Hepatitídu C (HCV); Nemecká pečeňová pomoc e

Čo je toto?

Hepatitída C je zápal pečene spôsobený vírusom hepatitídy C (HCV). Nová infekcia („akútna hepatitída C“) zriedka vedie k príznakom a môže sa sama uzdraviť u približne 20 - 50% postihnutých počas prvých šiestich mesiacov. Väčšinou sa však akútna infekcia stáva chronickou (50 - 80%) a potom zostáva v tele natrvalo. Chronická hepatitída C postupuje rôzne v závislosti od osoby a životnej situácie. Ak sa infekcia nelieči, po dvoch až troch desaťročiach sa u 15 až 30% postihnutých vyvinú dlhodobé účinky, ako je cirhóza a rakovina pečene. S novými liekmi je však dnes hepatitída C takmer vždy liečiteľná.

Aká je priemerná inkubačná doba?

Protilátky proti HCV sa často stanú merateľnými v krvi po šiestich až deviatich týždňoch .

U pacientov alebo dojčiat so zníženou imunitou sa protilátky môžu javiť oneskorene alebo vôbec; Ak existuje podozrenie, je potrebný test na genetický materiál vírusu (HCV-RNA).

Ako sa môžete nakaziť?

Hepatitída C sa prenáša infikovanou krvou, keď sa dostane do krvi alebo slizníc zdravého človeka. Pred rokom 1991 boli kontaminované krvné produkty bežným zdrojom infekcie. Existuje značné riziko infekcie spoločným vybavením injekčných striekačiek na drogovej scéne (napr. Injekčné striekačky, kanyly, lyžice, hadičky na čuchanie atď.). Poranenie injekčnej striekačky u zdravotníckeho personálu, ako aj nesprávna hygiena počas lekárskych a iných invazívnych zákrokov môžu tiež viesť k infekcii (napr. Operácie, tetovanie, piercing, akupunktúrne ošetrenie atď.).

Sexuálny prenos HCV je možný, ale pomerne zriedkavý. Riziko sa však zvyšuje počas menštruácie, pri súčasnej infekcii HIV, ako aj pri „tvrdých“ a škodlivých praktikách (napr. Nechránený análny styk, fisting alebo BDSM).

Infikovaná matka môže infikovať aj svojho novorodenca v 5% prípadov; cisársky rez toto malé riziko ďalej neznižuje.

Spolu s infikovanými osobami by sa nemali používať hygienické potreby s ostrými hranami, ako sú žiletky alebo zubné kefky, pretože môžu obsahovať zvyšky krvi.

Ako sa nemôžete nakaziť?

Hepatitída C bude Nie prenášané prostredníctvom každodenných kontaktov: t. j. nie kašľom/kýchaním, ani podávaním rúk alebo objímaním, ani kľučkami dverí, nepoužívaním rovnakého WC a nie pitím z rovnakého pohára alebo fľaše. Obzvlášť znepokojení ľudia sa niekedy pýtajú, či by vás v takýchto situáciách mohli nakaziť neviditeľné krvné zvyšky, ak máte mikroúraz, prasknuté pery, krvácajúce ďasná alebo štípance od komárov; Zdá sa však, že takto zostavené scenáre sa v praxi nevyskytujú. Nie sme si vedomí žiadneho prípadu kdekoľvek na svete, kde by sa za takýchto okolností dokázalo, že došlo k infekcii hepatitídou C.

Aké sú príznaky?

Väčšina ľudí s akútnou alebo chronickou hepatitídou C nemá dlhodobo žiadne príznaky. Ak sa príznaky objavia, často sú nešpecifické, ako sú únava, slabá nevoľnosť, svetlá stolica, tmavý moč, príznaky podobné chrípke alebo horúčka. Zožltnutie kože/očí (žltačka) je pri hepatitíde C pomerne zriedkavé. Príznaky cirhózy sa môžu vyskytnúť v neskorých štádiách.

