Hepatomegália (hepatálna hypertrofia)
hepatomegália alebo hypertrofia pečene - zväčšená pečeň - je definovaný palpatoriu, keď je dolný okraj pečene umiestnený viac ako 2 cm od pobrežného hrebeňa, alebo percutoriu keď pečeňový okraj presahuje 14 cm alebo ultrazvuk, keď je pozdĺžny priemer na úrovni medioklavikulárnej čiary väčší ako 15 cm.
Hepatomegália nie je choroba sama o sebe, ale je to kardinálny znak, ktorý sa vyskytuje pri ochoreniach pečene aj extrahepatálnych chorôb.
Hepatomegália by mala byť diferencovaná zostupom bránice na emfyzém, subfrenický absces alebo prítomnosť abnormálneho laloku - Riedel, častý u žien.
Hepatomegália môže byť difúzna alebo ohraničená, pretože zahŕňa celý pečeňový parenchým alebo iba jeho časti.
Normálna topografia pečene:
- horný okraj pravého laloku je umiestnený 1 cm pod pravou bradavkou alebo 2 cm mediálne od medioklavikulárnej čiary v úrovni 5. rebra
- horný okraj ľavého laloku je umiestnený 2 cm pod ľavou bradavkou alebo na línii strednej klavikuly pri hornom okraji šiesteho rebra.
- spodný okraj má šikmý smer nahor, od úrovne deviateho rebra doprava po úroveň chrupavky ôsmeho ľavého rebra; na pravej línii bradaviek je spodný okraj 2 cm pod pobrežnou hranou a stredná čiara ju prechádza stredom vzdialenosti medzi xiphoidnými a pupočnými príveskami; ľavý lalok siaha asi 5 cm vľavo od hrudnej kosti.
Liečba hepatomegálie sa líši v závislosti od základnej choroby.
Patogenéza
Bunková replikácia
Hepatomegália môže byť pomerne zriedkavo spôsobená replikáciou hepatocytov nadmernou hyperpláziou po rozsiahlej nekróze alebo po čiastočných resekciách pečene. Pri hematologických systémových ochoreniach sa hepatomegália vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že pečeň sa stáva jedným z miest extramedulárnej hematopoézy. K zvýšeniu objemu pečene môže dôjsť aj pri infiltrácii lymfohistiocytárnymi bunkami v dôsledku bakteriálnych alebo vírusových infekcií.
Rozšírenie bunkových štruktúr
Zvýšenie objemu sínusových buniek a hepatocytov môže byť spôsobené buď zvýšením bunkových štruktúr (Kupfferove bunky, endoplazmatické retikulum), alebo akumuláciou látok (tuky, glykogén, cholesterol, železo, meď, bielkoviny, mukopolysacharidy).
Rozšírenie extracelulárneho priestoru
Stáza krvi v sínusoidoch a v disseovskom priestore, zistená pri zlyhaní pravej komory, trikuspidálnej insuficiencii (pulzujúca hepatomegália), Budd-Chiariho syndróme, venookluzívnej chorobe, konstrikčná perikarditída spôsobuje hepatomegáliu. Zápalová hyperémia pri akútnej vírusovej hepatitíde indukuje zväčšenie veľkosti pečene. Nedostatok tvorby alebo odtoku žlče alebo lymfy je spojený s hepatomegáliou.
Zvyšovanie objemu extracelulárnej matrix prostredníctvom produkcie proteoglykánov, kolagénu, elastínu sa môže prejaviť hepatomegáliou.
Popísané procesy výmeny priestoru
Akýkoľvek proces nahradzujúci priestor, napríklad hydatidové cysty, solitárne alebo polycystické ochorenie, benígne alebo zhubné nádory, spôsobujú hepatomegáliu.
PRÍČINA
Hepatomegália má rôzne príčiny, hepatálne aj systémové:
• Zápalové ochorenie pečene:
- akútna vírusová hepatitída
- akútna autoimunitná hepatitída
- alkoholická hepatitída
- septikémia
- miliárna tuberkulóza
- AIDS
- pečeňový absces
- bakteriálna cholangitída
- chronická hepatitída
- cirhóza pečene, granulomatóza pečene
- steatóza pečene
- pečeňová porfýria, pečeňová amyloidóza
- obštrukcia žlčníka
- primitívna biliárna cholangitída
- cholestáza
- stagnácia pečene - zlyhanie pravej komory
- konstrikčná perikarditída, arteriálne ochorenie
- SDR. Budd-Chiari, venookluzívne choroby
- benígne, zhubné nádory pečene, metastázy
• Vrodené choroby
- hemochromatóza, amyloidóza, glykogenóza, Willsonova choroba
- malformácie pečene a žlčových ciest
príznaky a symptómy
Hepatomegália z cirhózy
Nádorová hepatomegália - z opísaných pečeňových procesov
Hepatomegália v hydatidovej cyste
Hepatomegália z pečeňového abscesu
Stage žlče hepatomegália
Venózna stagnácia hepatomegálie
Nabíjanie hepatomegálie
- rôzny stupeň objemu pečene, globálny, bezbolestný
- pevný, hladký a pravidelný povrch.
Súvisiace fyzické znaky závisia od základného stavu.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
Zobrazovacie vyšetrovania
Ultrazvuk je najužitočnejšia technika, ktorú je možné vykonať v bezprostrednej blízkosti lôžka pacienta a poskytnúť informácie o:
- ohniskové lézie s priemermi pod 1 cm
- lézie obštrukcie žlčových ciest: choledochus nad 7 mm, rozšírené intrahepatálne žlčové cesty, choledochálne kamene
- žlčové kamene
- príznaky cirhózy pečene: parenchymálne uzliny, rozšírenie portového systému, hrboľatý obrys, porto-systémový kolaterálny obeh, obrátenie port-dopplerovského prietoku
- prítomnosť ascitu
- príznaky Budd-Chiariho syndrómu
- lymfadenopatia v pečeňovom hile
- prítomnosť portálnych trombov.
Dopplerov ultrazvuk môže poskytnúť informácie o pečeňovom vaskulárnom systéme, priepustnosti a smere toku a prietokoch. Užitočné pri sledovaní transplantácie pečene alebo transfugulárneho porto-systémového systému.
Špirálová počítačová tomografia rekonštruuje časti pečene v 3D a podrobne popisuje malé krvné cievy. Poskytuje informácie o hláseniach o nádoroch susedných ciev a orgánov.
Nevyhnutné pri diagnostike vesmírnych pečeňových formácií pozorovaných na ultrazvuku.
Dokáže identifikovať s citlivosťou viac ako 90% abscesu, kavernózneho hemangiómu, nádorov.
Užitočná magnetická rezonancia podobná CT nahrádza diagnostickú retrográdnu endoskopickú cholangiopankreatografiu pri poruchách žlčových ciest
Zväčšená pečeň - hepatomegália je zväčšenie veľkosti pečene. To charakterizuje kliniky.
Hepatomegália je zväčšenie veľkosti pečene a je klinicky charakterizovaná p.
Zväčšená a mastná pečeň popisuje dva stavy pečene: hepatomegáliu a steatózu pečene.