Hepatitída B - krvné testy; Laboratórne hodnoty »

HBV - na prvý pohľad

Kedy má test na hepatitídu B zmysel?

Prečo sa skúma hepatitída B.?
Diagnostikovať infekciu hepatitídou B alebo byť schopný kontrolovať priebeh infekcie alebo rozpoznať, či očkovanie prinieslo požadovanú úroveň imunity a či bol dosiahnutý dostatočný titer protilátok.

Kedy by ste mali podstúpiť vyšetrenie na hepatitídu B?
Ak sa vyskytnú príznaky infekcie hepatitídou B, v prípade možného kontaktu s vírusom hepatitídy B (HBV), v prípade chronického zápalu pečene (hepatitída) alebo po očkovaní HBV.

Vyšetrenie na hepatitídu B.

Čo sa vyšetruje?

Protilátky proti hepatitíde B sa vytvárajú ako odpoveď na infekciu HBV (vírus hepatitídy B). Určité protilátky sa tiež vytvárajú ako odpoveď na očkovanie proti hepatitíde B. Test detekuje prítomnosť týchto protilátok alebo častí (antigénov) samotného vírusu.

Materiál vzorky

Z ktorého materiálu vzorky sa robí test na hepatitídu B?

Na stanovenie protilátok proti HBV sa používa sérum alebo plazma, zvyčajne plazma EDTA. V závislosti od metódy je tiež možné stanovenie z plazmy citrátovej alebo heparínovej. Okrem toho sú k dispozícii metódy, ktoré priamo detegujú vírus HBV (HBV-dna) z krvi: Na detekciu HBV-dna sa používa sérum alebo plazma EDTA. Detekcia HBV-dna je možná aj prostredníctvom tkaniva. Vzorka krvi sa získava zo žily na ramene.

Ako sa získa materiál na vyšetrovanie?
Krv sa odoberá zo žily na paži kanylou.

Skúška HBV

Ako sa test používa?

Existuje niekoľko metód detekcie protilátok proti hepatitíde B. Všeobecne sú protilátky produkované telom, aby ich chránili pred cudzími antigénmi (bielkovinami).

Najznámejším testom je „povrchová protilátka proti hepatitíde B“ (anti-HBs), ktorá detekuje protilátky proti povrchovému antigénu HBV. Ich prítomnosť zvyčajne svedčí o predchádzajúcom kontakte s vírusom hepatitídy B v zmysle infekcie alebo očkovania.

Hepatitída B je DNA vírus, ktorý ovplyvňuje pečeň

Spravidla sa po infekcii vírusom hepatitídy B objaví niekoľko protilátok proti rôznym zložkám vírusu, zatiaľ čo po očkovaní sa špecifická protilátka vytvorí iba proti tej časti, ktorá sa použije na očkovanie.

Aj po infikovaní HBV môže očkovanie zabrániť prítomnosti vírusu a nemôže sa preniesť na iných ľudí. Prítomnosť protilátok navyše poskytuje ochranu pred akýmikoľvek budúcimi infekciami hepatitídy B.

Okrem infekcie HBV sa protilátky dajú úspešne získať aj očkovaním. Test sa vykonáva s cieľom objasniť potrebu očkovania (ak sú anti-HBs negatívne) alebo po očkovaní alebo aktívnej infekcii.

Povrchový antigén hepatitídy B (HBsAg) je základný proteínový antigén vírusového obalu. Prítomnosť antigénu je najskorším sérologickým indikátorom akútnej infekcie HBV. Ešte skôr je detekcia HBV dna v krvi, ktorá má tiež najvyššiu detekčnú citlivosť.

HBV pozitívni ľudia a dokážu identifikovať ďalších ľudí skôr, ako sa prejavia typické príznaky. HBsAg zvyčajne zmizne z krvi človeka počas rekonvalescencie. U niektorých ľudí (najmä s infekciou v detstve, so slabým imunitným systémom alebo s AIDS) môže dôjsť k chronickej infekcii HBV a HBsAg zostáva pozitívna.

Nosič HBV

V iných prípadoch telo produkuje vírusy ďalej, čo môže viesť k chronickému zápalu pečene a šíreniu ďalších ľudí. Test HBsAg je pozitívny pre obe formy. Nasledujúci test je užitočný pri rozlišovaní týchto dvoch foriem.