Chronická hepatitída C môže byť spojená s ďalšími príznakmi okrem poškodenia pečene. Tieto sú známe ako „extrahepatálne prejavy“, tj. Komplikácie mimo pečene. Pozorované boli okrem iného problémy s kĺbmi a svalmi, častejšie depresie a úzkosti, neuropatie, suchá sliznica ústnej dutiny, choroby obličiek alebo štítnej žľazy a zvýšené riziko cukrovky. Tieto vedľajšie účinky sa však netýkajú každého pacienta.

Testy na hepatitídu C.

Pri podozrení na hepatitídu C sa najskôr vyšetrí krv na prítomnosť HCV protilátok (anti-HCV). Tieto protilátky sa stanú merateľnými asi šesť až deväť týždňov po infekcii a sú reakciou imunitného systému na vírus.

Ak je test na protilátky negatívny, pravdepodobne neexistuje hepatitída C. Ďalšie testy tu zvyčajne nie sú potrebné (špeciálne prípady: ak je podozrenie na infekciu v poslednom čase, slabý imunitný systém a deti s HCV-pozitívnymi matkami mladšími ako 18 mesiacov, je potrebné vykonať aj test PCR).

Ak je test na protilátky pozitívny, ďalším krokom je test PCR. Tento PCR test vyhľadáva genetický materiál vírusu (HCV-RNA) priamo v krvi. Ak je HCV-RNA pozitívna, máte hepatitídu C. Ak je HCV-RNA negatívna a pozitívny je iba test na protilátky, hepatitída C sa pravdepodobne uzdraví.

Ak je diagnostikovaná hepatitída C, mali by sa vykonať ďalšie testy. Existuje niekoľko podtypov vírusu hepatitídy C, ktoré môže človek dostať Genotypy sa volá. Genotypy 1 až 6 sú známe už dlho; nedávno boli objavené ďalšie dva genotypy 7 a 8.

Genotyp HCV je dôležitý pre plánovanie terapie, pretože niektoré lieky proti hepatitíde C fungujú iba s určitými genotypmi.

To, ako hepatitída C postupuje, závisí od množstva vírusu?

Zvyčajne: Nie. Pri hepatitíde C môže ochorenie pečene postupovať rýchlo alebo pomaly bez ohľadu na to, aké vysoké alebo nízke je vírusové zaťaženie (HCV-RNA). To je miesto, kde sa hepatitída C líši od iných vírusov, ako je hepatitída B alebo HIV. Je pravdepodobné, že hepatitída C priamo nepoškodzuje pečeňové bunky, skôr sa ničia počas boja medzi imunitným systémom a vírusom.

Ako sa lieči hepatitída C?

Hepatitída C je dnes takmer vždy vyliečitelný. Teraz bolo schválených niekoľko nových liekov vo forme tabliet. Tieto výrazne zlepšili účinnosť aj znášanlivosť terapie.

Väčšina terapií sa dnes vykonáva počas 8 až 12 týždňov. Pacienti sa považujú za vyliečených, ak tri a šesť mesiacov po ukončení liečby nie je v krvi detegovateľná žiadna HCV-RNA.

Pred rokom 2014 boli lieky peg-interferón a ribavirín nevyhnutnou súčasťou každej liečby hepatitídy C. Od roku 2011 do roku 2014 boli tieto čiastočne kombinované s proteázovým inhibítorom (boceprevir a telaprevir). Vtedajšia liečba interferónom viedla, ak bola úspešná, k uzdraveniu, rovnako ako nové lieky. Tento cieľ však dosiahli menej často, boli zdĺhavejší a menej dobre tolerovaní. Kvôli silným vedľajším účinkom a interakciám sa terapie obsahujúce interferón už dnes nepoužívajú. V určitých prípadoch sa ribavirín stále používa v nových terapiách.

