Hepatitída, žltačka; Prenos, ochrana pred rizikami a očkovaním
Vírusovú hepatitídu alebo žltačku spôsobujú vírusy, ktoré dávajú tejto chorobe meno: hepatitída A (alebo infekčná žltačka), hepatitída B (alebo sérová hepatitída), hepatitída C, hepatitída D (alebo delta hepatitída) a hepatitída. E. Z dôvodu zápalu pečeňového tkaniva spôsobeného vírusmi sú príznaky veľmi podobné u všetkých foriem hepatitídy. Na začiatku ochorenia môže dôjsť k vyčerpaniu, bolestiam hlavy, nechutenstvu, nevoľnosti, vracaniu, bolestiam v oblasti pravého spánkového oblúka, tmavému sfarbeniu moču, svetlej farbe stolice a nakoniec žltému sfarbeniu kože. Priebeh ochorenia sa veľmi líši od človeka k človeku a je určený osobnými faktormi, ako sú vek, zdravotný stav a typ vírusovej hepatitídy. Môžu sa vyskytnúť infekcie hepatitídou takmer bez príznakov, na rozdiel od infekcií hepatitídou s ťažkým priebehom (najmä u starších ľudí) až po kómu a smrť. Neexistuje žiadna špecifická liečba akútnej hepatitídy.
Hepatitída typu A
Hepatitída A je rozšírená do celého sveta. Aj keď sa vyskytuje častejšie v rozvojových krajinách, v posledných niekoľkých desaťročiach prudko poklesol v rozvinutých krajinách Európy a Severnej Ameriky v dôsledku rastúceho hygienického štandardu.
Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje počet ochorení na hepatitídu A na 1,4 milióna celosvetovo ročne. V Nemecku bolo po druhej svetovej vojne takmer 90% detí a dospievajúcich infikovaných vírusom hepatitídy A, ktorý im dodával celoživotnú imunitu. Vzhľadom na rastúci hygienický štandard za posledné desaťročia sa miera infekcie u detí a dospievajúcich odhaduje na približne 5%. Výsledkom je, že v posledných rokoch čoraz viac ľudí nemá ochranu proti hepatitíde A a je vystavených zvýšenému riziku chorôb, ak zostávajú v krajinách so strednými alebo nízkymi hygienickými normami. Najmä na Strednom východe, v západnej Afrike, Mexiku, Alžírsku, Indii, Nepále a Južnej Amerike sú cestujúci vystavení zvýšenému riziku hepatitídy A.
Tieto štúdie naznačujú, že stále existuje značné riziko infekcie hepatitídou A a B nielen pri cestách na veľké vzdialenosti do tropických krajín, ale aj pri cestách do „blízkych“ cieľov, ako sú stredomorské krajiny a východná Európa. Podľa informácií v Infekčnej epidemiologickej ročenke Inštitútu Roberta Kocha (2004) 59% prípadov hepatitídy A privezených do Nemecka pochádza z krajín susediacich so Stredozemným morom.
Prvé príznaky sa môžu objaviť 15 až 50 dní (v priemere 25-30) po infekcii. V detstve sa môžu infekcie vyskytnúť bez akýchkoľvek osobitných príznakov, zatiaľ čo sa infekcia s pribúdajúcim vekom zhoršuje. Ochorenie na hepatitídu A môže trvať niekoľko týždňov a je len zriedka smrteľné. Chronické priebehy pozorované pri hepatitíde B alebo C nie sú pri hepatitíde A známe.
Prenos:
K prenosu vírusu hepatitídy A dochádza fekálne-orálne kontaktnou alebo škvrnitou infekciou. To znamená, že vírusy sa môžu prenášať pri blízkom osobnom kontakte aj kontaminovanou pitnou vodou alebo potravinami. Zelenina hnojená výkalmi (napr. Šaláty) alebo morskými plodmi (napr. Mušle, mäkkýše a ustrice) predstavuje zvýšené riziko.
Je potrebné poznamenať, že ľudia infikovaní vírusom hepatitídy A, aj keď nie sú alebo ešte nie sú chorí, môžu vírus šíriť ďalej a infikovať tak napríklad členov svojej školskej triedy alebo rodiny. Pretože sa vírus stretáva v Nemecku so situáciou, ktorá mu umožňuje rýchle šírenie, minimálne v sociálnom prostredí, opakovane sa vyskytujú malé ohniská hepatitídy A. Najmä preto, že vylučovanie vírusu má svoj vrchol pred objavením sa prvých príznakov ochorenia, sociálne prostredie sa mohlo nakazenou osobou nakaziť už predtým, ako sa u nich prejavia príznaky, a existujú podozrenia na existujúcu infekčnosť.
Ochrana:
Žltačka typu B.
Hepatitída B je rozšírená do celého sveta. Asi 240 miliónov ľudí je chronicky infikovaných vírusom hepatitídy B. Asi 600 000 z týchto ľudí zomiera na následky akútnej alebo chronickej infekcie. V Afrike, Ázii a Tichomorí je jednou z troch najbežnejších príčin rakoviny rakovina pečene spôsobená infekciami vírusom hepatitídy B. Bezpečné a účinné očkovanie proti hepatitíde B existuje od roku 1982. WHO odporúča integrovať vírus hepatitídy B. Očkovanie B v rutinnom očkovacom programe pre deti vo všetkých krajinách sveta. Prvé príznaky sa môžu objaviť 40 až 200 dní po infekcii. Trvanie závisí hlavne od dávky patogénu. Odhaduje sa, že 90% všetkých pacientov má hepatitídu B; asi u 5 - 10% vyvíja chronickú formu. Asi u polovice z chronicky infikovaných sa objaví cirhóza pečene asi po 5 rokoch. Chronická infekcia hepatitídou B zvyšuje riziko rakoviny pečene o 100% v porovnaní s bežnou populáciou.
