Herniovaný disk - príčiny, príznaky Liečba

Aktualizované 10.11.18

Ak chrbát bolí a štípe, je obmedzená pohyblivosť a silná bolesť chrbta vyžaruje do paží alebo nôh, potom môže byť príčinou sťažností herniovaný disk.

Herniovaný disk je ochorenie chrbtice, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku úrazu alebo úrazu aj akútne, t. J. Bez zjavnej príčiny. Ako súčasť prolapsu medzistavcovej platničky, tak ako je to v lekárskej terminológii, časti jedného alebo viacerých medzistavcových platničiek vkĺznu do miechového kanála. Tam tlačia na citlivú miechu a okolité nervové zakončenia.

Skutočná medzistavcová platnička, želatínové jadro, prechádza krúžkom vláknitej chrupavky, ktorý obklopuje mäkkú medzistavcovú platničku. Skutočný prolaps medzistavcovej platničky je založený na defekte ochranného krytu chrupavky, ktorý sa môže roztrhnúť v dôsledku opotrebenia, nesprávneho zaťaženia alebo zranenia.

Táto príručka poskytuje informácie o nasledujúcich témach:

Výčnelok: Predbežné štádium herniovaného disku
V mnohých prípadoch príznaky nespôsobuje herniovaný disk, ale výčnelok, teda vydutie disku. Krúžok vláknitej chrupavky je neporušený, ale vnútorný tlak želatínovej medzistavcovej platničky ju posúva smerom k mieche. Vyskytujú sa takmer rovnaké príznaky. Výstupok disku nemusí nevyhnutne viesť k herniovanému disku, ale je to bežné predbežné štádium.

Vek nástupu a frekvencia herniovaného disku
Aj keď sa herniovaný disk môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, u starších ľudí je nadmerne častý. Pretože medzistavcové platničky sú vystavené určitému opotrebovaniu a preťaženiu a predchádzajúce poškodenia medzistavcových platničiek a stavcov sú najčastejšími príčinami prolapsu platničky, je priemerný vek ich vzniku 40 až 55 rokov.

Zatiaľ čo okolo 80 percent všetkých Nemcov bojuje s bolesťami chrbta niekoľkokrát v živote, takmer desať percent z nich trpí herniovaným diskom. U ďalších 23 percent je nálezom výstupok disku. To znamená, že asi tretina všetkých Nemcov trpí patologickou degeneráciou chrbtice. Herniovaný disk postihuje väčšinou driekovú chrbticu, zatiaľ čo prípady krčnej alebo hrudnej chrbtice sú diagnostikované oveľa menej často.

Príčiny: Ako sa vyvíja herniovaný disk?

Medzi najčastejšie príčiny herniovaného disku patria

Preťaženie a
nosiť.

V priebehu času, najmä pri predchádzajúcom poškodení chrbtice alebo samotných medzistavcových platničiek, často dôjde k úplnému incidentu, počas ktorého sa tenkostenné membrány, ktoré oddeľujú jednotlivé chrupavkové krúžky, trhajú. Pretože tieto membrány nie sú dodávané krvou, ale regenerujú sa rozšírením, stávajú sa pórovitými, najmä v starobe.

Ďalšie bežné príčiny sú:

Sedavý spôsob života
Zlé držanie tela počas práce
Obezita a
genetická slabosť chrbtice.

Fyzické príčiny
Okrem toho existuje niekoľko fyzických príčin, ktoré môžu spustiť herniovaný disk. Tie obsahujú:

Tehotenstvo
Nehody
Športové poranenia chrbtice a miechy

Nebezpečné kombinácie - jedna príčina málokedy príde sama

V praxi nikdy nebolo možné diagnostikovať herniovaný disk, ktorý bol iba následkom nehody alebo zranenia. Existujú skôr kombinácie rôznych príčin. Napríklad nadváha je vo väčšine prípadov spojená s nedostatkom pohybu, zatiaľ čo športovci a obzvlášť aktívni ľudia majú často predchádzajúce škody v dôsledku nesprávneho držania tela.

Rizikové faktory: čo môže podporiť herniovaný disk?

