Herniovaný disk »rozpoznať; na liečbu

Medzistavcové platničky pozostávajú z krúžku spojivového tkaniva a mäkkého želatínového jadra. Ak sa krúžok spojivového tkaniva roztrhne a vzniknú časti želatínového jadra, nazýva sa to herniovaný disk.

Krátka verzia:

  • Príčiny herniovaného disku sú nadmerné alebo nesprávne zaťaženie, zlé držanie tela a nadmerná hmotnosť.
  • Vytrhnutý disk nemusí vždy spôsobovať nepríjemné pocity. Príznaky zahŕňajú silnú a vyžarujúcu bolesť, zmyslové poruchy (necitlivosť), paralýzu, kŕče v nohách, poruchy močového mechúra a čriev.
  • Diagnóza herniovaného disku sa stanoví po klinickom neurologickom vyšetrení, CT alebo MRI.
  • Na liečbu herniovaného disku je zvyčajne dostatočná konzervatívna terapia.

Informácie na tejto stránke:

  • Vznik
  • Príznaky
  • diagnóza
  • liečby
  • samozrejme

Medzistavcové platničky ležia medzi jednotlivými stavcami chrbtice a navzájom spájajú stavcové telá. Tam tlmia vibrácie pri behu a umožňujú telám stavcov vzájomný pohyb. Jeho hlavnou funkciou je umožniť chrbtici udržiavať jej gravitačnú stabilitu a pohyblivosť.

rozpoznať

Ako sa vyvíja herniovaný disk?

Choroby medzistavcových platničiek tvoria veľkú časť všetkých problémov s chrbticou - je za nimi každá piata práceneschopnosť. Najčastejšie sa vyskytuje herniovaný disk (prolaps disku) a vydutie disku (výčnelok disku).

Proces starnutia podporuje herniovaný disk

Medzistavcové platničky v priebehu života menia svoj tvar a funkciu. Tieto procesy sa riadia geneticky podmieneným programom. Príčinou herniovaného disku sú zvyčajne príznaky opotrebenia, kvôli ktorým vláknitý krúžok okolo želatínového jadra rokmi krehne.

Samotné želatínové jadro tiež starne. Stratí schopnosť zadržiavať vodu, tvrdne, zmenšuje sa a stráca svoje tlmivé vlastnosti a stabilitu. Zároveň sa zmenšuje vzdialenosť medzi telami stavcov, uvoľňuje sa väzivový aparát a vláknitý krúžok okolo klenby jadra (výčnelok disku), kým sa nakoniec neroztrhne (prolaps disku).

Herniovaný disk v dôsledku obezity, nesprávneho a nadmerného namáhania

Nesprávne zaťaženie a preťaženie podporujú problémy s medzistavcovými platničkami. Roky ťažkého zdvíhania nesprávnou technikou, napríklad silným sklonením, namáhajú celý chrbát. Zlé držanie tela, ktoré trvá každý deň celé hodiny, napríklad pri stole pri počítači, ktorý je príliš nízky, tlačí stavce do nezdravej polohy.

Ľudia so slabo vyvinutými svalmi chrbta majú vyššie riziko vzniku ochorenia, pretože ich stavce sú stabilizované viac väzy a kĺbmi ako svalovým napätím. Aj nadmerná nadváha môže podporiť opotrebovanie medzistavcových platničiek. Často sú postihnuté aj tehotné ženy alebo ženy po tehotenstve. Fajčenie je ďalším hlavným rizikovým faktorom.

Väčšina problémov s diskami sa vyskytuje vo veku od 30 do 60 rokov; vrchol choroby je vo veku od 45 do 55 rokov. S presnou diagnostikou možno takmer u každého nad 30 rokov zistiť degeneratívne zmeny na medzistavcových platničkách a chrbtici.

Niektorí tvrdo fyzicky pracovali celý svoj život bez problémov s chrbticou. Iné sú postihnuté herniálnym diskom, keď sú mladí, atletickí ľudia. Zdá sa, že hlavnú úlohu hrá individuálna, geneticky podmienená stabilita spojivového tkaniva medzistavcových platničiek.

Nehody zriedka vedú k akútnemu herniovanému disku. Vláknitý krúžok sa potom vytrhne z tela stavca v prípade jediného veľkého zaťaženia - zvyčajne vrátane malého fragmentu kosti v dôsledku zlomeniny stavca.

Väčšina herniálnych platničiek sa vyskytuje v dolných bedrových stavcoch (90 percent). Krčná chrbtica je postihnutá menej často a hrudná chrbtica je postihnutá ešte menej.