Prenos:
Vírus hepatitídy B sa prenáša prostredníctvom všetkých telesných tekutín, najmä krvi a semena. Pri vysokom počte patogénov v krvi môžu byť okrem iného infekčné sliny, semenná tekutina, pošvové sekréty, materské mlieko a slzná tekutina. V priemyselných krajinách (napr. V Nemecku) sa 60 - 70% nových infekcií vyskytuje intímnym sexuálnym kontaktom. Infekcia v súvislosti s lekárskymi intervenciami (chirurgické zákroky, ošetrenie zubov, akupunktúra atď.) Predstavuje nižšie riziko vo vyspelých priemyselných krajinách a zvýšené riziko v zaostalých krajinách, a teda aj v mnohých krajinách na cestách. Infekcia krvných produktov v Nemecku sa na základe starostlivého testovania v súčasnosti odhaduje na 1: 50 000 - 1: 200 000. V prípade nedostatočných hygienických opatrení je potrebné vykonať tetovanie alebo piercing alebo i.v. Vírusy hepatitídy B sa môžu prenášať na drogovo závislých prostredníctvom kontaminovaných injekčných striekačiek.
Ochrana:
Cestujúcim odporúčame očkovať, ak majú zvýšené riziko infekcie hepatitídou B, napríklad z dôvodu dlhšieho pobytu v zahraničí, častého cestovania, práce v lekárskych zariadeniach alebo na projektoch rozvojovej pomoci. Pretože pri cestách do trópov existuje ďalšie riziko infekcie hepatitídou A, je vhodné kombinovať ochranu proti hepatitíde A a B s očkovaním.
Ďalšie ochranné opatrenia spočívajú v dôslednom používaní kondómov, predchádzaní rizikovým sexuálnym praktikám („bezpečnejšie pohlavie“) a používaní sterilných injekčných ihiel a pomôcok užívateľmi drog.
Hepatitída D
Vírus hepatitídy D je neúplný vírus, ktorý môže byť aktívny iba spolu s vírusom hepatitídy B (t.j. u ľudí infikovaných hepatitídou B) a môže viesť k ochoreniu na hepatitídu D. Hepatitída D môže spôsobiť vážne a trvalé poškodenie zdravia vrátane zničenia celej pečene. Hepatitída D sa vyskytuje na celom svete, najmä v južnom Taliansku, oblasti Perzského zálivu, západnej Afrike a Južnej Amerike.
Prenos:
Vírus hepatitídy D sa prenáša telesnými tekutinami, najmä krvou a spermou.
Ochrana:
Očkovanie proti hepatitíde B.
Pretože prítomnosť vírusov hepatitídy B je nevyhnutná pre nástup choroby, očkovanie proti hepatitíde B znamená súčasne aj ochranu pred hepatitídou D.
Ďalšie ochranné opatrenia spočívajú v dôslednom používaní kondómov, predchádzaní rizikovým sexuálnym praktikám („bezpečnejšie pohlavie“) a používaní sterilných injekčných ihiel a pomôcok užívateľmi drog.
Hepatitída C.
Hepatitída C je pomerne časté ochorenie, aj keď pre cestujúcich zohráva iba malú úlohu. S i.v. U drogovo závislých sa hepatitída C vyskytuje častejšie ako je priemer a v mnohých prípadoch je chronická. Väčšina infekcií hepatitídou C má málo príznakov a je často nezistená. Ak sa však vyvinie do chronického priebehu, môžu sa vyskytnúť vážne a smrteľné následky, ako je cirhóza pečene a rakovina pečene.
Prenos:
Vírus hepatitídy C sa prenáša telesnými tekutinami, najmä krvou. V prípade nedostatočných hygienických opatrení je potrebné vykonať tetovanie alebo piercing alebo i.v. Vírusy hepatitídy C sa môžu prenášať na drogovo závislých prostredníctvom kontaminovaných injekčných striekačiek.
Ochrana:
Ďalšie ochranné opatrenia spočívajú v dôslednom používaní kondómov, vyhýbaní sa rizikovým sexuálnym praktikám („bezpečnejšie pohlavie“) a používaní sterilných injekčných ihiel a náradia užívateľmi drog. Očkovanie proti hepatitíde C zatiaľ neexistuje.
Hepatitída E.
Hepatitída E je akútne ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje predovšetkým v rozvojových krajinách juhovýchodnej Ázie, Afriky a Strednej a Južnej Ameriky. Aj keď hepatitída E v porovnaní s inými formami hepatitídy zvyčajne nie je závažným ochorením pečene, môže u tehotných žien prebiehať veľmi nebezpečným spôsobom.
Prenos:
Vírus hepatitídy E sa prenáša fekálne-orálne kontaminovanou pitnou vodou alebo potravinami.
Ochrana:
Starostlivé hygienické opatrenia a dobrá hygiena pitnej vody a potravín
Očkovanie proti hepatitíde E zatiaľ neexistuje.