Obezita
Asi najväčším rizikovým faktorom je nadváha. BMI vyšší ako 27 môže zdvojnásobiť riziko utrpenia herniovaného disku.

Sedavý spôsob života
Nedostatok pohybu, napríklad iba keď si sedíte, zvyšuje riziko herniácie disku. V sede je chrbtica vždy zakrivená, vytvára sa tlak na medzistavcové platničky, ktoré v určitom okamihu už nevydržia.

Ďalšie rizikové faktory sú:

náhle a rýchle zvýšenie hmotnosti alebo
silné chudnutie
ťažké zdvíhanie
jednostranné pohyby a bremená
Predchádzajúce choroby chrbtice a
dedičná predispozícia.

Rozšírené ochorenie pošmyknutého disku - tieto skupiny povolania sú postihnuté najčastejšie

Herniované disky sa často vyskytujú u pacientov, ktorí trvale sedia alebo stoja, alebo pracujú tvrdo.

Riziková skupina zahŕňa:

kancelársky pracovník
pokladníčka
Stavbár
Farmár
záhradník
Špedícia
Kaderníci

Aj keď herniovaný disk môže postihnúť kohokoľvek, dokonca aj deti, ľudia v týchto profesiách trpia nepríjemnými pocitmi na chrbtici oveľa častejšie. Dôvodom je opakované nesprávne namáhanie a držanie tela, ktoré stresuje vláknitý chrupavkový krúžok medzistavcového disku a nosí membrány.

Príznaky: Tieto príznaky naznačujú herniovaný disk

Vytrhnutý disk sa môže prejaviť rôznymi sťažnosťami. Napríklad intenzita bolesti závisí priamo od príčiny herniovaného disku. Typickými príznakmi sú však bodavé alebo pálivé bolesti v krížoch, ktoré môžu vyžarovať do zadku a nôh. Bolesť, ktorá môže siahať od silnej až po veľmi silnú, je obvykle sprevádzaná necitlivosťou končatín. V závislosti od umiestnenia herniovaného disku to ovplyvňuje nohy, prsty alebo ruky.

Herniované disky sa vyskytujú najčastejšie v oblasti bedrovej chrbtice
Prolaps disku sa najčastejšie vyskytuje v oblasti bedrovej chrbtice. Ak herniovaný disk tlačí na nervové zakončenie, pacienti sa cítia znecitlivení. V prípade prolapsu v bedrovej chrbtici sa na vonkajších stranách chodidiel a prstov na nohách vytvorí otupenie alebo mravčenie. Sťažnosti, ktoré herniový disk prináša, sa dajú rozdeliť na základné a sprievodné príznaky, ako aj na menej časté príznaky.

Základné príznaky

silná až veľmi silná bolesť chrbta vyžarujúca do rúk alebo nôh
Strata citlivosti na koži v oblasti dodávanej zovretým nervom
Obtiažna chôdza

Sprievodné príznaky

Príznaky ochrnutia v rukách alebo nohách
akútny zápal v oblasti herniovaného disku
Imunitné reakcie ako horúčka a prechladnutie

Zriedkavé príznaky

dočasná paraplégia
Fekálna inkontinencia
Inkontinencia moču
Necitlivosť v análnej a genitálnej oblasti, ako aj na vnútorných stehnách (anestézia v oblasti nohavíc)

Cauda syndróm: Vážna komplikácia herniovaného disku

Cauda equina je veľká nervová šnúra, ktorá sa tiahne od dolného konca bedrovej chrbtice až po krížovú kosť. Všetky nervy všetkých zásobovacích oblastí sa nachádzajú v oblasti cauda equina. Cauda syndróm je najvážnejšou komplikáciou herniovaného disku. Vyskytuje sa, keď je cauda equina silne stlačená herniovaným diskom. V takom prípade, ak sa nevykoná okamžitý chirurgický zákrok na uvoľnenie stlačených nervov, trpia pacienti rôznymi neurologickými deficitmi, ako sú ochrnutie nôh, nôh a zadku, inkontinencia a impotencia. Cauda syndróm vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby bolo možné ho úspešne a bez dlhodobých účinkov napraviť.

Herniovaný disk a lumbago - aký je rozdiel?

