Hepatitída - Infekcia - Infekčné choroby - Virológia - Detekcia chorôb - Diagnostika Roche - Roche
Prvýkrát sa vedcom podarilo zistiť pomocou elektrónového mikroskopu patogén spôsobujúci hepatitídu A, vírus hepatitídy A (HAV), v roku 1973 v stolici akútne chorého pacienta. Pravdepodobne sa iba množí v pečeňových bunkách (hepatocytoch) človeka a vylučuje sa cez črevá. Vírus hepatitídy A je neobvykle odolný. Napríklad v laboratóriu odoláva pôsobeniu kyselín a organických rozpúšťadiel a často odoláva extrémnym teplotným rozdielom celé roky.
Vírus hepatitídy A sa dostáva do tela inej osoby hlavne ústami, napríklad kontaminovanou vodou, nápojmi alebo jedlom. Obzvlášť nebezpečné sú ustrice a mušle z kontaminovaných vôd, kde sa vírusy hromadia. Infekciu podporuje aj blízky kontakt s infikovanými ľuďmi, napríklad zdieľanie príborov, riadu, uterákov a toaliet. Ohrození sú najmä cestujúci do krajín s vysokou hustotou obyvateľstva a zlými hygienickými a hygienickými podmienkami.
V niektorých rozvojových krajinách je hepatitída A jednou z najbežnejších infekčných chorôb spolu s maláriou a hepatitídou B. V rozvinutých krajinách Európy a Severnej Ameriky s vysokými hygienickými štandardmi sa hepatitída A za posledných niekoľko desaťročí stala čoraz zriedkavejšou.
V Nemecku bolo 80 až 90 percent detí a dospievajúcich infikovaných vírusom hepatitídy A po druhej svetovej vojne. Dnes je asi každý druhý prípad hepatitídy A v tejto krajine cestovná hepatitída - hepatitída A, ktorá sa získala počas pobytu v oblasti kontaminovanej hepatitídou A.
Kurz a terapia
Špecifická liečba proti hepatitíde A sa nevyžaduje. Hepatitída A sa zvyčajne hojí spontánne po chorobe okolo šiestich až ôsmich týždňov. Priebeh závažných chorôb sa vyskytuje iba zriedka. Každý, kto mal hepatitídu A, zostáva na celý život imúnny.
Patogén spôsobujúci hepatitídu B, vírus hepatitídy B, sa skladá z vonkajšieho obalu a vnútorného jadra.
Patogén spôsobujúci hepatitídu B, vírus hepatitídy B (HBV), infiltruje svoj genetický materiál do ľudských pečeňových buniek a množí sa v nich. Vírus sa skladá z vonkajšieho obalu a vnútorného jadra. Škrupina je vyrobená z charakteristických proteínov (povrchové antigény hepatitídy B alebo skrátene HBsAg); jadro vírusu je tvorené takzvanými jadrovými antigénmi (HBcAg). Oba antigény sú dôležité pri diagnostike hepatitídy B.
V súčasnosti je známych osem rôznych typov HBV, ktoré sa líšia štruktúrou svojho genetického materiálu (genotypy A až H). Rovnako ako vírus hepatitídy A, aj vírus hepatitídy B je veľmi odolný voči vplyvom prostredia a dezinfekčným prostriedkom.
Infekcia sa môže vyskytnúť pri styku s krvou a pohlavnom styku. Sexuálny prenos má najväčší podiel na nových infekciách v tejto krajine.
V minulosti bolo riziko infekcie HBV transfúziou krvi alebo krvných produktov pomerne vysoké. K minimalizácii rizika rozhodujúcim spôsobom prispel starostlivý výber darcov, zodpovedajúce testy na antigén a protilátky a predovšetkým veľmi citlivé testovacie postupy PCR, ktoré spoľahlivo detekujú genetický materiál vírusu hepatitídy B.
Hepatitída B je jednou z najbežnejších infekčných chorôb. Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že asi dve miliardy6 ľudí prekonalo alebo v súčasnosti prekonáva infekciu HBV a asi 257 miliónov ľudí žije s chronickou infekciou HBV2. V subsaharskej Afrike a východnej Ázii je chronicky infikovaných až desať percent populácie.6 Odhaduje sa, že v roku 2015 zomrelo na následky chronickej infekcie hepatitídou B 887 000 ľudí.
Podľa spolkového ministerstva zdravotníctva je v Nemecku infikovaných najmenej 300 000 ľudí.8 V tejto krajine sú postihnutí muži častejšie ako ženy; Väčšina mužských pacientov je vo veku od 15 do 19 rokov, podiel žien je najväčší vo vekovej skupine od 25 do 29 rokov (od roku 2016)
Priebeh infekcie HBV
Infikovaná osoba často nie je možné rozpoznať chorobu včas: môže uplynúť 40 dní až šesť mesiacov, kým sa infekcia prejaví pri prvých príznakoch. Koľko času uplynie, závisí od množstva patogénu, ktorý sa preniesol počas infekcie. Je zložité, že infikovaní ľudia sú obzvlášť infekční niekoľko týždňov pred prepuknutím choroby. Počas tejto doby sa výrazne zvyšuje riziko, že infikujú ďalších ľudí. Infikovaní ľudia môžu prenášať vírus bez toho, aby vedeli, že dostali HBV.
