Hepatitída v tehotenstve

Hepatitída je vírusové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým pečeň a spôsobuje poškodenie pečeňových buniek a zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi (transaminázy). Činidlá spôsobujúce choroby sú zoskupené do piatich odlišných vírusových entít: pečeňový vírus A, B, C, D a E.

Tehotenstvo zvyčajne „neovplyvňuje“ priebeh hepatitídy, pokiaľ tehotná žena nemá hepatitídu E, ktorá môže tehotenstvo vážne zhoršiť. Samotné tehotenstvo ochorenie neurýchľuje ani nezhoršuje, ale ak je pečeň už zaťažená a vystrašená cirhózou, ďalšie tehotenské potreby môžu predisponovať tehotnú matku k stavu nazývanému steatóza pečene (akútna stukovatená pečeň počas tehotenstva).

Steatóza pečene v tehotenstve môže byť spojená s ochorením pečene, nedostatkom enzýmu, ktorý sa normálne produkuje v pečeni a ktorý umožňuje tehotnej žene metabolizovať mastné kyseliny v potrave, alebo môže zostať neznáma. Stav sa môže ľahko zhoršiť, vrátane ovplyvnenia plodu (ktorý sa môže narodiť s nedostatkom tohto enzýmu). Liečba je potrebná rýchlo, tehotná žena sa rýchlo zotaví po narodení dieťaťa, ak poškodenie pečene nie je masívne.

Ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť u tehotných žien s hepatitídou, aj u zdravých, sú žlčové kamene, ktoré môžu počas tehotenstva spôsobiť žltačku. Vyskytuje sa u 6% všetkých tehotenstiev, čiastočne v dôsledku zmien žlčových solí počas tehotenstva. Počas tehotenstva tiež žlčník ťažšie vyprázdňuje, čo znamená, že žlč zostáva dlhšie v žlčníku, čo uľahčuje výskyt žlčových kameňov. Tento stav sa lieči laparoskopicky v prvých šiestich mesiacoch tehotenstva, avšak v posledných troch mesiacoch vzhľadom na veľkosť maternice nemožno operáciu vykonať.

Hepatitída A a tehotenstvo

Hepatitída A (alebo „choroba špinavých rúk“) sa prenáša fekálno-orálnym obehom (tj. Zo znečistenej vody alebo špinavých plienok). Vyskytuje sa u 1 z 1 000 registrovaných tehotenstiev na celom svete. Diagnostikuje sa pomocou kontroly hladín anti-HAV IgM protilátok (ktoré pretrvávajú mesiace po infekcii). Liečba spočíva hlavne v odpočinku a špecifickej strave, žena sa zotaví po 1-2 mesiacoch.

Ak je novorodenec vystavený vírusu, je infekcia mierna a spravidla získa imunitu na celý život.

Prenos z matky na plod je výnimočný, ochorenie neovplyvňuje priebeh tehotenstva ani produkt počatia. V prípade, že je tehotná žena vystavená vírusu (pri cestovaní alebo pri kontakte s osobou prenášajúcou infekciu), bude jej podaná injekcia imunogamaglobulínu na ochranu pred ochorením.

Hepatitída B a tehotenstvo

Je to spôsobené komplexnejším vírusom, mimoriadne odolným voči dezinfekčným prostriedkom (kvapka krvi s vírusom B vydrží pri normálnych podmienkach izbovú teplotu za 7 dní), ľahko sa prenáša krvou aj derivátmi a sekrétmi (slinami, pošvový výtok, sperma). Prenos sa preto môže uskutočňovať jednak prostredníctvom transfúzií, injekcií, nedostatočne sterilizovaných nástrojov, ale tiež prostredníctvom sexuálneho kontaktu alebo kontaktu so sekrétmi pacienta.

Hepatitída B je jednou z najprenosnejšie formy hepatitídy z matky na plod z celého sveta, najmä v rozvinutých krajinách. U nás približne 1 milión Rumunov má hepatitídu B., a údaje o tehotných ženách s hepatitídou B neexistujú (napríklad v USA ročne porodí 15 000 žien s hepatitídou B).

Aj keď sa u matky s najväčšou pravdepodobnosťou v tomto období vyvinie žltačka, u niektorých žien sa príznaky hepatitídy neprejavia, preto sa odporúča vyskúšať všetky tehotné ženy, ktoré chcú počať dieťa.

Riziko prenosu vírusu z matky na dieťa sa líši v závislosti od veku tehotenstva, v ktorom začala hepatitída (v prípade akútnej infekcie):

v prvom štvrťroku - 0% riziko
v druhom štvrťroku - 10–25%
v treťom štvrťroku - 80-90%.

