Hepatitída C - jednoducho vysvetlené

Na hepatitídu C. je zápal pečene spôsobený vírusom hepatitídy C (skrátene HCV). Na rozdiel od hepatitídy B je často od začiatku zdĺhavá (chronická) a je oveľa menej pravdepodobné, že sa zahojí. Významné percento chronického priebehu vedie k zjazveniu pečene (cirhóza pečene) s rizikom komplikácií ako je vodnateľnosť, krvácanie z pažeráka (varixy pažeráka), zlyhanie pečene (akútna dystrofia pečene) alebo rakovina pečene. „Hepatitída C - jednoducho vysvetlené“ vysvetľuje tento zápal pečene pochopiteľným spôsobom.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Ako sa prenáša hepatitída C.

Hepatitída C sa získava nasledujúcimi spôsobmi:

Najčastejšie

i.v. Spotreba liekov (40% pacientov s hepatitídou C !),
Poranenie injekčnej striekačky: Riziko vírusovo pozitívnej krvi: 2 - 3%,
Dialýza (premývanie krvi umelou obličkou),
Homosexualita u mužov (s análne škodlivými sexuálnymi praktikami)

Menej bežné

Tetovanie, piercing atď.
Pohlavný prenos: nízke riziko, kondómy nie sú absolútne nevyhnutné ako ochrana v stabilných partnerstvách, ale odporúčajú sa kvôli bezpečnosti

Veľmi ojedinelý

prostredníctvom krvi alebo krvných produktov.
prostredníctvom chirurga infikovaného HCV. Profesionálne obmedzenie pre chirurgov a zubných lekárov nie je nevyhnutne potrebné. Chirurgov bude napriek tomu znepokojovať, či predstavujú zvýšené riziko pre pacientov v ich oblasti činnosti (napr. Veľké otvorené operácie brucha). To okrem iného závisí. na ich infekčnosť („vírusová záťaž“). Pri zrkadlových operáciách (laparoskopické operácie, napr. Laparoskopické operácie) sa riziko prenosu prakticky zníži na „nedetegovateľné“.

Neznáme

Slzy, sliny, pot: pravdepodobnosť prenosu týmito cestami sa zdá byť veľmi nízka.

Aké vysoké je riziko infekcie pre dieťa

Riziko infekcie počas vnútromaternicového tehotenstva alebo počas pôrodu (perinatálneho) je nízke. Je to okolo 5%, s nižšou materskou vírusovou záťažou (vírusová záťaž) výrazne nižšou. Pri cisárskom reze je to veľmi malé. Infekcia materským mliekom sa považuje za nepravdepodobnú.

Ženy infikované HCV spravidla nemusia robiť bez tehotenstva a dojčenia! Nemala by sa však vykonávať žiadna terapia!

Ako funguje hepatitída C.

Priebeh novo získanej hepatitídy C je u 80% chronický. Asi z 20% z nich sa do 20 rokov vyvinie zjazvená pečeň (cirhóza pečene). Z nich sa u 2 - 5% každý rok rozvinie rakovina pečene!

Čo predpovedá horšiu prognózu

Ak sa nájdu nasledujúce laboratórne hodnoty, možno očakávať horší výsledok:

Viac ako trojnásobné zvýšenie transamináz znamená zvýšenú zápalovú aktivitu v pečeňovom tkanive.
Ak sa zvýši obsah železa (vrátane feritínu) v krvi, znamená to aj horšiu prognózu s rýchlejšou progresiou k zjazveniu pečene (fibróza pečene, cirhóza pečene) a zvýšené riziko rakoviny pečene.
Ak alfa-fetoproteín (AFP) vykazuje zvýšenú bazálnu hladinu, je potrebné tiež očakávať zrýchlený priebeh.

Aké komplikácie možno očakávať

V priebehu hepatitídy C sa zvyšuje počet sprievodných ochorení, ktoré komplikujú priebeh a sťažujú terapiu. Toto zahŕňa
autoimunitné a reumatické choroby, zápaly malých krvných ciev (vaskulitída), choroby kĺbov (artritída), zmeny v krvnom obraze, nadmerná činnosť štítnej žľazy a zhoršenie prietokových vlastností krvi za studena (kryoglobulinémia). Môžu sa vyskytnúť aj depresie a minimálne zmeny vo fungovaní mozgu (minimálna mozgová dysfunkcia).

Mali by ste vedieť o terapii

Doteraz platilo, že nie každá hepatitída C sa musí liečiť. Ak sa dá odhadnúť, že kurz bude progresívny (pozri vyššie), a ak sa od veku ešte dá očakávať dostatočný život, ktorý sa dá hodnotiť veľmi odlišne od jednotlivca, potom možno zvážiť terapiu.

S novými, priamo antivírusovými a dobre tolerovanými liekmi (DAA) sa indikácie rozširujú: všetky infekcie hepatitídou C budú musieť byť teraz testované na liečbu! Aj cirhóza pečene spojená s HCV, ak nie je dekompenzovaná, je indikáciou (pozri tu).