Infekcia HBV môže prebiehať veľmi odlišne. Asi tretina infikovaných má akútne prepuknutie hepatitídy B so stratou chuti do jedla, malátnosťou, nevoľnosťou, vracaním a bolesťami kĺbov a nakoniec horúčkou a žltačkou (žltačka). Ďalšej tretine infikovaných chýba najnápadnejší príznak choroby, žltačka. Lekári hovoria o „anicterickom“ kurze. Tretina infekcií pokračuje bez akýchkoľvek príznakov. Veľmi zriedka - u menej ako jedného percenta akútnych prípadov - sa objaví fulminantný priebeh, to znamená, že hepatitída je obzvlášť závažná a rýchla.
Väčšina akútnych ochorení na hepatitídu B sa úplne vylieči u dospelých asi do štyroch mesiacov; postihnutí majú zvyčajne ochranné protilátky, ktoré je možné zistiť po celý život. Päť až desať percent infikovaných vírusový útok neprekoná; vyvinú sa u nich chronická forma, takzvaná chronická perzistujúca hepatitída. Títo pacienti sú vystavení veľkému riziku: existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie cirhóza pečene, pri ktorej je pečeňové tkanivo zničené a nahradené nefunkčným jazvovým tkanivom. Chronická infekcia HBV tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny pečeňových buniek. Inštitút Roberta Kocha v Berlíne očakáva na celom svete až milión úmrtí na cirhózu pečene a karcinóm pečeňových buniek spôsobených infekciou hepatitídou B.
Vírusy hepatitídy A a B boli prvýkrát opísané v 70. rokoch. Už vtedy vedci tušili, že musí existovať ďalší vírus, ktorý spôsobuje hepatitídu. Nemohli však patogén zistiť. To sa dosiahlo v roku 1988 pomocou molekulárno-biologických metód. Odvtedy sa choroba, ktorá ju spôsobuje, nazývala hepatitída C (HCV). Predtým sa nazývala „non-A-non-B-hepatitída“, čo naznačuje, že pôvodcom nebola ani hepatitída A, ani vírus hepatitídy B. HCV sa ukázal ako obzvlášť nebezpečný člen rodiny hepatitíd. Vírus sa množí v pečeni a pečeňovými bunkami sa uvoľňuje do krvi. Ešte viac ako typ B spôsobuje HCV chronický priebeh ochorenia: údaje ukazujú, že 60 - 80% osôb infikovaných HCV je chronicky chorých7, u typu B je to iba 5 - 10% dospelých5. U zvyšných 20 - 40% ľudí infikovaných HCV sa infekcia vylieči asi za 6 mesiacov bez liečby.7 V súčasnosti je známych sedem rôznych genetických variantov (genotypov) vírusu hepatitídy C
Podobne ako vírus hepatitídy B, aj HCV sa prenáša krvou a telesnými tekutinami. Hlavný zdroj infekcie v minulosti už vyschol: Pretože krvné produkty a krvné produkty boli testované na HCV pomocou technológie PCR, čo je vysoko citlivá detekčná metóda, riziko prenosu krvnými transfúziami sa významne znížilo.
Vírus sa v súčasnosti primárne prenáša kontaminovanými injekčnými striekačkami v prípade zneužívania drog, poraneniami injekčnou ihlou pre lekárov alebo pri lekárskych zásahoch. Sexuálny kontakt môže byť tiež nákazlivý. Riziko je však nízke, ak nedôjde k pohlavne prenosným chorobám. Cesta infekcie sa už nedá vysledovať asi u 30 percent pacientov.
Podľa WHO je okolo 71 miliónov ľudí na celom svete chronicky infikovaných vírusom hepatitídy C.1 V Európe sa počet chronicky infikovaných ľudí odhaduje na asi 14 miliónov. V Nemecku je infikovaných okolo 204 800 ľudí (k roku 2015) 3. Dá sa predpokladať, že väčšina postihnutých nevie o infekcii. Často sa to zistí náhodou pri bežných testoch, ako je napríklad darovanie krvi.
Infekcia HCV zvyčajne nevykazuje žiadne znateľné príznaky. Väčšina pacientov si infekciu ani nevšimne. Niektorí pacienti sa sťažujú na únavu, vyčerpanie a nepohodlie v pravej hornej časti brucha. Iba u niektorých sa vyvinie akútna hepatitída so žltačkou.
U väčšiny infikovaných ľudí (až 80 percent prípadov7) sa vírus stáva permanentným hosťom v pečeňových bunkách: infekcia sa stáva chronickou, to znamená, že vírusy hepatitídy C neustále napádajú nové pečeňové bunky. Vyvíja sa pretrvávajúci zápal, počas ktorého sú mŕtve pečeňové bunky nahradené tkanivom jazvy (spojivové tkanivo). Ak sa v pečeni ukladá „bezcenné“ spojivové tkanivo a funkcia pečene je narušená, lekári hovoria o fibróze v počiatočných štádiách a neskôr o cirhóze. Asi 15 - 30% chronicky infikovaných má cirhózu rozvinutú 20 rokov po infikovaní.3,7 Môže sa zmeniť na rakovinu pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm). Ohrození sú najmä pacienti chronicky infikovaní HCV, ktorí nadmerne konzumujú alkohol.
U väčšiny ľudí infikovaných HCV vírus hniezdi v pečeňových bunkách ako trvalý hosť. Výsledkom je pretrvávajúci zápal, ktorý sa môže pohybovať od fibrózy po cirhózu pečene a rakovinu pečeňových buniek.