Hepatitída, nesúvisiaca s vírusmi

nesúvisiaca

    obsah
  • Predné sťažnosti
  • Kedy k lekárovi
  • Choroba
  • Diagnostické zabezpečenie
  • liečby
  • predpoveď

  • Akútna toxická hepatitída (neinfekčný, nevírusový zápal pečene): Závažný zápal pečene, ktorý sa vyvinie v priebehu niekoľkých dní. Príčinami sú väčšinou jedy náhodne alebo so samovražedným úmyslom, ako napríklad jed z huby smrti čiapky, nadmerne užívané lieky (napr. Paracetamol®), pesticídy, ale aj závažné vedľajšie účinky liekov. Prognóza je zlá, ak bola dávka požitého jedu vysoká a opatrenia intenzívnej starostlivosti neboli dostatočné na preklenutie času, kým sa pečeň začala sama liečiť. V týchto prípadoch pomôže iba transplantácia pečene.

    Predné sťažnosti

    • Únava, nevoľnosť, zvracanie
    • Bolesť v pravej hornej časti brucha
    • Zožltnutie kože očí (žltačka)
    • Nezrozumiteľná reč, zmätok
    • Porucha vedomia až kóma.

    Kedy k lekárovi

    Ihneď zavolajte pohotovostného lekára (110)

    • Nezrozumiteľná reč, poruchy vedomia, kóma
    • typická situácia (pacient, ktorého nemožno kontaktovať, prázdne skúmavky s tabletami).

    • Zobraziť základné informácie

      Žalúdok a črevá

      Choroba

      príčiny

      Pri akútnej toxickej hepatitíde spôsobujú požité toxíny alebo predávkované lieky vážne poškodenie pečene - až do odumretia pečeňových buniek vrátane.

      Otrava paracetamolom. Pri rozklade paracetamolu sa okrem neškodných produktov rozkladu vytvára aj látka, ktorá je pre organizmus obzvlášť toxická: N-acetyl-p-benzochinónimín, nazývaný tiež NAPQI. Normálne je táto látka zachytávaná v pečeni glutatiónom a vylučovaná obličkami. Ak sa však v dôsledku predávkovania paracetamolom nahromadí príliš veľa toxického NAPQI, zásoby glutatiónu v pečeni sú nedostatočné: Výsledkom je, že „voľný“ NAPQI reaguje s dôležitými proteínmi v pečeňových bunkách, mení ich a nakoniec vedie k smrti pečeňových buniek.

      Otrava hubou Capsicum. Jed amanitín obsiahnutý v hľuzovitej hube poškodzuje enzým, RNA polymerázu, ktorý je obzvlášť dôležitý pre tvorbu bielkovín v bunke. Ak je tento enzým vypnutý, nemôžu sa ďalej vytvárať proteíny nevyhnutné pre bunkový metabolizmus. Spočiatku sa pečeňové bunky stále živia svojimi zásobami bielkovín. Ale ak sa tieto vyčerpajú po niekoľkých dňoch a je nedostatok zásob, metabolické procesy v bunke už nefungujú a bunka odumiera. Rovnakým spôsobom sú vážne poškodené aj iné orgánové systémy, najmä obličky, paralelne s pečeňou.

      Kyselina acetylsalicylová. Pri zriedkavom Reyeovom syndróme (pozri nižšie) poškodzuje kyselina acetylsalicylová bunkové elektrárne (tzv. Mitochondrie) - pravdepodobne v súvislosti s predchádzajúcimi infekciami. Výsledkom je zlyhanie dodávky energie, čo vedie k závažným akútnym poruchám a smrti buniek, najmä v mozgu a pečeni.

      samozrejme

      V závislosti od jedu a dávky sa pečeňové bunky ničia veľmi rýchlo alebo v priebehu niekoľkých dní akútne zlyhanie pečene. Prvými znakmi sú pocity slabosti a nevoľnosti; tieto sú čoskoro sprevádzané silným pocitom choroby a typickými pečeňovými príznakmi, ako je zožltnutie kože. Pretože zlyháva detoxikačná funkcia pečene, rýchlo sa rozvíjajú závažné poruchy obehu a vyskytujú sa poruchy vedomia, ako je ospalosť a ospalosť. Výsledkom je to, čo je väčšinou smrteľné Pečeňové zlyhanie.

