Skupinová prax f; r Gef; medicína v M; domov nchengladbach
A. Látky, ktoré interferujú so zrážaním
- Heparín
- Hirudín (napr. Reflundan®)
- Danaparoid sodný (Orgaran ®)
- Kumarín (napr. Marcumar ®)
- Kyselina acetylsalicylová, ASA (Aspirín ®)
- Tiklopidín (Tiklid ®)
- Clopidogrel (Plavix ®) (Iscover ®)
2. Hirudín
Hirudín (Reflundan®) je aktívna zložka, ktorá sa nachádza v slinách pijavíc. Niektoré chemické modifikácie je možné použiť na inhibíciu zrážania. Mechanizmus účinku sa líši od heparínu. Pretože nedochádza k žiadnym skríženým reakciám, môže sa hirudín použiť na liečbu HIT a prípravok bol zatiaľ schválený iba na tento účel.
3. Danaparoid sodný (Orgaran®)
Orgaran obsahuje zmes nízkomolekulárnych sulfátovaných glykozamínglykánov. Orgaran sa momentálne nachádza v Nemecku. nepovolené. Má význam iba ako alternatívny prípravok v prípade intolerancie na použitie konvenčných heparínových prípravkov alebo na použitie pri HIT (heparínom indukovaná trombocytopénia), komplikácii, ktorá vyjadruje alergickú reakciu na heparíny. Prípravok je možné v prípade potreby získať.
5. Inhibítory agregácie krvných doštičiek
Trombocyty (krvné doštičky) nemajú nič spoločné s doteraz spomenutým koagulačným systémom. Inhibícia agregácie (adhézie) krvných doštičiek je dôležitá iba pri ochoreniach arteriálneho systému, ako je všeobecná artérioskleróza, po infarktoch, po vaskulárnych operáciách alebo PTA. Výhoda tejto inhibície agregácie je však dosť kontroverzná. Spoľahlivá štúdia o výhodách liečby ASA je k dispozícii iba pri koronárnej skleróze (chorobe koronárnych artérií). Inhibítory agregácie krvných doštičiek nemajú miesto pri liečbe trombózy žilového systému alebo ich profylaxii, pretože sú neúčinné.
ASA = kyselina acetylsalicylová (Aspirin ®) je jedným z najstarších liekov stále na trhu. Inhibícia agregácie bola objavená iba pred niekoľkými rokmi. Dávka, ktorá je potrebná na optimálnu inhibíciu agregácie, je stále predmetom sporu. V súčasnosti je všeobecne preferovaná dávka 100 mg denne. Vedľajšie účinky sú spôsobené hlavne žalúdočnou intoleranciou. V tomto prípade môžu byť použité ďalšie inhibítory agregácie. Pred väčšinou operácií je potrebné prerušiť liečbu najmenej na 14 dní kvôli inak veľmi nepríjemnej tendencii ku krvácaniu.
Tiklopedín = Tiklid ®
Príprava je dôležitá ako alternatívna príprava pre ASA. Vedľajšie účinky sa líšia od vedľajších účinkov ASA a môžu znamenať, že musíte prejsť na iné alternatívy. Neexistujú dôkazy o lepšej alebo intenzívnejšej účinnosti, ktoré by odôvodňovali všeobecné použitie, napriek podstatne vyššej cene. Prípravok sa používa iba zriedka.
Clopidogrel = Plavix®, Iscover®
je najnovšia antiagregačná zlúčenina na trhu. Prípravok je dôležitý ako alternatívny prípravok na ASA a tiklopedín. Vedľajšie účinky sa líšia od ASA a ticlopedínu a môžu znamenať, že je potrebné prejsť na staršie lieky. Neexistujú dôkazy o všeobecne lepšej alebo intenzívnejšej účinnosti, ktoré by odôvodňovali preferované použitie, a to aj napriek podstatne vyššej cene.