Antigén hepatitídy Be (HBeAg) je proteínový antigén, ktorý sa vyskytuje v súvislosti s infekciami HBV. Na rozdiel od HBsAg sa však HBeAg dá zistiť iba vtedy, keď sú v krvi vírusy, a je teda spoľahlivým dôkazom vírusov hepatitídy B, ktoré sa môžu množiť v krvi a že pacient je infekčný.

Ak sa vírus šíri, ako je uvedené vyššie „Skryté“, antigén e však už v krvi nenájdete. HBeAg sa preto často považuje za indikátor rizika prenosu na ďalšie osoby. Meranie prítomnosti HBeAg môže tiež preukázať účinnosť liečby HBV. Úspešná liečba HBV zvyčajne spôsobí, že HBeAg zmizne z krvi.

Iné formy

V niektorých formách HBV sa HBeAg netvorí v dôsledku mutácie. Tieto formy sa vyskytujú hlavne na Blízkom východe a v Ázii. V oblastiach, kde sú tieto formy výskytu známe, je test HBeAg málo užitočný.

Anti-HBe je protilátka, ktorá sa produkuje ako odpoveď na prítomnosť HBeAg. Po uzdravení infekcie HBV sa anti-HBe typicky objaví spolu s anti-HBc a anti-HBs, HBsAg a HBeAg zmiznú.

O chronická hepatitída - B protilátky sa stanú detekovateľné, keď sa vírus „skryje“ alebo je zničený telom. Anti-HBe je stále možné detegovať v prejavoch bez produkcie antigénov HBe. byť

Keď je antigén anti-hepatitídy B (= jadro) (anti-HBc) je to protilátka proti základnému antigénu hepatitídy B. Jadrový antigén je možné detegovať vo vírusových časticiach, ale zmizne skoro v priebehu infekcie HBV.

Táto protilátka sa produkuje počas a po akútnej infekcii HBV, vyskytuje sa tak v chronických prípadoch HBV, ako aj u ľudí, u ktorých už vírus zmizol, a zvyčajne zostáva v tele po celý život.

Detekcia anti-HBc preto naznačuje expirovanú HBV infekciu negatívnym HBsAg. Anti-HBc protilátky triedy IgM sa vyskytujú pri akútnej infekcii, ale môžu niekedy pretrvávať dlho.

HBV - dna

je citlivejšia testovacia metóda na detekciu vírusov v krvi ako HBeAg. Tento test sa zvyčajne vykonáva spolu (nie ako náhrada) s pravidelným sérologickým vyšetrením, ak je výsledok infekcie pozitívny.

Koncentrácia HBV dna alebo počet vírusových kópií v krvi sa používa u pacientov liečených na hepatitídu B, aby mohli sledovať priebeh liečby kontroly vírusu.

Test - kedy to má zmysel?

V prípade akútnej hepatitídy sú anti-HBc test (IgM a IgG) a HBsAg zvyčajne usporiadané spoločne; pri chronickej hepatitíde alebo pri zvýšenej starosti alebo ast (pečeňové hodnoty) sa anti-HBc a HBsAg vykonávajú ako test na zistenie či je poškodenie pečene spôsobené HBV.

Okrem dodatočných diagnostických opatrení, ak je to potrebné, biopsia pečene, ak sa nemá zahájiť okamžitá liečba, sa v ročných intervaloch zvyčajne vykonávajú testy HBsAg a HBeAg. Niektorí z pacientov eliminujú HBV prostredníctvom vlastného imunitného systému.

Na druhej strane v súčasnosti neexistujú optimálne možnosti liečby pre všetkých pacientov s infekciami HBV. Za prítomnosti anti-HBc a súčasnej absencie HBsAg môže byť nízka hladina HBV-dna v krvi a/alebo v pečeni.

O význame tohto sa stále diskutuje. Pri chronickej hepatitíde B sa môžu na identifikáciu úspešnosti liečby použiť testy HBeAg a HBV dna (v takom prípade by neboli obidve detekovateľné).

Po vykonaní vakcinácie proti HBV sa uskutočnia anti-HBs, aby sa dal spoznať úspech vakcinácie. Ak je po očkovaní prítomných najmenej 100 U/ml anti-HBs, možno predpokladať imunitu proti infekcii HBV po dobu asi 10 rokov.

Koncentrácie nad 10 IU/ml pravdepodobne už poskytujú dostatočnú imunitnú ochranu, pokiaľ nenastanú problémy s imunitným systémom (napr. HIV, zlyhanie obličiek alebo konzumácia liekov, ktoré oslabujú imunitný systém). Krv darovaná v Nemecku sa pred ňou vždy testuje na HBsAg a HBV-dna. sa uvádza do obehu.

