Hernia bedrového disku; Spinálna neurochirurgia
Základná anatómia chrbtice nevyhnutná na pochopenie herniácie bedrového disku
Zhrnutie: Bedrová chrbtica sa skladá z 5 samostatných kostí, ktoré sa nazývajú stavce. Medzi stavcami sú medzistavcové platničky, ktoré sú tvorené vonkajšou vláknitou škrupinou a mäkkým vnútorným jadrom. Chrbtica má kanál, v ktorom je umiestnená miecha, z ktorej idú nervy do zvyšku tela.
Ľudská chrbtica pozostáva z 33 stavcov, rozdelených do piatich segmentov. Tri z nich, respektíve krčný segment (7 stavcov), hrudný (12 stavcov), bedrový (5 stavcov), sú tvorené samostatnými stavcami. Krížová kosť a kostrč, posledné dva segmenty, sú tvorené zrastenými stavcami, ktoré tvoria prakticky jednu kosť.
Chrbtica je viacsegmentová chrbtica, ktorá poskytuje stabilitu a pohyblivosť a poskytuje ochranu nervovým koreňom a mieche. Najmenšia anatomická jednotka chrbtice sa skladá z dvoch stavcov a disku medzi nimi. Miecha je prítomná v miechovom kanáli a z nej odchádzajú nervy smerujúce do zvyšku tela.
Medzi stavcami je množstvo 23 medzistavcových platničiek. Umožňujú vykonávanie pohybov a pôsobia ako prvky, ktoré absorbujú sily pôsobiace na stĺp a rozdeľujú ich okolo. Nucleus pulposus je želatínová štruktúra s vysokým obsahom tekutiny, ktorá sa nachádza v strede disku a je obklopená vláknitým krúžkom, ktorý je vyrobený z kolagénových vlákien.
V dôsledku starnutia a opotrebovania stratí nucleus pulposus tekutinu včas, čo spôsobí, že disky budú hubovitejšie. Tento proces, známy ako degenerácia disku, sa začína pomerne skoro v živote, niekedy u mladých dospelých. Tieto zdegenerované disky môžu byť jednou z bežných príčin bolesti krížov, ktoré často postihujú ľudí. Niekde až 60% populácie bude mať počas života opakované bolesti v krížoch.
Čo znamená herniovaný disk? ?
Zhrnutie: Hernia disku nastáva, keď dôjde k prasknutiu vonkajšieho vláknitého prstenca disku a jeho obsah je mäkší, vnútro disku vyjde a stlačí okolité nervové štruktúry.
Tlak pôsobiaci na chrbticu, opotrebenie a dehydratácia môžu viesť k prasknutiu vonkajšieho krúžku disku. Roztrhnutý disk teda môže prísť do kontaktu s blízkymi nervovými koreňmi. Priame stlačenie nervu a zápalový účinok disku tu môžu spôsobiť podráždenie koreňov, čo vedie k ožiarenej bolesti v oblasti zadku a nohy.
Príčiny a príznaky
Zhrnutie: Najbežnejšia herniácia disku sa vyskytuje v posledných dvoch medzistavcových platničkách, medzi stavcami L4 a L5 alebo L5 a prvým posvätným stavcom S1. Nadmerné zdvíhanie závažia, opakované rotačné pohyby, nadmerná váha, sedenie v kancelárii, nadmerná fyzická práca, sedavý životný štýl, fajčenie sú všetko rizikové faktory pre vznik herniovaného disku. Najčastejšie sa vyskytujú bolesti chrbta a nôh, necitlivosť alebo znížená svalová sila jednej nohy. Veľmi zriedkavo môže herniácia bedrového disku spôsobiť takzvaný chvostový sidrom. Necitlivosť v panvovej oblasti, inkontinencia moču a náhle zníženie dvojstrannej svalovej sily sú urgentné a pacient by sa mal rýchlo poradiť s lekárom.
