Hernias

  • úvod
  • Príznaky
  • Príčiny a rizikové faktory
  • frekvencia
  • následky
  • diagnóza
  • prevencia
  • liečby
  • Ďalšie informácie
  • nafúknuť

(Wavebreakmedia/iStock/Thinkstock) V prípade hernie (vrátane hernie alebo zlomeniny), peritoneum alebo vnútornosti zvyčajne vyčnievajú cez medzeru v brušnej stene. Peritoneum je pokožka, ktorá lemuje brucho a úplne alebo čiastočne obklopuje väčšinu jeho orgánov. Obsah hernie sa nazýva herniálny vak a môže zahŕňať časti orgánov, ako sú črevá alebo žalúdok. Spravidla sa vytvorí vydutie, ktoré je viditeľné zvonka. Či je kýla problémom, závisí od toho, odkiaľ pochádza a aký veľký je.

brušnej steny

Najbežnejšie kýly sú:

  • Inguinálna kýla (inguinálna kýla): vyskytuje sa v slabom mieste nad ingvinálnym väzivom. Inguinálne hernie sú najbežnejšie hernie a väčšinou postihujú mužov.
  • Femorálna zlomenina (femorálna hernia): postihuje väčšinou ženy a vyskytuje sa na stehne pod trieslovým väzom.
  • Incizálna kýla (incizálna kýla): vzniká v oblasti jazvy po operácii. Brušná stena je v tomto okamihu oslabená a náchylnejšia na kýlu.
  • Pupková kýla (pupočná kýla): vyskytuje sa v slabom mieste brušnej steny v oblasti pupka. Pupočníková kýla je bežná u dojčiat a dospelých s nadváhou.
  • Horná brušná kýla (epigastrická kýla): tvorí sa cez medzeru v brušnej stene medzi hrudnou kosťou a pupkom.

Špeciálna forma je Diafragmatická kýla. Vyskytuje sa, keď sa jedna z medzier v bránici rozšíri a pobrušnica alebo časti žalúdka sa vypuknú z brucha do hrudníka. Takýto zlom nie je zvonka viditeľný, a preto sa nazýva „vnútorná kýla“.

Väčšina zlomenín bude pretrvávať, ak sa nelieči. Výnimkou sú pupočné kýly u dojčiat, ktoré sa zvyčajne samy zahoja v prvých dvoch rokoch života.

Najbežnejšie typy hernií

Väčšina hernií brušnej steny môže byť nahmataná alebo vydutá. Nie všetky kýly spôsobujú nepríjemné pocity. Môžu však spôsobiť bolesť, pálenie, tlak a ťahanie, najmä počas cvičenia. Niektorí ľudia majú príznaky iba vtedy, keď veľmi napínajú brušné svaly.

Ak sa črevo zúži v oblasti hernie, môže to spôsobiť zažívacie ťažkosti. V prípade ingvinálnej hernie sa tkanivo môže dostať do miešku, ktorý potom veľmi opuchne (testikulárna hernia).

Silná alebo nová bolesť v hernií alebo ďalšia nevoľnosť a zvracanie naznačujú, že herniálny vak je zovretý. To môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je zápal pobrušnice.

Veľké kýly brušnej steny, ktoré sú dobre viditeľné zvonka, sú veľmi nepríjemné a môžu byť psychicky stresujúce.

Diafragmatická kýla spôsobuje iné príznaky ako kýla brušnej steny. Táto vnútorná kýla môže spôsobiť pálenie záhy, prehĺtanie a ťažkosti s dýchaním. Príznaky možno liečiť liekmi a herniu napraviť chirurgickým zákrokom.

Vďaka slabému brušnému svalstvu aj slabému spojivovému tkanivu sú náchylnejšie na herniu. Niektorí ľudia majú slabé spojivové tkanivo už od narodenia, iní až vo vyššom veku. Ochorenie alebo chirurgický zákrok môžu tiež oslabiť tkanivá a svaly.

Ak máte veľkú nadváhu, zvyšuje sa tlak vo vašom bruchu. Nadváha však iba zvyšuje riziko hernií a pupočnej kýly, nie hernií. Nádory alebo zadržiavanie vody v bruchu môžu tiež zvýšiť tlak na brušnú stenu.

Tehotné ženy sú tiež náchylnejšie na kýly brušnej steny. Fajčenie alebo choroby, ako je cukrovka, môžu interferovať s hojením rán a tým podporovať prietrže.

Ťažké zdvíhanie, kašeľ alebo stlačenie môžu zväčšiť existujúcu herniu. To, či to môže spôsobiť kýlu, bude pravdepodobne závisieť od typu kýly. Napríklad v prípade inguinálnych hernií to nebolo vedecky objasnené.

Najbežnejšia je inguinálna kýla: Asi u 25 zo 100 mužov a u 2 zo 100 žien sa vyvinie kýla v slabinách najmenej raz. Na druhom mieste nasledujú pupočné a prierezové kýly. Po operácii brušnej steny sa u 15 zo 100 ľudí vyvinie incizná kýla v závislosti od typu zákroku. Menej časté sú kýly hornej časti brucha, stehna a bránice.

