Hepatitída C - krvné testy; Laboratórne hodnoty »

Kedy je test na vírus hepatitídy C (HCV) užitočný?

HCV - na prvý pohľad

Prečo sa skúma vírus hepatitídy C (HCV)?→

Zistiť, či máte infekciu vírusom hepatitídy C (HCV).
→ Na liečbu a kontrolu pokroku pri známej hepatitíde C.
→ Vyšetrovať koinfekciu pri HIV/AIDS
→ Používa sa tiež ako predpísané vyšetrenie pre darcov krvi a darcov kostnej drene alebo kmeňových buniek

Kedy by ste mali podstúpiť vyšetrenie na hepatitídu C?

Ak existuje podozrenie na expozíciu HCV, napr. B. Kontakt s infikovanou krvou počas invazívnych zákrokov s nástrojmi kontaminovanými pravdepodobne HCV, napríklad tetovaním, ako aj sexuálny kontakt s infikovanou osobou, s tehotnými ženami infikovanými HCV u novorodenca alebo pri prítomnosti iných rizikových faktorov.

Vyšetrenie na hepatitídu C

Čo sa vyšetruje?

Pôvodcom hepatitídy C je vírus, ktorý infikuje a poškodzuje pečeň. K infekcii vo väčšine prípadov dochádza kontaktom s infikovanou krvou (napr. Ak sa o ihlu delia narkomani alebo prostredníctvom zásob krvi pred rokom 1992).

Vírus sa môže prenášať aj pohlavným stykom. Je tiež známe, že sa prenáša z matky na novorodenca. Vyskytujú sa aj iné spôsoby infekcie, ktoré sú však zriedkavé. V reakcii na infekciu HCV si telo vytvára protilátky.

Najčastejšie testy sú založené na detekcii a kvantifikácii týchto protilátok. Existujú však aj ďalšie metódy, ktoré priamo zisťujú prítomnosť a/alebo množstvo vírusovej RNA v krvi. Je tiež možné určiť podtyp HCV vyšetrením vírusovej RNA, ktorá má vplyv na pravdepodobnosť úspechu antivírusovej liečby a správanie sa vírusovej rezistencie.

Materiál vzorky

Z akého materiálu vzorky sa testuje hepatitída C?

Na stanovenie protilátok proti HCV sa používa sérum alebo plazma, zvyčajne plazma EDTA. V závislosti od metódy je tiež možné stanovenie z citrátovej plazmy.

Okrem toho sú k dispozícii metódy, ktoré priamo detekujú vírus HCV (HCV-RNA) a ktoré je možné vykonať okrem krvi prostredníctvom moču alebo slín alebo iných materiálov.

Ako sa získa materiál na vyšetrovanie?

Test na hepatitídu C sa robí zo vzorky venóznej krvi, ktorá sa zvyčajne získava prepichnutím žily na paži. Priamu detekciu HCV-RNA je možné určiť aj z pečeňového tkaniva, napríklad získaného z biopsií.

Skúška HCV

Ako sa test používa?

Existujú rôzne testovacie postupy HBV. Každý z piatich najbežnejších testov má svoj účel.

5 testov na hepatitídu C je:

Testy anti-HCV
Test HCV RIBA
Test HCV RNA
Vírusová záťaž
Vírusová genotypizácia

Testy anti-HCV

Testy anti-HCV

bod Protilátky proti vírusu hepatitídy C. po. Tieto indikujú kontakt s vírusom. Špecifické protilátky proti HCV sa dajú zvyčajne zistiť pomocou momentálne dostupných testov 3. generácie 2-3 mesiace po infekcii HCV a nástupe choroby.

Týmto testom však nemožno urobiť nijaké vyhlásenie o tom, či v súčasnosti došlo k čerstvej infekcii alebo či došlo ku kontaktu už dávno. Zaznamenáva sa iba skutočnosť vystavenia vírusu.

Všeobecne sa výsledok testu označuje ako „pozitívny“ alebo „negatívny“. Nedostatok protilátok proti HCV nevylučuje infekciu HCV. Najmä u pacientov so zníženou tvorbou protilátok, napríklad u pacientov na dialýze, u pacientov po transplantácii, u pacientov s HIV/AIDS, pozitívny test na prítomnosť HCV protilátok naopak nedokazuje prítomnosť infekcie HCV.

