vysokou úmrtnosťou plodu v prípade prasknutia
V asi 8 - 13% prípadov existuje riziko rakovinovej transformácie adenómu. Aby sa táto transformácia zistila včas, odporúča sa pravidelné dávkovanie alfafetoproteín.

Sledovanie pečeňového adenómu

V prípade malých a asymptomatických adenómov je potrebný každoročný ultrazvuk; v prípade viacnásobných alebo jednotlivých adenómov> 5 cm sa odporúča dávkovanie alfa-fetoproteínu (AFP) ročne

Ak má pacient s adenómom bolesti brucha, na vylúčenie možnej ruptúry sa odporúčajú mdloby, znížený krvný tlak, CT ultrazvuk a prípadne urgentná arteriografia.

Pečeňový adenóm - liečba

Hepatálny adenóm v zásade nevyžaduje žiadnu liečbu, ak je malá, ale iba vysadenie antikoncepcie (ak je to vhodné). Odporúčame monitorovať každé dva roky pomocou ultrazvukových kontrol. Odporúča sa prestať používať anabolické steroidy alebo antikoncepciu, v takom prípade existuje šanca na zmiznutie adenómu; Zdá sa, že riziko rakovinovej transformácie pretrváva

U adenómov so symptómami, ktoré sú väčšie ako 3 - 5 cm, môžeme z dôvodu rizika prasknutia nastoliť otázku resekčnej operácie. Existujú aj odborníci, ktorí odporúčajú operáciu akéhokoľvek adenómu z dôvodu rizika rakoviny alebo prasknutia.

Počas operácie sa odstráni segment alebo pečeňový lalok, komplikácie a úmrtnosť sú zriedkavé; v prípade urgentnej operácie komplikovaných adenómov je riziko úmrtia 5 - 8%

Resekcia sa odporúča aj ženám, ktoré plánujú otehotnieť.

Ak bol adenóm objavený počas tehotenstva, odporúča sa chirurgický zákrok v druhom trimestri tehotenstva, keď sú riziká nižšie.

V situáciách, keď nie je možná resekcia, je možné vykonať embolizáciu tepny vyživujúcej nádor a ak je početné adenómy obsadené celým pečeňovým tkanivom, môže byť potrebné. transplantácia pečene
Ak máte problémy, ako sú tie, ktoré sú uvedené v článku vyššie, nemali by ste byť zúfalí, problém však nezanedbajte, najmúdrejšie je ísť za správnym posúdením situácie k gastroenterológovi, každé oneskorenie môže mať nepríjemné následky, niekedy nezvratné. Nechoďte k mechanikovi, keď praskne motor automobilu, ale keď vidíte, že pod motorom uniká kvapka oleja. Je normálne, že sa o svoje telo staráte rovnako, najmä ako. nemáme žiadne náhradné diely. Zo skúsenosti vám hovorím, že pre každý problém existuje riešenie, ale musíte nájsť tú pravú osobu, ktorá vám pomôže.
Späť k prvá strana