Hepatitída B a tehotenstvo
Vertikálny prenos vírusu hepatitídy B z dieťaťa sa môže vyskytnúť prenatálne, počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení. Avšak vnútromaternicové infekcie sú zriedkavé a najčastejšie sa prenášajú počas pôrodu.
Infekcie od HBe pozitívnych matiek Ag všeobecne vedú k chronickým formám ochorenia a tvoria 35-40% chronických infekcií na celom svete.
Ako sa stará o tehotnú ženu s infekciou HBV
- Detekcia Hbs Ag a/alebo anti HBc Acv kontexte tehotenstvo si vyžaduje okamžité informovanie pacientky, predpísanie kompletnej sérológie HBV a HBV virémie (HBV-DNA) a dispenzarizáciu od gastroenterológa.
- Následné a liečebné správanie tehotných žien s chronickou infekciou HBV závisí od prítomnosti HBe Ag alebo anti HBe Ac a od hodnoty virémie (HBV-DNA)
- Prevencia perinatálneho prenosu HBV je založené na kombinácii pasívnej a aktívnej imunizácie podávaním imunoglobulínu proti hepatitíde B čo najskôr po narodení (intramuskulárne HBIG 200 IU) a očkovaním HBV (program zrýchleného očkovania podaním prvej dávky čo najskôr, najlepšie počas prvých 12 hodín po narodení, do iného miesta vpichu ako HBIG, potom 1 mesiac, 2 mesiace, respektíve posilňovacia dávka 6 mesiacov po narodení).
- Serovaccinarea umožňuje zabrániť prenosu a chronike infekcie HBV vo viac ako 90% prípadov. Zlyhania sérovakcinácie súvisia hlavne s: neskorou sérovakcináciou (viac ako 48 hodín po narodení) a/alebo vysokými hodnotami HBV virémie u matiek (HBV-DNA> 10 6 -10 7 IU/ml)
- Matky s vysokými hodnotami virémie (HBV-DNA> 10 6 -10 7 IU/ml) je potrebné odkázať na gastroenterológa a informovať ho o možnosti antivírusovej liečby liekmi podávanými perorálne počas tretieho trimestra gravidity prispieva k zvýšeniu účinnosti serovakcinácie a k významnému zníženiu riziko prenosu infekcie na dieťa.
- U pacientov, u ktorých bolo správne vykonané očkovanie imunoglobulínom B (HBIG) a očkovanie čo najskôr po narodení, dojčenie nevyvoláva ďalšie riziko prenosu infekcie HBV! Toto riziko však existuje u matiek s vysokými hodnotami virémie (HBV-DNA> 10 6 -10 7 IU/ml), pre ktoré sa odporúča perorálna antivírusová liečba v treťom trimestri tehotenstva, pretože bezpečnosť týchto perorálnych antivirotík počas laktácie nie je známe.
Ako testovať účinnosť očkovania u detí
Skontrolujte prítomnosť HBs Ag a anti-HBs Ac od 9 mesiacov, najmenej 1-4 mesiace po poslednej dávke vakcíny.
Získajte viac informácií o hepatitíde B.
Existuje približne 350 - 400 miliónov chronických nosičov infekcie vírusom hepatitídy B, povrchového antigénu vírusu hepatitídy B (HBs pozitívny Ag) a 1/3 svetovej populácie má sérologické markery infekcie HBV. v minulosti došlo k chronickej infekcii týmto vírusom.
Hlavné spôsoby prenosu infekcie HBV sú: matko-plod, pohlavie a krv.
Pochopte význam sérových markerov vírusu hepatitídy B.
Pozitívna = HBV infekcia, akútna alebo chronická
Negatívne = nevylučuje infekciu! Existujú okultné infekcie, dôležité v situáciách silného zníženia imunity - HBc pozitívna antiihla, detekovateľná HBV DNA -)
Ac anti HBc-IgM
Ac anti HBs
Pozitívne = imunita voči chorobe získaná buď prirodzene, alebo po očkovaní
Negatívne = nedostatok imunity voči HBV (s nutnosťou očkovania, ak je HBsAg tiež negatívny)
Anti HBs a HBsAg sú potrebné pri kontakte s pacientmi s hepatitídou B na stanovenie indikácie očkovania!
Pozitívne = zvýšené riziko nákazy
- Pri akútnej infekcii HBV sa Ag HBe vyskytuje súčasne alebo niekoľko dní po objavení sa Ag HBs.
- Pri chronickej infekcii HBV je 25 - 50% pacientov HBe Ag pozitívnych a spája si vysoké hladiny virémie (HBV-DNA).
Negatívne = formy rohovky, zvyčajne menej aktívne (v závislosti od úrovne virémie)
Ac anti HBe
Pozitívne = Ac anti HBe sa vyskytuje v časovom intervale od negácie HBe Ag v krvi, čo u samoobslužnej hepatitídy odhaľuje zastavenie replikácie a možnosť ústupu hepatitídy. Pri chronickej HBe-negatívnej infekcii Ag sa redukovaná, kolísavá, ale súčasná vírusová replikácia, vyvíja s pozitívnym anti-HBe sérologickým vzorom, detegovateľnou HBV-DNA virémiou, stavom, v ktorom je zachovaný infekčný potenciál.!
Negatívne = Ac anti-HBe negatívne spojené s HBe pozitívnym Ag sú markery infekčnosti, ktoré sú zvyčajne spojené s intenzívnou vírusovou replikáciou (vysoké hodnoty HBV-DNA virémie)
Virémia (získaná testovaním HBV-DNA) - dôležitosť pre rozhodnutie o liečbe. Je to najcitlivejší marker vírusovej replikácie a koreluje so stupňom nákazy
| Akútna hepatitída B. | + | - | + | + | +/- |
| Hepatitída B je vyliečená | - | + | - | + | - |
| Chronická hepatitída B. | + | - | - | + | +/- |
| Účinné očkovanie | - | + | - | - | - |
Hepatitídu B je možné liečiť prirodzene?
Akútna infekcia vírusom hepatitídy B sa môže hojiť spontánne, rýchlosť prirodzeného hojenia závisí od veku, v ktorom k akútnej infekcii došlo:
- Akútna infekcia HBV pri narodení: miera prirodzenej liečby je
- Akútna infekcia HBV u starších detí