Príznaky herniovaného disku sa často objavujú bez konkrétneho dôvodu alebo sa vyskytujú, keď človek niečo tvrdé zdvihne alebo opakovane krúti v dolnej časti chrbta (ako to robia napríklad tenisti), pohyby, ktoré na medzistavcové platničky vytvárajú veľký stres a môžu ich lámanie.
Hernia bedrového disku postihuje najčastejšie ľudí s 35-50 rokov a je pravdepodobne najbežnejším stavom, pre ktorý sa ľudia obracajú na neurochirurga. Muži sú postihnuté asi dvakrát častejšie. Je to hlavne kvôli tejto profesii, pretože ľudia pracujúci v oblastiach intenzívnej fyzickej aktivity majú vyššie riziko vzniku herniálneho disku.
Hocičo opakované pohyby vykonávané bedrovou chrbticou, môžu prispievať k riziku, ak sa vykonávajú opakovane. To je dôvod, prečo sú ľudia, ktorí vykonávajú opakované pohyby v oblasti bedrovej chrbtice, väčšie riziko.
Nadváha - Existuje názor, že nadmerná hmotnosť zvyšuje stres na bedrovú chrbticu, čo spôsobuje, že ľudia s nadváhou sú náchylnejší na kýlu, ako aj zvýšené riziko recidívy, tj. Recidívy hernie po počiatočnej operácii.
Fajčenie je ďalším dôležitým rizikovým faktorom, pretože obmedzuje prietok krvi do disku, čo urýchľuje degeneráciu disku a spomaľuje hojenie. Degenerovaný disk je menej elastický a môže to spôsobiť prasknutie, ktoré môže viesť k hernii. Fajčenie tiež spomaľuje hojenie po operácii a môže zvýšiť riziko opakovania.
Najbežnejší herniovaný disk sa vyskytuje na úrovni posledné dva vertebrálne disky bedrový, kde je tlak na vertebrálne disky najväčší. Príznaky závisia od toho, kde sa kýla vyskytuje.
Bolesť dolných končatín - Bolesť dolných končatín je zvyčajne intenzívnejšia ako bolesť chrbta. Ak bolesť vyžaruje do nervového koreňa, hovoríme o tom radikulopatia. V závislosti od úrovne herniovaného disku a stupňa hernie sa môžu príznaky vyskytnúť v dolnej časti chrbta, zadku, stehnách, lýtkach alebo prstoch, zvyčajne jednostranne. Vzhľadom na to, že nervové korene vedú tak motorický impulz do určitej oblasti chodidla, ako aj pocity z periférnej úrovne do miechy, môže sa vyskytnúť necitlivosť, pocit slabosti, mravčenie.
Bolesť chrbta - Bolesť chrbta môže, ale nemusí byť. Ak sú prítomné, často ide o bolesti dolných končatín, môžu to byť nepretržité a sprevádzané stuhnutosťou bedier, ak herniovaný disk spôsobuje svalové kŕče. Bolesť chrbta sa zvyčajne zmierni po niekoľkých dňoch odpočinku.
Strata kontroly zvierača - Strata kontroly nad zvieračom, ktorá vedie k strate moču alebo stolice, sprevádzaná bolesťami dolnej časti chrbta, znecitlivením panvy alebo parézou v oboch nohách, sú príznakmi zriedkavého, ale závažného stavu, ktorý sa nazýva syndróm prasličky. Tento stav znamená, že disk spôsobuje podráždenie a opuch nervov na konci chrbtice a pri oneskorení liečby môže viesť k paralýze a trvalej inkontinencii zvierača. V prípade nástupu sa obráťte na svojho pohotovostného lekára, pretože v prípade týchto príznakov je nevyhnutná urgentná chirurgická liečba, aby sa zabránilo trvalému nedostatku.