Posunutý disk je zvyčajne spájaný s lumbago, ale nie naopak. Zatiaľ čo medzistavcový disk v prípade nehody vystúpi z plášťa do miechového kanála, klasický lumbago popisuje iba jeden príznak, a to veľmi silné bolesti chrbta. Príčinou lumbága však zvyčajne nie je herniovaný disk, ale nesprávny pohyb, pri ktorom došlo k zaseknutiu sedacieho nervu. Príznaky lumbaga sú spôsobené sedacím nervom, ktorý bol dočasne blokovaný fyzickým podnetom.

Diagnóza herniovaného disku

Diagnózu pošmyknutého disku môže urobiť iba odborník. Aj keď praktickí lekári dokážu na základe opísaných symptómov rozpoznať aj herniovaný disk, na posúdenie sú potrebné niektoré testy, ktoré vykonávajú predovšetkým ortopédi, neurológovia alebo neurochirurgovia.

Ako lekár rozpozná herniovaný disk?
Okrem podrobnej diskusie s pacientom, takzvanej anamnézy, diagnostika obsahuje aj zobrazovacie postupy a praktické testy. Klinický obraz je navyše často jasný, pretože pacienti s herniovaným diskom obvykle prichádzajú do praxe s bolesťami a s mierne ohnutým chrbtom.

Lasègueov znak

Znamenie Lasègue sa môže vyskytnúť u väčšiny pacientov, ktorí utrpeli herniovaný disk v bedrovej chrbtici. Aby bolo možné skontrolovať, či je Lasègueov znak pozitívny alebo negatívny, musí pacient ležať na podlahe alebo na rovnom ošetrovacom stole. Lekár teraz zdvihne nohu pacienta smerom k bedru. Ak sa pacient sťažuje na bolesť, ktorá vyžaruje z dolnej časti chrbta do nohy, znak Lasègue je pozitívny.

Kernigov znak

Ďalším praktickým testom v rámci diagnostiky prolapsu je takzvaný Kernigov znak. Aj preto pacient leží na chrbte, lekár pacientovi zdvihne aj predĺženú nohu. Ak existuje herniovaný disk, pacient kvôli bolesti ohne koleno. Ak je možné spustiť tento ohybový reflex, Kernigov znak sa hodnotí ako pozitívny.

Zobrazovacie postupy

CT a MRI sú hlavné zobrazovacie metódy používané na diagnostiku herniovaného disku. Oba postupy umožňujú pohľad na poškodené tkanivo medzistavcového disku.

CT
Pomocou CT, to znamená počítačovej tomografie, sa vytvárajú obrazy chrbtice v reze. Týmto spôsobom môže rádiológ skontrolovať vzdialenosti medzi jednotlivými telami stavcov a lokalizovať uniknuté jadro disku.

MRI
Postup pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou alebo skrátene MRI je podobný. Tu sa však obrazové znázornenie neuskutočňuje prostredníctvom röntgenových lúčov, ale prostredníctvom striedajúcich sa magnetických polí, ktoré spôsobujú vyžarovanie oblastí tela.

Oba postupy sú rovnako vhodné na diagnostiku herniovaného disku a určenie jeho polohy.

Vhodné terapie a úspechy v liečbe

Herniovaný disk možno liečiť chirurgicky aj konzervatívne. Chirurgická liečba bola bežnou praxou ešte pred niekoľkými rokmi, dnes sú chirurgické zákroky iba poslednou možnosťou. Postihnutí sú vopred liečení konzervatívnym spôsobom, to znamená pomocou liekov, fyzickej a pohybovej terapie alebo chiropraktiky. V dobrých 90 percentách všetkých prípadov konzervatívna liečba prináša požadované zmiernenie bolesti a obmedzenie pohyblivosti.

Konzervatívna terapia: kombinácia liekov proti bolesti a fyzioterapie

Nechirurgické ošetrenie herniovaného disku je indikované predovšetkým pri veľmi nedávnych udalostiach, ale aj pri viacerých príhodách. Je založená na kombinovanej liečbe liekmi proti bolesti a fyzioterapiou.