Od začiatku roku 2014 boli v EÚ schválené rôzne nové látky, ktoré priamo bránia množeniu vírusu. V Nemecku sú v súčasnosti k dispozícii tieto látky alebo kombinácie látok:

Sofosbuvir (Inhibítor polymerázy)
Sofosbuvir/ledipasvir (Kombinovaná tableta s polymerázou a inhibítorom NS5A)
Sofosbuvir/velpatasvir (Kombinovaná tableta s polymerázou a inhibítorom NS5A)
Elbasvir/grazoprevir (Kombinovaná tableta s NS5A a proteázovým inhibítorom)
Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Kombinovaná tableta s polymerázou, NS5A a proteázovým inhibítorom)
Glecaprevir/pibrentasvir (Kombinovaná tableta s proteázou a inhibítorom NS5A
Látky boceprevir, telaprevir, simeprevir, daklatasvir, dasabuvir, paritaprevir/ombitasvir/ritonavir už nie sú v Nemecku k dispozícii.

Vždy ide o kombináciu najmenej dvoch alebo viacerých aktívnych zložiek.

Pre pacientov a lekárov je dôležitejšie ako kedykoľvek predtým starostlivo sledovať genotyp vírusu hepatitídy C. Pretože niektoré látky sú účinné iba proti určitým genotypom vírusu hepatitídy C, nie každá liečba je vhodná pre každého pacienta. Na webových stránkach Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS) sú pravidelne aktualizované oficiálne nemecké terapeutické pokyny pre hepatitídu C, ktoré si môžete prečítať tu.

Známe riziká a vedľajšie účinky nových látok

Vo väčšine prípadov sú nové liečby podstatne účinnejšie a majú menej vedľajších účinkov ako predchádzajúce interferónové terapie. V závislosti od lieku sa pozorujú zvýšené bolesti hlavy, únava, kožné problémy alebo gastrointestinálne ťažkosti; veľa pacientov neuvádza žiadne vedľajšie účinky. Všetky nové látky však môžu mať aj nové, zatiaľ neznáme riziká a vedľajšie účinky.

Je nevyhnutné venovať pozornosť možným a niekedy nebezpečným Interakcie nových látok HCV s inými lekárskymi predpismi, ako aj s voľne predajnými lekárskymi a prírodnými prostriedkami. Pred začatím liečby hepatitídou C by pacienti mali preto po konzultácii s lekárom priniesť zoznam všetkých liečivých a prírodných liekov, ktoré si so sebou vzali, a prediskutovať, či sú zlučiteľné s liečbou. Na anglickom webe hep-druginteractions.org University of Liverpool môžu lekári a pacienti nájsť prehľad v súčasnosti známych interakcií.

Určité inhibítory polymerázy a NS5A sa teraz dajú použiť aj pri pokročilej cirhóze B a C podľa Childa-Pugha. Inhibítory proteázy sa môžu použiť na počiatočnú cirhózu (Child-Pugh A). Pri pokročilej cirhóze (Child-Pugh B a C) sa majú alebo nesmú podávať inhibítory proteázy, pretože inak by sa funkcia pečene mohla ďalej zhoršovať.

U pacientov s cirhózou je zvýšené riziko vzniku nádorov pečene (HCC) a počas liečby a po nej by mali byť naďalej sledovaní, aj keď je infekcia eliminovaná. Trvalé a dôkladné sledovanie nádorov je o to dôležitejšie, ak sa v minulosti vyskytoval nádor pečene. To, či nové lieky na hepatitídu C ovplyvňujú riziko relapsu rakoviny, je kontroverzné a v súčasnosti sa považuje za dosť nepravdepodobné. (Od októbra 2020)

Ak sú pacienti infikovaní hepatitídou B a C súčasne, môže sa vírus hepatitídy B reprodukovať rýchlejšie, ak sa vírus hepatitídy C vylúči. Aj údajne liečené infekcie hepatitídou B sa za takýchto okolností môžu zriedka znova aktivovať (znovu aktivovať). Oba tieto faktory môžu viesť k závažnému zápalu pečene. Za týchto okolností je preto vždy potrebné starostlivo sledovať hepatitídu B a v niektorých prípadoch sa k tomu preventívne zaobchádza aj s liekmi inhibujúcimi vírusy.

Kto platí terapiu?