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

Protilátky proti hepatitíde B (anti-HBs): Pozitívny výsledok zvyčajne naznačuje nasledujúce stavy:

Hepatitída B s imunitou vypršala
Získaná imunita po očkovaní
Pasívna imunizácia imunoglobulínmi proti hepatitíde B.
Pasívny prenos anti-HBs protilátok, napr. Po transfúzii krvi a plazmy

HBsAg

Obalový antigén hepatitídy B (HBsAg)

Pozitívny výsledok nenaznačuje, či je HBV nákazlivá

Ak bol výsledok testu negatívny, buď nikdy nedošlo k infekcii HBV, alebo sa dotknutá osoba zotavila z akútnej infekcie hepatitídou a zbavila sa vírusu (alebo aspoň starej infekcie).

HbsAg nie je vždy pozitívny po akútnom nástupe choroby, takže pri podozrení na kontakt s hepatitídou B by sa mal negatívny výsledok opakovať.

Pozitívny (alebo reaktívny) výsledok ukazuje:

akútna infekcia, ale neodhaľuje, či sa vírus môže preniesť na ďalších ľudí.
Ak pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov, výsledok naznačuje nosič HBsAg. Toto zistenie naznačuje akútnu alebo chronickú hepatitídu B.

HBsAg je možné stanoviť aj v pečeňových bunkách z pečeňovej biopsie.

HBeAg

Antigén hepatitídy B (HBeAg)

Ak je tento test pozitívny (alebo reaktívny):

Ak existuje infekčnosť, pretože HBeAg je indikáciou úplného množenia vírusu. Títo pacienti môžu preto infikovať ďalších ľudí.
Nosiče HBeAg sú veľmi zriedka zdravé; zvyčajne je prítomná chronická hepatitída B.

Ak je výsledok negatívny, vírus sa zvyčajne nemôže preniesť na iných ľudí. V súčasnosti je známa mutácia vírusu hepatitídy B, ktorá už nie je schopná produkovať HBeAg. HBeAG preto nemožno zistiť v krvi ľudí infikovaných týmto mutantom, aj keď je prítomná akútna alebo chronická infekcia hepatitídou B.

Anti-HBc

Anti-Hepatitída - jadrový antigén (anti-HBc)

Detekcia tejto protilátky je takmer vždy pozitívna počas inkubačnej doby. Ak sú anti-HBs pozitívne súčasne, anti-HBc zvyčajne naznačuje, že infekcia bola prekonaná a dá sa očakávať, že pacient nebude ani chronicky infikovaný, ani nebude asymptomatickým nosičom.

Tu je potrebné poznamenať, že niektorí z pacientov s akútnou infekciou HBV netvoria IgM anti-HBc, takže nedostatok dôkazov spoľahlivo nevylučuje akútnu infekciu. Pretože test zostáva pozitívny aj po celé desaťročia po infekcii HBV, je vhodný na stanovenie kontaktu alebo takzvanej kontaminácie populácie HBV.

HBV-dna

Pozitívny výsledok testu naznačuje, že vírusy schopné replikácie sú prítomné v krvi a že majú infekčnú povahu. V súčasnosti sú k dispozícii veľmi citlivé testy, ktoré dokážu zistiť niekoľko stoviek kópií vírusu v krvi.

užitočná informácia

Je ešte niečo, čo by som mal vedieť?

Zatiaľ čo vyššie uvedené testy sú špecifické pre HBV, iné testy, ako sú alt a ast alebo gama-glutamyltransferáza (A GT), ukazujú relatívne nešpecifické zmeny vo funkcii pečene a je možné ich tiež použiť na sledovanie priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy vyžaduje aj biopsia pečene.

Stabilita a preprava

(1) HBV sérológia (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, AntiHBc IgG/IgM)

Vzorka je stabilná 5 dní pri izbovej teplote, počas ktorých možno spoľahlivo určiť protilátky proti HBV IgM aj IgG. Pri skladovaní pri 4 ° C je vzorka stabilná 4 týždne.

Počas vyšetrenia darcu krvi bolo možné protilátky HBV kvalitatívne zistiť aj po desaťročiach pri skladovaní pri -20 ° C. Sérum a plazma (EDTA, citrát a heparín) sú všeobecne vhodné v závislosti od testovacej metódy.

