Hernia chirurgický zákrok - Bürgerhospital Frankfurt

V Nemecku sa ročne operuje okolo 350 000 hernií. Používajú sa ako otvorené zákroky s rezom v slabinách (zlomeninový uzáver cez švy alebo vložka z plastovej sieťky), tak aj endoskopické techniky na zavedenie plastovej sieťky.

Tu nájdete prehľad možných chirurgických zákrokov.

Hernia konzultačná hodina
Hlavný lekár Dr. med. Terence Alapatt

Iba podľa dohody o
Telefón (069) 1500 - 1583

Utorok štvrtok
8,15 - 9,30 hod.

Piatok
8,15 - 11,00 hod a podľa dohody.

Tu sa dodržiava princíp uzavretia medzery prietrže vlastným tkanivom tela. Zadná stena inguinálneho kanála je plasticky vystužená dvoma súvislými švami v celkovo štyroch radoch švov. Tento postup je možné vykonať v lokálnej anestézii.

Výsledky závisia od veľkosti zlomovej medzery. Pri malých chybách menších ako 3 cm sú výsledky vynikajúce s mierou recidívy okolo 1,4%. Väčšie chyby majú mieru recidívy 3,5 - 5%.

Operácia Shouldice sa používa u malých inguinálnych hernií bez rizikových faktorov. Väčšina ingvinálnych hernií sa dá natrvalo zafixovať operáciou Shouldice.

Zašitím vrstiev brušnej steny sa herniálna medzera uzavrie bez toho, aby cudzí materiál zostal natrvalo. Po inguinálnom incízii kože od 5 do 7 cm sa inguinálny kanál obnaží, pričom sa šetria nervy a štruktúra spermiálnej šnúry (materské väzivo u žien) a herniálny vak pozostávajúci z pobrušnice sa vystaví až po herniálny otvor a všetky brušné orgány (napr. Črevná slučka), ktoré sa v ňom nachádzajú, sa vtlačia späť do brušnej dutiny. Vstup do herniálneho vaku uzatvára šev. Na uzavretie medzery v brušnej stene sa svalové a šľachovité brušné vrstvy zošijú v niekoľkých radoch a zostane presne definovaný priechod pre spermatickú šnúru (materské väzivo). Kožná niť sa odstráni po týždni, vnútorné vlákna sa rozpustia po vytvorení jazvy.

Oprava Lichtensteinovej otvorenej hernie je celosvetovo najbežnejšie používaným zákrokom.

Lomová medzera je pokrytá plastovou sieťovinou v kontexte s onlay plastom a je tak uzavretá. Procedúru je možné kombinovať so šitím, aby sa uzavrela kýla, a zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii. Výsledky sú vynikajúce s mierou opakovania pod 1%.

Operácia Lichtenštajnsko sa používa na:

Veľká kýla
Inguinálna kýla s rizikovými faktormi pre opakovanie

Vonkajšie medzery prietrže uzatvára plastová sieť. Siete, ktoré používame, sú veľmi dobre znášané. Poranenie brušných orgánov migráciou siete je vylúčené pomocou Lichtensteinovej techniky. Umiestnenie a dĺžka rezu kože sú rovnaké ako pri operácii Shouldice. Po príprave herniálneho vaku, jeho otvorení a zatlačení jeho obsahu (napr. Črevných slučiek) späť do brušnej dutiny a natiahnutí alebo uzavretí herniálneho vaku sa do herniálneho otvoru vloží ľahká a čiastočne vstrebateľná plastová sieť s rozmerom 12 x 8 cm s presne definovaným priechodom pre spermatický povraz (materské väzivo). našité na brušnú stenu so širokým presahom.

Toto je endoskopický uzáver inguinálnej hernie so sieťovou vložkou cez brušnú dutinu (transperitoneálna „technika kľúčovej dierky“).

Táto operácia laparoskopickej hernie vyžaduje implantáciu plastovej sieťky. V celkovej anestézii sa pri vyšetrení brušnej dutiny hľadá kýla pod pobrušnicou a uzavrie sa plastovou mriežkou. V zásade je možná aj bilaterálna operácia na jednom zasadnutí.

Táto operácia je možná iba v celkovej anestézii.

Obojstranné kýly sa dajú ľahko liečiť jednou operáciou
Malé rezy na koži

Po nafúknutí brušnej dutiny plynným oxidom uhličitým sa najskôr vykoná laparoskopia rezom 1 cm v dolnej pupočnej jamke: Na prenos priameho prenosu z brušnej dutiny na televízny monitor sa používa tyčová kamera. Chirurg vidí medzery v slabinách zvnútra. Prístroje v tvare tyčinky (kliešte, nožnice, ultrazvukový skalpel atď.) Sa zavádzajú do brušnej dutiny dvoma ďalšími 1 cm a 0,5 cm kožnými rezmi. Peritoneum je narezané cez herniálny portál a rozrezané z herniálnej oblasti spolu s herniálnym vakom. Týmto spôsobom je možné vložiť ľahkú plastovú sieť, ktorá je určená na zodpovedajúcu stranu tela a so svojimi rozmermi 10x15cm vyčnieva ďaleko za herniálny otvor. Táto sieť medzi pobrušnicou a brušnou stenou potom uzatvára nielen osvedčený herniálny portál, ale aj všetky ostatné slabé miesta v oblasti slabín. Peritoneum je uzavreté stehom, aby sa zabránilo možnému škodlivému kontaktu medzi cudzím materiálom a črevnými slučkami.