V závažných prípadoch, keď už dochádza k blokovaniu svalov v dôsledku držania tela súvisiaceho s bolesťou, sú predpísané aj svalové relaxanciá. Hneď ako sa dosiahne dostatočný analgetický účinok, začne príslušná osoba s fyzioterapiou. Cieľom je natiahnuť a posilniť svaly tak, aby chrbticu mohli v budúcnosti podporovať silné chrbtové svaly. Aj keď herniovaný disk nie je možné týmto spôsobom ustúpiť, môže byť postačujúca symptomatická liečba.

Čo sa deje vo fyzioterapii?

V rámci fyzioterapie prechádza pacient programom trvajúcim niekoľko týždňov až niekoľkých mesiacov, konkrétne školou chrbta. Cieľom školy chrbta je na jednej strane stabilizovať veľké chrbtové svaly, na druhej strane naučiť sa zdravé a rovné držanie tela.

Rôzne pohybové cvičenia majú pacientovi ukázať, ako sa môže pohybovať v každodennom živote bez namáhania chrbta, a tým odľahčiť jednotlivé stavce chrbtice. Svaly sa navyše uvoľňujú a posilňujú pomocou cielených, aktívnych a pasívnych napínacích a naťahovacích cvičení, aby mohli v budúcnosti aktívne podporovať chrbticu a uľavovať funkcii medzistavcových platničiek.

Chirurgická liečba, keď je konzervatívna liečba neúspešná

Ak herniovaný disk nie je možné uspokojivo zvládnuť konzervatívne, môže byť chirurgický zákrok poslednou možnosťou z bolesti. Operácie na chrbtici sa dnes väčšinou vykonávajú mikrochirurgicky, to znamená bez veľkých rezov na koži.

Cieľom operácie medzistavcového disku je vždy zmierniť stlačený nerv. Preto sa často uvažuje o minimálne invazívnych laserových zákrokoch, napríklad o perkutánnej laserovej dekompresii, pri ktorej sa herniované tkanivo disku odstráni laserom. Aj keď operácia môže úplne vylúčiť herniovaný disk, vždy po ňom nasleduje rehabilitácia alebo fyzioterapia, pretože príčiny herniovaného disku by mali byť vždy odstránené, aby sa zabránilo obnovenému prolapsu inde.

Operatívne spevnenie chrbtice

Stuhnutie chrbtice alebo častí chrbtice sa praktizuje iba zriedka, ale môže byť nevyhnutné napríklad v prípade niekoľkých po sebe nasledujúcich herniovaných platničiek, hlavne v oblasti krčnej a hrudnej chrbtice. Indikuje sa, keď chrbtica po odstránení herniovaných medzistavcových platničiek už nie je dostatočne stabilná. V rámci spevnenia chrbtice sú jednotlivé stavce navzájom spojené pomocou kovových platničiek, takže pohybový aparát zostáva vzpriamený a neporušený.

Titánové implantáty

Protézy medzistavcového disku sú inováciou v oblasti neurochirurgie. Tie môžu úplne nahradiť prírodný disk. Protézy medzistavcového disku sa často používajú, keď medzistavcový disk vyčnieval tak ďaleko, že musel byť úplne odstránený. V rámci otvorenej operácie, to znamená cez väčší kožný rez v oblasti incidentu, sa protéza vloží do existujúcej dutiny medzi telami stavcov. S minimálnym chirurgickým rizikom sú potom pacienti zvyčajne úplne bez príznakov.

Chiropraktické a alternatívne lieky

Pre mnoho ľudí trpiacich herniovaným diskom je chiropraktická a tradičná čínska medicína jediným efektívnym liečebným prístupom. Aj keď ortodoxní lekári často nemyslia na chiropraktické prístupy, úspechy v liečbe sa preukázali. Presná diagnóza herniovaného disku je však nevyhnutná, pretože chiropraktik tiež potrebuje vedieť, ktorý disk je postihnutý, aby mohol poskytnúť cielenú liečbu.

Pri liečbe herniovaného disku sa chiropraktická terapia spolieha na narovnanie jednotlivých stavcov a produkciu klikania typického pre chiropraktickú chirurgiu. Chiroterapia sa osvedčila ako obzvlášť účinná pri liečbe herniovaných platničiek v oblasti bedrovej chrbtice.