Aj keď herniovaný disk priťahuje pozornosť v prípade bolesti, môžu sa vyskytnúť kýly bez pridruženej bolesti, ktoré sa objavia náhodne, alebo sa môžu vyskytnúť príznaky, ktoré nie sú spôsobené herniovaným diskom, ale inou chorobou a herniovaný disk môže byť prítomný iba náhodou. Z tohto dôvodu je nevyhnutná lekárska konzultácia, diagnostika a liečba odborníkom.
diagnóza
Zhrnutie: MRI (MRI) je hlavné vyšetrovanie potrebné na diagnostiku herniovaného disku. Niekedy môžu poskytnúť ďalšie informácie CT alebo röntgenové snímky v dynamike (ohyb/predĺženie).
Robí to lekár na základe klinických a zobrazovacích vyšetrení a vzájomnej korelácie.
Lekár hľadá príznaky straty citlivosti, ako napríklad necitlivosť a slabosť nohy, hodnotí svalovú silu a reflexy.
MRI (magnetická rezonancia - MRI) zvyčajne poskytuje najlepšie obrazové hodnotenie chrbtice, pričom ukazuje, kde sa vyskytla kýla a ktoré korene sú ovplyvnené. Ak pacient nemôže vykonať MRI (prítomnosť kardiostimulátora srdca, magnetických kovových implantátov atď.), Môže lekár indikovať ďalšie vyšetrenia.
Príznaky: U pacientov s miernymi príznakmi sa najskôr vyskúša medikamentózna liečba protizápalovými liekmi a liekmi proti bolesti. Chirurgická liečba je vyhradená pre tých pacientov, u ktorých príznaky neustúpia po liečbe liekom, u ktorých sa prejavia závažné príznaky alebo veľké herniované disky. Chirurgia konštV malom reze je otvorenie miechového kanála a odstránenie herniovaného fragmentu disku a tých fragmentov, ktoré sú ohrozené budúcou kýlou.
Spravidla sa príznaky môžu časom zlepšiť, pretože veľkosť hernie klesá s dehydratáciou (strata obsahu tekutín z disku) a klesá pravdepodobnosť podráždenia nervových koreňov. Preto je veľmi možné, že neurochirurg v prvej fáze odporučí medikamentóznu liečbu. Ak liečba liekom nefunguje a príznaky sa nezlepšujú alebo zhoršujú, neurochirurg môže odporučiť chirurgickú liečbu.
Skladá sa z chirurgického zákroku tzv mikrodiskektómia. Prostredníctvom malého rezu kože môže lekár dosiahnuť úroveň disku. Niektorí lekári používajú endoskopickú mikrodiscektómiu, pri ktorej sa nástroje zavádzajú cez jednu alebo viac hadičiek, aby sa minimalizovalo narušenie okolitého tkaniva. Techniky sú rovnocenné a závisia iba od lekárovej preferencie, nemusia nevyhnutne ovplyvňovať uzdravenie pacienta.
Zvyčajne je potrebné odstrániť iba herniálnu časť disku a väčšina disku zostáva neporušená. Lekár sa môže rozhodnúť odstrániť celý disk, ak zistí, že existuje veľká lézia vláknitého krúžku a riziko recidívy je veľmi vysoké.
Možné komplikácie chirurgického zákroku.
Zhrnutie: Najbežnejšie komplikácie sú náhodné otvorenie tvrdej peny s fistuláciou mozgovomiechového moku, infekcie rán a recidíva herniovaného disku. Aj keď je miera komplikácií po operácii herniácie bedrového disku nízka, mali by ich poznať všetci pacienti.
Tieto komplikácie sú zriedkavé, ale musia byť známe každému pacientovi. Uvedené percentá sú z medzinárodnej literatúry a sú záverom metaanalýz vychádzajúcim z viacerých štúdií uskutočňovaných v USA, Európe a Ázii.
-Riziko infekcie: -nadštandardné (z chirurgickej rany) - 0,9-5%; Lekár vám môže predpísať masti a perorálnu antibiotickú liečbu;