Aké príznaky spôsobuje herniovaný disk?

Mnoho herniovaných diskov nespôsobuje žiadne príznaky. Objavujú sa náhodne pri röntgenových vyšetreniach bez toho, aby si človek niečo všimol. Bolesť nastáva iba vtedy, keď prolaps alebo vydutie medzistavcového disku tlačí na citlivé nervové tkanivo.

Bolesť sa môže pohybovať od silnej až po takmer neznesiteľnú. Postihnutí ľudia zaujmú výrazný ochranný postoj a ťažko sa môžu pohybovať. Svalstvo v mieste nehody je veľmi napäté a existuje difúzne vyžarujúca bolesť. Zatínanie, kýchanie alebo kašeľ bolesť zhoršujú.

Intenzita, typ a ožarovanie bolesti a výskyt ďalších príznakov závisia od miesta udalosti. V hornej časti krčnej alebo hrudnej chrbtice prebieha miecha v miechovom kanáli, v dolnej časti zostupné nervové zväzky takzvaného konského chvosta (cauda equina).

V oblasti prvých bedrových stavcov miecha uvoľňuje nervové povrazy, ktoré pokračujú až do krížovej kosti. Nervové cesty do svalov, kože a orgánov vznikajú z nervových koreňov medzi telami stavcov.

Tlak na jeden z týchto nervových koreňov spôsobuje intenzívnu, náhlu bolesť na mieste udalosti a ďalšiu (projektovanú) bolesť v oblasti zásobovania nervov (radikulárna bolesť). Môžu sa vyskytnúť aj senzorické poruchy, ako sú mravčenie a necitlivosť. Postihnutá oblasť chrbta sa tiež môže cítiť chlpatá.

V oblasti krčnej chrbtice bolesti paží a rúk (brachialgia); Incidenty medzi bedrovými stavcami vyžarujú do oblasti príslušného nervového koreňa až po nohu alebo chodidlo. Sedací nerv (sedací nerv) často prichádza pod tlak (ischias). Silné a trvalé drvenie nervového koreňa môže spôsobiť svalovú slabosť a ochrnutie.

Zmierňovanie bolesti v priebehu ochrnutia je varovným signálom! Zodpovedajúci nervový koreň môže byť potom tak vážne poškodený, že bolestivé cesty už odumreli a motorické nervy do svalov sú teraz poškodené (smrť nervového koreňa). Ak je to tak, musí sa operácia vykonať rýchlo.

Pri pôsobení tlaku na miechu sa môžu vyskytnúť kŕče (kŕče) nôh, rovnako ako intenzívna bolesť, ochrnutie alebo poruchy vnímania rúk a nôh. Je možné ochrnutie svalov zvierača močového mechúra a čriev, poruchy citlivosti v konečníku a genitáliách, ako aj erektilná dysfunkcia.

Poruchy močového mechúra a čriev spôsobené herniovaným diskom

V prípade porúch močového mechúra a čriev je nevyhnutná okamžitá lekárska pomoc a uvoľnenie nervov operáciou, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu. je to pohotovosť!

Veľké herniované disky v oblasti nervových zväzkov v miechovom kanáli môžu tiež viesť k poruchám funkcie močového mechúra a čriev, ako aj k znecitliveniu v análnej a genitálnej oblasti a na vnútorných stehnách a paralýze v nohách (syndróm cauda equina).

Ako sa diagnostikuje herniovaný disk?

Najdôležitejšia indikácia herniovaného disku poskytuje lekárovi typickú anamnézu (anamnézu) a typ bolesti. Štandardnou diagnózou je podrobné klinicko-neurologické vyšetrenie. Kontrolujú sa reflexy, sila a citlivosť končatín.

Neurológ použije miesto, kde sa prenáša bolesť alebo senzorické poruchy, na identifikáciu toho, ktorý nervový koreň je ovplyvnený. Prípadné ochrnutie sa môže prejaviť v chôdzi. Tieto vyšetrenia zvyčajne stačia na diagnostiku herniovaného disku s vysokou pravdepodobnosťou.

Zobrazovanie na diagnostiku závažných prípadov

Zobrazovacie postupy sa používajú v závažných prípadoch na vylúčenie iných príčin alebo pri príprave/rozhodovaní o operácii. Na röntgenovom snímku je možné zobraziť kostnú štruktúru chrbtice. Je možné posúdiť nesúososť, poškodenie kostí a pohyblivosť.