Najmä opakovane slabo pozitívne alebo hraničné nálezy sú často nešpecifické pozitívne výsledky testov, ktoré sa musia skontrolovať na potvrdenie pomocou konkrétnejšej metódy, HCV immunoblot, skôr ako bude pacient informovaný o zodpovedajúcich výsledkoch.

Test HCV RIBA

The HCV RIBA test (rekombinantný HCV imunoblot) je ďalší test, ktorý zaisťuje prítomnosť protilátok v krvi. Tu sa rekombinantne vyrobené antigény HCV používajú na detekciu prítomnosti HCV protilátok v sére pacienta na testovacích prúžkoch.

Vo väčšine prípadov je možné tento test použiť na potvrdenie, či je pozitívnym výsledkom testu hľadania protilátok skutočný kontakt s HCV (pozitívna RIBA) alebo nesprávne stanovenie (negatívna RIBA).

V niektorých prípadoch však ani RIBA k tomu nemôže robiť žiadne vyhlásenia (nešpecifická RIBA). Rovnako ako test anti-HCV, ani RIBA nedokáže rozlíšiť medzi nedávnou infekciou a predchádzajúcou infekciou. Test sa používa na overenie špecifickosti skríningových testov na HCV.

Test HCV RNA

The Test HCV RNA slúži tomu priama detekcia vírusu v krvi alebo tkanive pečene a je preto jedinou metódou, ktorá spoľahlivo indikuje aktívnu infekciu. V minulosti sa tento test nazýval aj kvalitatívna detekcia HCV.

To znamená, že výsledok je považovaný za pozitívny, ak sa dá zistiť HCV-RNA. Naopak negatívny výsledok znamená, že nebolo možné detegovať vírusovú RNA. V prípade čerstvej infekcie HCV sa test HCV-RNA stane pozitívnym po niekoľkých týždňoch, zvyčajne mesiacoch pred pozitívnym testom na HCV protilátky.

Tento test sa môže použiť aj na kvantifikáciu množstva HCV-RNA v krvi ako súčasť kontroly liečby s cieľom skontrolovať, ako ďaleko bol vírus z tela vylúčený.

Vírusová záťaž

Vďaka Vírusová záťaž alebo kvantitatívny test HCV meria sa počet vírusových častíc prítomných v krvi. Vírusová záťaž sa zvyčajne určuje pred začiatkom a počas antivírusovej liečby, aby sa skontrolovala úspešnosť liečby stanovením koncentrácie vírusovej RNA pred a po liečbe.

Množstvo častíc vírusu HCV v periférnej krvi už dáva dobrý signál o šanciach na úspech liečby. Tu majú koncentrácie genómu HCV> 106/ml nepriaznivú prognózu.

Vírusová genotypizácia

The vírusová genotypizácia sa používa na zúženie typu a podtypu príslušného vírusu. V súčasnosti je známych šesť hlavných typov, ako aj niekoľko podtypov HCV. Rôzne podtypy HCV sú bežnejšie v závislosti od populácie, geografického rozloženia a typov rizika.

Zatiaľ čo genotyp 1 je všeobecne najrozšírenejší v západnom svete, genotypy 3 sa vyskytujú najmä u drogovo závislých. Genotyp 1 a najmä 1b je odolnejší voči liečbe ako genotypy 2 alebo 3, takže je potrebná dlhšia doba liečby a spravidla kombinovaná liečba.

Zatiaľ čo pri súčasnej liečbe je možné vyliečiť viac ako 80% HCV genotypov 2 a 3, podiel v podtype HCV 1b je iba málo 50 - 60%. Aby bolo možné presnejšie odhadnúť odpoveď na plánovanú terapiu, je pred začiatkom liečby zvyčajne potrebné genotypovanie.

Test - kedy to má zmysel?

Kedy sa požaduje test?

Infekcia hepatitídou C je jednou z najbežnejších príčin chronického zlyhania pečene. V západných priemyselných krajinách je až 30% chronických hepatitíd spôsobených HCV, pričom frekvencia v stredomorských krajinách je výrazne vyššia ako v Nemecku. V USA je miera infekcie okolo 2% populácie a 75-85% z nich je chronicky infikovaných.