(2) Detekcia nukleovej kyseliny HBV

Priamu detekciu HBV-dna je možné uskutočniť pomocou molekulárno-biologických metód (napríklad PCR, hybridizačných metód, ako aj bDNA). Na detekciu HBV-dna sa zvyčajne používa plazma alebo sérum EDTA.

V bezbunkovej plazme alebo sére je HBV POTOM stabilný niekoľko dní pri 4 ° C, najmenej mesiace pri -20 ° C a z výsledkov zmrazených zadržaných vzoriek od darcov krvi je veľmi pravdepodobne stabilný roky. Stabilita HBV závisí od teploty, slanosti a pH vzorky.

Maximálna citlivosť molekulárno-biologických testov závisí od dostupného objemu vzorky a sekvenčnej variácie príslušného typu HBV.

Referenčný rozsah

Spravidla sa nezistia žiadne protilátky proti HBV a HBV dna.
Referenčný rozsah: negatívny

Poznámky a chyby

Rušivé faktory a odkazy na špeciálne funkcieHBsAG

Môžu sa vyskytnúť falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky

Falošné pozitívne výsledky sa môžu vyskytnúť v dôsledku zrážania čerstvých sér alebo heparizovaných vzoriek od dialyzovaných pacientov. HBsAg zostáva negatívny asi u 5% pacientov akútne infikovaných HBV.

Falošné negatívne výsledky môže viesť k mutáciám v HBsAg, ktoré nie sú rozpoznané obvykle monoklonálnymi protilátkami použitými v testovacích systémoch. Ostatné monoklonálne protilátky mohli rozpoznať tieto únikové mutanty.

HBeAg

Falošne negatívne výsledky sa môžu vyskytnúť v dôsledku mutácie v pre-C oblasti HBV.

Anti-HBc

Falošne pozitívne a hlavne hraničné pozitívne hodnoty môžu byť výsledkom nešpecifických krížovo reagujúcich protilátok triedy IgM (čiastočne reumatoidných faktorov). V závislosti na testovacom systéme môžu anti-HBc IgG protilátky príležitostne reagovať v IgM teste, čo môže viesť k problémom s diferenciáciou kvôli nízkym falošne pozitívnym hodnotám IgM pri chronickej hepatitíde B.

HBV-dna

Kvôli vysokej stabilite HBV-dna sa môžu vyskytnúť falošne pozitívne reakcie v dôsledku minimálnej kontaminácie, ktorá už môže vyplynúť z tvorby aerosólu HBV-pozitívnej hadičky pre pacienta.

Falošne negatívne výsledky pre HBV-dna môžu byť výsledkom heparínu, ktorý môže inhibovať polymerázovú reakciu. Mutácie HBV v oblasti použitých primérov môžu tiež spôsobiť falošne negatívne reakcie. Pre molekulárnu biologickú detekciu HCV u darcov krvi platia samostatné predpisy a detekčné limity, pozri pokyny Nemeckej lekárskej asociácie.

Pokyny pre kontrolu

Pokyny na kontrolu kvality

Stanovenie protilátok a antigénov HBV (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, AntiHBc IgG/IgM) a molekulárno-biologická detekcia HBV-dna nie sú v zozname RiLiBÄK uvedené. Preto v súlade s pokynmi Nemeckej lekárskej asociácie (RILIBÄK) neexistuje pre tieto parametre žiadny test typu každý s každým (účasť na externých testoch typu každý s každým).

Je samozrejme potrebné pravidelne vykonávať interné kontroly a zisťovať správnosť a presnosť. Metódy detekcie protilátok HBV a detekcie nukleových kyselín sú normalizované a štandardizované, sú definované kritériá kvality a sú kontrolované rôznymi externými testami typu každý s každým.

Často kladené otázky (FAQ)

1. Všetky tieto testy by sa mali vykonať, ak existuje riziko infekcie HBV?

Nie, výber vhodných testov závisí od otázky a symptómov a anamnézy pacienta. Napríklad iné testy na hepatitídu B sa požadujú, keď sa vás pýtajú na adekvátnu ochranu proti očkovaniu po očkovaní proti hepatitíde B, ako na otázku, či je prítomná akútna infekcia.

2. Malo by byť očkované proti HBV?

Áno, s výnimkou existujúcich kontraindikácií je vždy dobré rozhodnutie dať sa zaočkovať. V Nemecku existuje všeobecné odporúčanie očkovania pre malé deti od roku 1996.