Pri tomto otvorenom chirurgickom zákroku na reznú herniu sa medzi brušné vrstvy, v tomto prípade za priamy sval (priamy brušný extenzor), vloží nevyhnutne potrebné plastové pletivo. Sieťka nie je v žiadnom kontakte s brušnými orgánmi, pretože pevná radiaca vrstva vrátane pobrušnice zabraňuje priamemu kontaktu. Nad tým sú jednotlivé brušné vrstvy vrátane prednej pevnej klznej vrstvy (predný list priameho svalu/fascie), ako aj podkožia a kože uzavreté.

Spravidla sa tu vyžaduje krátkodobý pobyt na lôžku a celková anestézia.

V niektorých prípadoch je tiež potrebné posunúť vlastné brušné vrstvy tela (plast Ramirez), aby sa umožnil šev jednotlivých brušných vrstiev bez napätia.

Pri tomto postupe sa incizálna kýla lieči pomocou laparoskopického postupu. Tu sa po uvoľnení zrastov v brušnej dutine zavedie do brušnej dutiny plastová sieťka cez tri až päť menších rezov kože s veľkosťou 0,5 - 1,5 cm.

Sieť je upevnená pod brušnou stenou pomocou samorozpustných spôn a zakrýva tak kýlovú medzeru. Sieť má špeciálny povlak, ktorý umožňuje bezpečný kontakt s brušnými orgánmi.

Tento postup je optimálnym doplnkom k vložke sieťky sublay, ale nie je vhodný pre každú veľkosť prietrže a prierezovú kýlu.

Vďaka menším rezom na koži a prístupovým cestám má pacient podstatne menej sťažností a môže byť prepustený z nemocnice rýchlejšie ako pri otvorenom chirurgickom zákroku.

Používanie plastových sietí pri operáciách na trieslach a brušnej stene je v Nemecku stále kontroverznou témou, pretože každá plastová sieť v tele spôsobuje určitú reakciu cudzieho telesa a siete zostávajú v pacientovi po celý život.

Faktom je, že plastové siete sa stali nenahraditeľnou súčasťou modernej operácie hernie u dospelých, najmä preto, že siete sú vždy vyrobené z malého množstva plastu a sú veľmi dobre tolerované.

Opatrne používame aj plastové siete (ľahké siete). S polypropylénovými sieťami, ktoré používame už viac ako 10 rokov, máme len dobré skúsenosti. K odpudzovaniu ôk nedošlo a nemuseli sme odstraňovať žiadne sieťové náhrady, ktoré sme mali implantované.
Z polypropylénovej sieťoviny nie sú dôkazy o riziku rakoviny.

U pacientov s veľkými inguinálnymi herniami, opakujúcimi sa herniami, nepriaznivými podmienkami spojivového tkaniva a rizikovými faktormi sa odporúča použitie plastových sietí, aby sa zabránilo opakovanej kýle.

Plastové siete sú nevyhnutné pri operáciách incizívnej hernie a pri operáciách endoskopickej inguinálnej hernie (operácia kľúčovej dierky).

Veľkosť plastových sietí obmedzujeme na nevyhnutnú mieru a používame ľahké, čiastočne vstrebateľné plastové siete, ktoré sú podľa najnovších výskumov vyrobené z najkompatibilnejších materiálov.

Celková anestézia/celková anestézia

Pri celkovej alebo celkovej anestézii sú vedomie a pocit bolesti úplne vypnuté. Táto forma anestézie je nevyhnutným predpokladom na vykonanie laparoskopickej opravy hernie.

Celková chirurgická anestézia je tiež nevyhnutná pri operáciách na priereze.

Na rozdiel od minulosti je celková anestézia/celková anestézia v súčasnosti veľmi tolerovateľná a nízkoriziková a na krátke zákroky môže byť minimálne taká vhodná ako iné zákroky.

Výhodou je, že okrem eliminácie bolesti zostávajú pred pacientom chránené aj ďalšie možné rušivé faktory.

Lokálna anestézia (lokálne anestetikum)

Počas operácie v lokálnej anestézii sa liek vstrekuje priamo do brušnej steny miesta chirurgického zákroku. To takmer úplne eliminuje bolesť v postihnutej oblasti. V prípade pretrvávajúcich príznakov počas operácie si môžete injekciu podať kedykoľvek. Počas celej operácie sa o vás bude starať aj anestéziológ, ktorý vám v prípade potreby môže podať aj mierne sedatívum. Po operácii môžete okamžite vstať, poprechádzať sa, jesť a piť. Tento anestetický zákrok ponúkame, ak ste operovaní podľa Shouldice alebo Lichtenstein. Pre tieto operácie môžete samozrejme zvoliť aj inú anestetickú metódu.

Spinálna alebo epidurálna anestézia (v blízkosti miechy alebo regionálna anestézia)

Injekciou liekov do miechového kanála chrbtice sa pocíti bolesť v konkrétnej oblasti tela, napr. B. zdvihnuté nohy a podbruško. Pacient však zostáva bdelý a reaguje.