Skúška HCV sa vykoná, ak:

Test je užitočný, ak máte podozrenie na hepatitídu C.

V Nemecku sú všetci darcovia krvi testovaní na protilátky proti HCV a HCV RNA, takže riziko infekcie vírusom HCV prostredníctvom krvných produktov je v súčasnosti 1: 100 000. Všetky konzervované potraviny, ktoré boli pozitívne testované, sú vylúčené z použitia.

Ak je test anti-HCV pozitívny, výsledok by sa mal potvrdiť testom HCV RIBA, najmä ak je výsledok iba slabo pozitívny. Kvalitatívny test HCV-RNA sa robí často, keď je skríningový test na protilátky pozitívny, aby sa zistilo, či existuje aktívna infekcia.

Pre plánovanie terapie je možné požadovať stanovenie vírusovej záťaže a genotypizáciu. Okrem toho je možné určiť vírusovú záťaž a kvalitatívnu HCV-RNA na kontrolu odpovede na terapiu.

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

Ak sú protilátky proti HCV pozitívne, dá sa predpokladať, že vírus bol infikovaný, aj keď to mohlo byť bez príznakov, a preto si to nevšimnúť.

Pozitívny test RIBA potvrdzuje kontakt s HCV, zatiaľ čo negatívny RIBA naznačuje falošne pozitívny výsledok testu na hľadanie protilátok, takže je veľmi pravdepodobné, že nedôjde k žiadnemu kontaktu s vírusom.

Ak je výsledok stanovenia HCV-RNA pozitívny, znamená to aktívnu infekciu, t.j. H. vírus je prítomný v organizme.

Stabilita a preprava vzoriek

(1) HCV sérológia (anti-HCV IgG, IgM a RIBA)

Vzorka je stabilná 7 dní pri izbovej teplote, počas ktorých možno spoľahlivo určiť protilátky proti HCV IgM aj IgG. Pri skladovaní pri 4 ° C je vzorka stabilná 4 týždne. V rámci vyšetrenia darcu krvi bolo možné HCV protilátky kvalitatívne zistiť aj po desaťročiach pri skladovaní pri -20 ° C. Sérum a plazma (EDTA, citrát a heparín) sú všeobecne vhodné v závislosti od testovacej metódy.

(2) Detekcia nukleovej kyseliny HCV

Priamu detekciu HCV-RNA je možné uskutočniť pomocou molekulárno-biologických metód (napríklad RT-PCR, hybridizačných metód a tiež bDNA). Na detekciu HCV RNA sa zvyčajne používa plazma alebo sérum EDTA.

Polčas HCV-RNA v plnej krvi pri izbovej teplote môže byť asi 50% za 24 hodín. Keď je centrifugovaná čo najrýchlejšie, HCV-RNA je stabilná niekoľko dní v bezbunkovej plazme alebo sére pri 4 ° C. Pri -20 ° C je HCV-RNA stabilná najmenej mesiace a výsledky zmrazených rezervných vzoriek od darcov krvi ukazujú, že je veľmi pravdepodobné, že.

Stabilita HCV závisí od teploty, slanosti a pH vzorky. Maximálna citlivosť molekulárno-biologických testov závisí od dostupného objemu vzorky a zmeny sekvencie príslušného typu HCV.

Referenčný rozsah

Zvyčajne nie sú detegované žiadne protilátky proti HCV alebo HCV RNA.
Referenčný rozsah: negatívny

Poznámky a chyby

Rušivé faktory a odkazy na špeciálne funkcie

Séra, ktoré sú opakovane falošne reaktívne/pozitívne v testovacom postupe, môžu byť pri použití testov od iných výrobcov negatívne.

Osamelé pásy NS4 (zodpovedajúce základnej oblasti C100-3 HCV) alebo pásy NS3 (zodpovedajúce základnej oblasti c33-c alebo C200 HCV) často predstavujú nešpecifické reakcie. Častejšie sa zisťujú u príjemcov krvných produktov.

Iba Western blot sa odporúča ako potvrdzujúci test na test na protilátky proti HCV inštitútom Roberta Kocha. Ak sa zistia jednotlivé vírusové pásy, ktoré nezodpovedajú definícii pozitívneho blotu (pozri tiež inštitút Roberta Kocha), výsledok anti-HCV protilátky nemožno potvrdiť ani odmietnuť.