      Komplikácia u detí: Reyov syndróm

      The Reyov syndróm je charakterizovaná kombináciou akútneho zápalu pečene s akútnym zápalom mozgu (encefalitída). Vyskytuje sa hlavne vo veku od 5 do 9 rokov (často po vírusových infekciách a po užití kyseliny acetylsalicylovej) a zvyčajne sa začína príznakmi podobnými chrípke, ako je únava, horúčka a zvracanie. Môžu sa vyskytnúť aj záchvaty, poruchy vedomia a poruchy dýchania.

      Diagnostické zabezpečenie

      Pri podozrení na akútnu toxickú hepatitídu musí lekár objasniť príčinu, rozpoznať rozsah poškodenia a naplánovať potrebnú liečbu súbežne s intenzívnou lekárskou starostlivosťou. Najdôležitejšie postupy sú:

      • Vypočúvanie pacienta alebo jeho príbuzných. Svoju úlohu majú už existujúce choroby, rovnako ako užívanie liekov, konzumácia alkoholu a možné zneužívanie drog.
      • Laboratórne testy, napr. B. od:
        • Transaminázy, alkalická fosfatáza a bilirubín, ktoré ukazujú rozsah poškodenia pečeňových buniek a možné upchatie žlčníka
        • Albumín alebo cholínesteráza na posúdenie zostávajúcej funkcie pečene
        • Kreatinín a laktát na detekciu ďalších orgánových komplikácií
        • Toxikologický skríning, d. H. vyšetrenie krvi na toxíny ako paracetamol alebo amanitín.
      • Ultrazvuk brucha a pečene na zistenie už existujúceho ochorenia pečene.

      liečby

      Lekári stabilizujú funkcie tela intenzívnym lekárskym ošetrením. Okrem toho sa snažia odstrániť jed z tela. Existujú na to rôzne metódy, napr. B.

      Vyprázdňovanie žalúdka preháňadlami, výplachom žalúdka alebo emetikami

      • Lekárske aktívne uhlie na viazanie toxínov
      • Hemodialýza, „premývanie“ krvi dialýzou
      • Dialýza pečene, napr. B. že MARS (Recirkulačný systém molekulárnych adsorbentov). Pri MARS sa, podobne ako pri dialýze, krv čistí. Pomocou púmp je krv z tela odoberaná rôznymi filtrami cez veľké molekuly bielkovín (albumín). Toxíny prilnú k týmto molekulám proteínov a sú tak odstránené z tela. Odoberaná krv sa potom v okruhu pumpuje späť do tela. Toto sú ďalšie postupy podporujúce pečeň Systém Prometheus a Fereza pečene, v ktorom sa tiež čistí krv od škodlivých látok.

      V závislosti od jedu sú možné aj špeciálne lieky:

      • Otrava hubou Capsicum: Silibinín (napr. Ako Legalon SIL) stabilizuje bunkové membrány pečeňových buniek a tým inhibuje vstup jedu do pečeňových buniek. Tiež stimuluje RNA polymerázu, a tým podporuje produkciu bielkovín.
      • Otrava paracetamolom: N-acetylcysteín (napr. Fluimucil®) dodáva pečeni cysteín. Výsledkom je, že pečeňové bunky produkujú viac glutatiónu a tým neutralizujú toxický degradačný produkt NAPQI (pozri vyššie otravu paracetamolom).

      V niektorých prípadoch nemožno dobu, kým sa pečeň sama zahojí, preklenúť postupmi na podporu pečene a intenzívnym lekárskym ošetrením. Jedinou možnou terapiou je transplantácia pečene.

      predpoveď

      Pečeň je všeobecne orgán s veľmi vysokou liečivou schopnosťou. Aj po silnom šoku a zlyhaní pečene je pečeň na rozdiel od obličiek schopná úplne sa zotaviť.

      Ak však akútna toxická hepatitída vedie k zlyhaniu pečene, situácia je veľmi vážna:

      • Iba 35% pacientov prežije prvé 3 týždne po nástupe choroby.
      • Ak je možná transplantácia pečene, asi 80% pacientov prežije prvé 3 roky.
      • Prognóza Reyeovho syndrómu je tiež kritická: 50% detí zomrie a z tých, čo prežili, sa zachová poškodenie mozgu, napríklad paralýza alebo poruchy reči.