Samotný herniovaný disk možno dobre rozpoznať iba pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonančnej tomografie. Veľkosť a presné miesto udalosti možno vidieť na obrázkoch rezu MRI (CT).

Pretože približne tretina 30-ročných a viac ako 60 percent ľudí starších ako 50 rokov malo herniovanú platničku bez príznakov, nálezy z MRI (CT) incidentu nie sú pre diagnózu presvedčivé. Obraz MRI a príznaky sa musia zhodovať. Pri meraní rýchlosti nervového vedenia (elektroneurografia, elektromyografia) sa musí presne určiť poškodenie nervu.

Diagnostický postup pre nejasné nálezy CT a MRI

Myelografiu je možné vykonať, ak existujú konkrétne otázky na objasnenie indikácie chirurgického zákroku alebo ak CT a MRI neposkytujú jednoznačné výsledky. Pred röntgenovým vyšetrením lekár vpichne kontrastnú látku do priestoru miechy. Pri pohybe chrbtice sa detegujú takzvané „mobilné herniované disky“ (funkčná myelografia).

Príznaky podobné herniovanému disku môžu spôsobiť poruchy obehu v nohách (prerušované krívanie). Lekár vylučuje túto diferenciálnu diagnózu nahmataním pulzov nohy. Príčinou bolesti môže byť zriedka infekčné ochorenie (borelióza, herpes zoster). Pri podozrení sa vykonáva vyšetrenie nervovej vody (lumbálna punkcia) a krvný test na prítomnosť patogénu.

Namiesto medzistavcového disku môže nádor zriedka tlačiť na nervy a spôsobiť bolesť. Nasvedčujú tomu ďalšie horúčky, nočné potenie, zvýšené bolesti v noci a nežiaduce chudnutie. Pre diagnostiku nádoru sú potom potrebné špeciálne röntgenové snímky (CT) s podaním kontrastnej látky do žily.

Ako sa lieči herniovaný disk?

Pre herniovaný disk je zvyčajne dostatočná konzervatívna terapia. Táto liečba pozostáva z nasledujúcich opatrení:

  • Ochrana
  • Manažment bolesti
  • Fystioterapia

Ak príznaky pretrvávajú niekoľko týždňov, vykoná sa chirurgický zákrok. Okamžitý chirurgický zákrok je nevyhnutný, ak je močový mechúr paralyzovaný alebo narušený.

Ako pokračuje choroba disku?

V týždňoch po udalosti vypadnuté želé vyschne a zmenší sa. Bolesť sa zníži. Pre 90 percent postihnutých postačuje konzervatívna liečba odpočinkom a liekmi proti bolesti. Ak sa musí operácia vykonať z dôvodu ochrnutia alebo pretrvávajúcej bolesti, úspešnosť operácie je okolo 90 percent.

Po akútnom ochorení je vhodné zmeniť váš život späť priateľský. Pri rehabilitácii alebo fyzioterapii sa postihnutí učia cvičenia na posilnenie základných svalov a ochranu chrbta.

Dôsledná fyzická rovnováha, pravidelné cvičenie a vyhýbanie sa obezite a fajčeniu majú pozitívny vplyv na ďalší priebeh. Pacient s herniovaným diskom, ktorý neprejavuje žiadne príznaky s ním spojené, je považovaný za zdravého podľa pokynov WHO.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Stav lekárskych informácií: Novembra 2016

M. Koller: „Terapia chorôb diskov“ J Neurol Neurochir Psychiatr. 2011; 12. http://www.kup.at/kup/pdf/9328.pdf (online, posledný prístup: 3. novembra 2016)

Pokyny Nemeckej spoločnosti pre sociálne lekárstvo a prevenciu „Sociálno-lekárske hodnotenie výkonnosti pri ochoreniach medzistavcových platničiek a chorobách spojených s medzistavcovými platničkami“, 2010 http://www.studer-anwaelte.ch/workspace/documents/beprüfung_der_leistungsfaehigkeit_bei_bandscheibeproblemen.pdf (online, posledný prístup: 03.11.2016) )

Usmernenie pre pacienta pre usmernenie pre národnú starostlivosť: Bolesti krížov. 1. vydanie, 2013 http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-007p_S3_Kreuzschmerz_2017-11.pdf (online)

Hildebrandt & Pfingsten: Bolesti chrbta a bedrovej chrbtice: Interdisciplinárna praktická kniha - v súlade s národnými smernicami o zdravotnej starostlivosti. 2. vydanie. Urban & Fischer, 2011