Ak sú pacienti v tejto krajine poistení, terapie hepatitídou C medzitým preplácajú zdravotné poisťovne. Pretože terapie sú stále veľmi drahé, je pravdepodobnejšie, že ich budú predpisovať špecializovaní lekári.

Keď sa v roku 2014 zaviedli prvé terapie bez interferónu, spočiatku sa objavil odpor nositeľov nákladov a strach lekárov z postihu, takže tieto liečby neboli okamžite široko predpísané. Táto situácia sa v posledných rokoch výrazne zmiernila, pretože súčasné smernice odporúčajú tieto terapie, ceny klesli a zdravotné poisťovne a výrobcovia sa v niektorých prípadoch dohodli na zľavových dohodách.

Aká rozšírená je hepatitída C.?

Odhady pre Nemecko sa líšia v závislosti od zdroja a predpokladajú niekoľko stotisíc ľudí infikovaných hepatitídou C. V roku 2016 spolkové ministerstvo zdravotníctva odhadlo, že v Nemecku žije asi 300 000 ľudí s hepatitídou C; iba menšina už bola diagnostikovaná.

V apríli 2017 odhadla WHO, že 71 miliónov ľudí na celom svete je infikovaných hepatitídou C a že každý rok zomrie okolo 399 000 ľudí na dlhodobé účinky, ako sú cirhóza a rakovina pečene.

Kto je v ohrození?

Ľudia, ktorí dostávali krvné produkty pred rokom 1991; Zdravotnícki pracovníci prichádzajúci do styku s krvou a krvnými výrobkami; Novorodenci infikovaných matiek; Ľudia, ktorí si v minulosti injekčne alebo čuchali drogy; Ľudia, ktorí sa nechajú tetovať alebo prepichnúť v nesterilných podmienkach; Riziko pohlavného prenosu je pri heterosexuálnom vaginálnom styku nízke, ale zvyšuje sa pri kontakte s krvou (napr. Menštruácia) a pri tvrdých praktikách.

Sú pacienti s hepatitídou C rizikovou skupinou pre Covid-19?

Či už samotná chronická infekcia hepatitídou C ovplyvňuje riziko závažných kurzov Covid 19, je stále otvorené. Avšak u pacientov s cirhózou pečene - bez ohľadu na príčinu - je zvýšené riziko závažných ochorení vyvolaných Covid-19.

Aktuálne informácie o novom koronavíruse Sars-CoV-2 u pacientov s pečeňou nájdete na našej webovej stránke https://www.leberhilfe.org/coronavirus/

Ako sa môžete chrániť?

Proti hepatitíde C neexistuje očkovanie. V Nemecku sú krvné produkty bezpečné od roku 1991. Je potrebné sa vyhnúť užívaniu drog; Užívatelia drog by nikdy nemali zdieľať svoje náradie s ostatnými. Piercing a tetovanie by sa mali robiť iba za sterilných podmienok. Hygienické predmety s ostrými hranami, ako sú žiletky a zubné kefky, sa nesmú používať súčasne. Pri manipulácii s cudzou krvou by sa mali používať ochranné rukavice. Bezpečný sex a predchádzanie škodlivým praktikám. Krvavé škvrny je potrebné odstrániť dezinfekčným prostriedkom.

Informačný materiál o hepatitíde C.

Informácie o hepatitíde C nájdete tiež v našej 32-stranovej brožúre „Hepatitída C“, ktorú si môžete objednať v našom obchode:
Odkaz na brožúru „Hepatitída C - riziká, prevencia a liečba“
ako aj v našom kratšom letáku o hepatitíde C. Hepatitída C je tiež pravidelnou témou v našom časopise „Lebenszeichen - das Lebermagazin“. Túto brožúru si môžete objednať jednotlivo alebo ju môžete získať štyrikrát ročne v rámci členstva alebo predplatného:
Odkaz na znamenia života (prehľad)
Prepojenie s informáciami o členstve

Kolín nad Rýnom | 10/2020 | Redakcia Leberhilfe