Pretože je vírus veľmi nákazlivý, riziko vzniku hepatitídy B u plodu je u matiek s pozitívnym antigénom HB 10 - 20% a u HBsAg dokonca 90%. K prenosu vírusu dochádza počas pôrodu vystavením plodu krvi matky a telesným tekutinám prítomným v procese pôrodu.

Ak bude mať tehotná žena pri svojej prvej prenatálnej návšteve pozitívny test na hepatitídu B, dostane imunonoglobulín proti hepatitíde B a bude mať zakázané piť alkohol. Po narodení dostane dieťa tiež dávku imunoglobulínu proti hepatitíde B a bude očkované proti hepatitíde B vo veku 1 týždeň, 1 mesiac a 6 mesiacov. Všetky tieto kroky znížia riziko infekcie dieťaťa hepatitídou B o 0-3%, takže všetci novorodenci sú po narodení očkovaní proti hepatitíde B.

Dieťa narodené matke s vírusom hepatitídy B nemá vrodené chyby spôsobené týmto vírusom, ale môže mať nižšiu pôrodnú hmotnosť, ak matka vírus zachytila počas tehotenstva, hoci sa dieťa nenarodí predčasne.

Aj keď sa pôvodne myslelo, že pôrod cisárskym rezom znižuje riziko prenosu vírusu hepatitídy B na dieťa, v súčasnosti sa predpokladá, že prirodzený pôrod má rovnaké riziko ako pôrod cisárskym rezom na prenos vírusu hepatitídy B na dieťa.

Ak malo dieťa pri narodení imunoglobulín a vakcínu, môže byť dojčené bez rizika prenosu vírusu hepatitídy B.

Hepatitída C a tehotenstvo

Väčšina žien má dieťa vo veku 20 - 40 rokov, čo je obdobie s najvyššou incidenciou infekcie hepatitídou C. Každá žena, ktorá má rizikové faktory pre infekciu hepatitídou C (vystavenie krvným transfúziám, kontaminovaným ihlám alebo drogám) injekcie) sa majú skontrolovať na hepatitídu C pred a počas tehotenstva.

Hepatitída C sa prenáša hlavne transfúziou a menej inštrumentálnymi a sexuálnymi prostriedkami. Pokiaľ ide o prenos z matky na plod, nebol klinickými skúškami dostatočne preukázaný.

Riziko gravidnej ženy prenášajúcej vírus hepatitídy C na plod závisí od hladiny kvantitatívnej RNA v krvi a od toho, či je alebo nie je HIV pozitívna. Riziko prenosu na plod je nižšie u HIV-negatívnych matiek (0-18%), ktoré v anamnéze nemali intravenózne podanie lieku alebo krvné transfúzie. Prenos vírusu do plodu je vyšší u matiek s kvantitatívnou hladinou RNA vyššou ako 1 milión jednotiek/ml. Matky s nezistiteľnou hladinou RNA neprenášajú vírus plodu.

V súčasnosti neexistuje preventívna liečba, ktorá by ovplyvňovala rýchlosť prenosu vírusu hepatitídy C z matky na plod. Tehotná žena s hepatitídou C bude trvale potrebovať odborného lekára, ktorý bude pravidelne sledovať jej činnosť pečene.

Laboratórne hodnoty

V normálnom tehotenstve sa hladina alkalickej fosfatázy zvyšuje 3-4 krát, pretože je produkovaná placentou. Hladiny alanínaminotransferázy (ALT) môžu stúpať pri vírusovej hepatitíde alebo chorobe pečene akéhokoľvek druhu (v dôsledku liekov, žlčových kameňov, silného vracania alebo steatózy pečene - akútna stukovatenie pečene v tehotenstve).

Liečba

Liečba interferónom sa má počas tehotenstva prerušiť, pretože jej účinky na plod nie sú známe. Nie sú k dispozícii jasné štúdie o riziku interferónu v tehotenstve.

Počas kombinovanej liečby interferónom s ribavirínom by ženy tiež nemali otehotnieť. V skutočnosti dokonca aj výrobca lieku odporúča, aby sexuálne aktívne ženy používali antikoncepciu počas liečby a ďalších 6 mesiacov po jej ukončení, pretože ani v tomto prípade nie sú štúdie presvedčivé o účinkoch na plod. Matky podstupujúce túto liečbu by nemali dojčiť kvôli vedľajším účinkom, ktoré môže mať terapia na dieťa.

Zhrnutie

Tehotenstvo vo všeobecnosti nezmení priebeh infekcie mnohými formami hepatitídy. V prípade hepatitídy A alebo B, hoci existuje riziko prenosu na plod, imunoglobulínová terapia a očkovanie znižujú riziko infekcie. Riziko prenosu hepatitídy C úzko súvisí s hladinami vírusovej RNA a ďalšími faktormi.