Aké ciele terapie sa sledujú

Vďaka novým priamym antivírusovým liekom existuje veľká šanca na trvalé odstránenie vírusu hepatitídy C - pri liečbe chronickej hepatitídy (pozri tu).!
Terapia môže znížiť riziko cirhózy pečene a rakoviny pečene (hepatocelulárny karcinóm, HCC), aj keď sa ochorenie úplne nezhojilo.
Je však otázne, či slabá odpoveď bez eradikácie HCV môže spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť rozvoju HCC. Odozva na terapiu sa preto tiež sleduje stanovením vírusovej záťaže.

Zásady liečby

Boj proti infekcii HCV bol doteraz založený na dvoch pilieroch:

Stimulácia vlastnej obrany tela: robí sa to interferónom (napr. PEG interferón (imunitný modulátor) INF-alfa2a (Pegasys®): 180 µg INF-alfa2b alebo (PegIntron®): 0,5 - 1 mcg/kg telesnej hmotnosti/týždeň alebo 1,5 ug/kg spolu s ribavirínom každý počas 12 týždňov);
Potlačenie replikácie vírusu (napr. Ribavirínom).

Inhibícia replikácie vírusu: Nové látky majú priamy antivírusový účinok (priamo pôsobiace antivirotiká, DAA). Môžu byť kombinované s PEG interferónom a navzájom. Nové terapeutické režimy môžu upustiť od vedľajších účinkov interferónu PEG.

Liečba príznakov spojených s hepatitídou C, ako je únava, únava, averzia, nevoľnosť a príznaky cirhózy pečene, je súčasťou liečby hepatitídy C, rovnako ako dobré psychologické pokyny.

Špeciálna, veľmi zložitá terapeutická situácia môže vzniknúť pri súčasnej infekcii hepatitídou B alebo HIV, ako aj pri súčasnom autoimunitnom ochorení. V prípade infekcie HIV/AIDS je terapia založená na interferóne PEG sľubná iba vtedy, ak existuje viac ako 400 buniek CD4/ml! V zložitých liečebných situáciách je potrebné vyhľadať špecialistu na pečeň.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Aké sú šance na liečbu založenú na interferóne PEG

Vírus hepatitídy C sa vyskytuje v rôznych genetických typoch (genotyp 1-6, každý s podtypmi). The

Genotypy 1 a 4 sú pre úspešnosť liečby dosť nepriaznivé, ostatné genotypy majú priaznivejšiu prognózu.

Vek nad 40 rokov zhoršuje šancu na dobrú odpoveď,
mužské pohlavie znamená o niečo nižšiu úspešnosť liečby ako ženské pohlavie,
Ak už na začiatku liečby dôjde k zjazveniu (pokročilá fibróza) pečene, je tiež zhoršená odpoveď. Pri cirhóze pečene môže byť šanca na úspech stále až 30%, a preto je stále možné ponúknuť terapiu.
Ak sa pacient nespráva presne podľa pokynov (zlé dodržiavanie predpisov), má to veľký vplyv na úspešnosť liečby. Pacienti s hepatitídou C by nemali piť alkohol; Ľudia s nadváhou s mastnou pečeňou by mali chudnúť. Alkohol a mastná pečeň znižujú pravdepodobnosť úspechu liečby.
V prípade vedľajších účinkov liečby sa dávka lieku občas zníži. Dnes vieme, že sa to kupuje so zhoršením odozvy. Preto - ak je to odôvodnené - neznižujte dávku, ale radšej liečte vedľajšie účinky lepšie pomocou ďalšej symptomatickej liečby!

Aké vedľajšie účinky sa dajú očakávať pri liečbe založenej na PEG-interferóne

Tu sa venuje pozornosť niektorým dôležitým bodom, ktoré ošetrujúci lekár pri svojich kontrolách terapie vždy ocení:

Interferón - Otázky o nasledujúcich vedľajších účinkoch: nízky počet bielych krviniek (leukopénia), infekcie, depresia, vývoj autoimunitných chorôb,
Ribavirín - Opýtajte sa na nasledujúce vedľajšie účinky: Či sa vyskytli nasledujúce vedľajšie účinky: hemolytická anémia (ktorá spôsobuje ochorenie koronárnych artérií);
Gravidita: Ribavirín je mutagénny a fetotoxický a vedie k malformáciám dieťaťa, preto prísna antikoncepcia (dva princípy: kondóm + tabletka).

Ktoré kontroly sa vykonávajú

Kontroly počas liečby zahŕňajú: krvný obraz, hodnoty štítnej žľazy (TSH), hodnoty pečene, hodnoty obličiek, psychickú pohodu, u žien otázky týkajúce sa tehotenstva.

Aké sú šance na novú terapiu založenú na DAA

DAA (priamo pôsobiace antivirotiká) veľmi účinne inhibujú reprodukciu vírusov hepatitídy C. Aj veľmi malé dávky vedú k zníženiu koncentrácie vírusu v krvi pod detekčný limit. Kombinácie rôznych DAA viedli k eliminácii vírusu o viac ako 90%, čo bolo možné zistiť aj po 1 - 2 rokoch. Podľa toho sa normalizovali hodnoty pečene. Existuje nádej, že tieto lieky vyliečia hepatitídu C. Aj cirhóza pečene spôsobená chronickou hepatitídou C, ktorá bola predtým kontraindikáciou pre liečbu na báze PEG-interferónu + ribavirínu, sa dá liečiť s veľmi vysokou úspešnosťou (pozri tu).