Neliečená zlomenina sa môže časom zväčšiť, zvýrazniť a je pravdepodobnejšie, že spôsobí nepríjemné pocity. Vážne problémy sú zriedkavé.

Niekedy je však herniálny vak zúžený a napríklad zviera črevo. To môže viesť k črevnej obštrukcii so silnými bolesťami, nevoľnosťou a vracaním. Napríklad sa to stáva častejšie pri kýle stehna ako pri ingvinálnej kýle, pretože herniálny otvor je užší.

Ak sú krvné cievy tiež odtrhnuté, prolapsové tkanivo môže zomrieť a spôsobiť zápal pobrušnice. Veľmi zriedka pokožka cez prestávku redne a odumiera. Potom sa oblasť môže zapáliť alebo herniálny vak môže vyčnievať smerom von.

Uviaznutá kýla je vždy urgentná a je potrebné ju operovať do niekoľkých hodín. Najlepšie je preto okamžite zavolať sanitku (112) alebo byť prevezený do nemocnice.

Kýly sú často okamžite rozpoznateľné. Vyšetrenie sa spočiatku vykonáva v stoji a lekár vás požiada, aby ste sa namáhali a kašľali. Pri ležaní je ľahšie cítiť veľkosť herniálneho vaku a skontrolovať, či sa kýla dá zatlačiť späť do brucha. Herniový vak sa dá sledovať na črevné zvuky stetoskopom.

Niekedy je užitočné ďalšie ultrazvukové vyšetrenie. Röntgenové lúče, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia sú zriedka potrebné.

Závisí to od typu hernie, či a ako sa dá zabrániť. Aby sa zabránilo kýle, má zmysel vyhnúť sa stresu, ako je ťažké prenášanie, prvýkrát po otvorenej operácii brucha. Ak je riziko relapsu veľmi vysoké, môže sa preventívne použiť plastová sieť.

Chudnutie môže znížiť riziko hernií a pupočných kýl. Chudnutie však nechráni pred inguinálnou kýlou. Nie je jasné, či ťažké nosenie hrá úlohu v inguinálnej hernií.

Odvykanie od fajčenia môže zlepšiť hojenie rán a znížiť riziko vzniku kýly. Dôležitá je aj adekvátna liečba chorôb, ako je cukrovka alebo anémia, pretože tiež môžu zhoršiť hojenie rán.

Kýly je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom. Počas procedúry je herniálny vak posunutý dozadu alebo odstránený a medzera v brušnej stene je uzavretá švom. Na spevnenie brušnej steny a zabránenie relapsu sa zvyčajne používa jemná plastová sieť.

Otvorená operácia spočíva v tom, že sa urobí väčší rez v oblasti hernie. Pri minimálne invazívnej operácii (laparoskopia) sa urobí iba niekoľko malých rezov, aby sa zaviedla jemná trubica s kamerou (laparoskop) a chirurgickými nástrojmi do brucha alebo do brušnej steny. Fotoaparát prenáša obrázky z vnútra brucha na monitor. Možnosti chirurgických zákrokov závisia okrem iného od typu a veľkosti prerušenia.

Nie každá zlomenina sa musí operovať. Ak nespôsobuje žiadne príznaky a riziko komplikácií je nízke, od operácie je možné upustiť. To platí aj vtedy, ak je niekto veľmi starý, slabý alebo vážne chorý a kýla nepredstavuje akútne riziko. Na druhej strane, chirurgický zákrok sa zvyčajne odporúča pre inguinálnu herniu.

Kýlové väzy, ktoré boli v minulosti bežné - pevné väzy podobné pásu, ktoré majú držať kýlu v bruchu - sa dnes neodporúčajú, pretože neopravujú kýlu a môžu mať vedľajšie účinky, ako sú otlaky.

Praxe rodinného lekára je zvyčajne prvým kontaktným miestom, keď ste chorí alebo potrebujete lekársku pomoc, ak máte zdravotné ťažkosti. Poskytujeme informácie o tom, ako nájsť správnu prax, ako sa čo najlepšie pripraviť na návštevu lekára a čo je dôležité.

nafúknuť

Dietz UA, Menzel S, Lock J, Wiegering A. Liečba incisionálnej hernie. Dtsch Arztebl Int 2018; 115 (3): 31-37.

Fitzgibbons RJ, Forse RA. Klinická prax. Kýla slabín u dospelých. N Engl J Med 2015; 372 (8): 756-763.

Sanders DL, Kingsnorth AN. Moderné riadenie prierezových hernií. BMJ 2012; 344: e2843.

Treadwell J, Tipton K, Oyesanmi O, Sun F, Schoelles K. Chirurgické možnosti inguinálnej hernie: porovnávacia kontrola účinnosti. 08.2012. (Recenzie o komparatívnej účinnosti AHRQ; zväzok 70).