Falošné negatívne výsledky pre HCV-RNA môžu byť výsledkom nesprávneho skladovania v dôsledku denaturácie relatívne citlivej RNA. Pre molekulárnu biologickú detekciu HCV u darcov krvi platia samostatné predpisy a detekčné limity, pozri pokyny Nemeckej lekárskej asociácie.

Pokyny pre kontrolu

Pokyny na kontrolu kvality

Stanovenie HCV protilátok (anti-HCV IgG, IgM, RIBA) a molekulárno-biologická detekcia HCV nie sú v RiLiBÄK uvedené. Preto podľa pokynov Nemeckej lekárskej asociácie (RILIBÄK) neexistuje žiadny všestranný test na vyšetrenie HCV (účasť na externých všestranných testoch).

Je samozrejme potrebné pravidelne vykonávať interné kontroly a zisťovať správnosť a presnosť. Metódy detekcie protilátok HCV aj detekcie nukleových kyselín sú normalizované a štandardizované, sú definované kritériá kvality a sú kontrolované rôznymi externými testami typu každý s každým.

Často kladené otázky (FAQ)

Tu nájdete odpovede na často kladené otázky o hepatitíde C.

Prečo testovať?

1. Prečo by ste mali byť vôbec vyšetrení s miernou infekciou?

Infekcia HCV vedie u 80% postihnutých k chronickej hepatitíde, ktorá môže viesť k cirhóze pečene a hepatocelulárnemu karcinómu (rakovina pečene). Aby sa tomu zabránilo, je potrebná čo najskoršia diagnóza, pretože funkcia pečene sa potom nepretržite monitoruje a je možné rozpoznať prechod do chronického štádia, ktoré si vyžaduje liečbu.

Test kurzu?

2. Existujú nejaké ďalšie testy na sledovanie priebehu infekcie?

Áno, napríklad stanovenie pečeňových enzýmov alt a ast (transaminázy) môže naznačovať poškodenie pečene. Ľudia, ktorí sú infikovaní HCV, ale vykazujú iba mierne zvýšenie transamináz, majú sklon k miernemu priebehu ochorenia a často nevyžadujú žiadnu liečbu.

Na sledovanie funkcie pečene sa však dajú použiť aj ďalšie parametre, napr. B. albumín, protrombínový čas alebo bilirubín. Ak nedôjde k poruche funkcie pečene, tieto markery sú zvyčajne v normálnom rozmedzí. Niekedy je nevyhnutná aj biopsia pečene na vyhodnotenie rozsahu poškodenia pečene, ktoré je už prítomné.

Očkovanie proti HCV?

3. Existuje očkovanie na ochranu pred infekciou HCV?

Nie, očkovanie proti HCV v súčasnosti nie je k dispozícii. Vývoj takejto vakcíny je veľmi ťažký, pretože vírus môže mať rôzne molekulárne konfigurácie, ktoré sa neustále menia.

Existujú lieky dostupné na liečbu hepatitídy C.

Terapia a liečba?

4. Existuje nejaká terapia na liečbu infekcie HCV?

Áno, v súčasnosti sú k dispozícii niektoré lieky, ktoré sa dajú použiť na liečbu hepatitídy C. Najčastejšie sa používa kombinácia dvoch liekov (pegylovaný interferón a ribavirín).

V súčasnosti sa navyše testujú nové účinné látky. Rýchlosť hojenia sa líši v závislosti od veku, pohlavia, rizikových faktorov pacienta, vírusovej záťaže, sérotypu HCV a poškodenia pečene, ktoré sa už vyskytli, z veľmi nízkych na asi 80%.

Test - doma?

5. Existuje test na HCV, ktorý je možné vykonať doma?

Nie, neexistuje spôsob, ako mať doma test na HCV.

Riziko nákazy?

6. Ako môžu byť ostatní ľudia informovaní o možnom riziku infekcie?

Ak je HCV-RNA pozitívna v krvi, existuje riziko prenosu na ďalšie kontaktné osoby. Riziko prenosu pohlavným stykom je však klasifikované ako nízke.