Herpes zoster oticus
Herpes zoster oticus je a vírusová infekcia vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha. Prejavuje sa skrz silná otalgia a je spojená s vyrážkou, zvyčajne vonkajšieho zvukovodu a tragusu. Kedy to je Infekcia spojená s paralýzou tváre sa nazýva syndróm Ramseyho Hunta.
Syndróm predstavuje 12% ochrnutia tváre a všeobecne spôsobuje závažnejšie príznaky s horšou prognózou ako Bellova obrna. Návrat základnej sluchovej funkcie je čiastočne predpovedaný závažnosťou ochrnutia. V niektorých štúdiách sa iba 10 - 22% pacientov s výraznou paralýzou tváre úplne zotavilo, komplikáciou je vírusová infekcia herpes zoster. postherpetická neuralgia.
Výskyt pásového oparu u žien a mužov je rovnaký a významne rastie u pacientov starších ako 60 rokov.
Príčiny a rizikové faktory
Reaktivácia vírusu kiahní pozdĺž distribúcie senzorických nervov inervujúcich ucho vrátane geniculárneho ganglia je zodpovedný za herpes zoster oticus. Pridružené príznaky ako napr hluchota a vertigo sa považujú za vzniknuté v dôsledku prenosu vírusu priamou blízkosťou hlavových nervov VIII až VII v uhle cerebropontínu alebo cez vazorovú cievu, ktorá prechádza z hlavového nervu VII do ďalších blízkych nervov. Jedinci s bunkovo sprostredkovaným imunitným systémom oslabení o rakovina, ožarovanie, chemoterapia alebo infekcia HIV sú vystavené riziku reaktivácie latentného vírusu. Fyzický a emočný stres sú často uvádzané ako vyvolávajúce faktory.
Príznaky a symptómy:
Typicky pacienti s ťažkou otalgiou zahŕňajú poplatky nasledovné:
- bolesť, pálenie pľuzgierov v okolí ucha, tváre, úst a/alebo jazyka
- vertigo, nevoľnosť, zvracanie
- hluchota, hyperakúzia, tinnitus
- bolesť očí, slzenie.
Nástup bolesti môže vyrážke predchádzať o niekoľko hodín alebo dní. U pacientov s Ramsey Huntovým syndrómom sa môžu objaviť pľuzgiere pred, počas alebo po ochrnutí tváre. Na požiadanie si pacient môže spomenúť, že ako dieťa mal ovčie kiahne. Menšina prítomných pacientov anamnéza vírusovej infekcie herpes zoster v anamnéze.
Fyzikálne vyšetrenie
Ukázať a vezikulárna vyrážka, obvykle vonkajšieho zvukovodu, konkávneho a tragus. Vyrážka sa môže objaviť aj na posturikulárnej koži, bočnej stene nosa, mäkkom podnebí a anterolaterálnom jazyku. Zmyslové vertigo a hluchota možno pozorovať a môže byť prítomná obrna lícneho nervu, napodobňujúca Bellovu obrnu. Úplná strata schopnosti uzavrieť ipsilaterálne viečko odlišuje léziu periférneho nervu VII od centrálnej lézie toho istého nervu.
Medzi ďalšie súvisiace udalosti patria:
- dysgeúzia - zmena chuti
- neschopnosť úplne uzavrieť ipsilaterálne oko vedúce k občasnej suchosti a podráždeniu rohovky.
Šindle sú vírusové infekcie, ktoré sa prejavujú ako ovčie kiahne v detstve. Patogénom je ľudský herpes vírus 3 známy ako vírus kiahní. Po akútnej fáze vírus vstupuje do senzorického nervového systému, kde spí v trigeminálnom nervu, genikulárnych alebo spinálnych dorzálnych gangliách. V prípade starnutia alebo imunosupresie sa vírus znovu aktivuje a dôjde k erupcii. Aj po úľave od akútnej vyrážky môže bolesť pretrvávať alebo sa vrátiť do postihnutých oblastí. Tento stav je známy ako postherpetická neuralgia.
Pacient spočiatku popisuje o vyrážka na distribúcii dermatomu. Bolesť, ktorá pretrváva 3 mesiace alebo viac, je definovaná ako postherpetická neuralgia. Bolesť je intenzívna a možno ju opísať ako pálenie, vo forme dýky. Citlivosť sa môže zmeniť v oblastiach zapojených do formulára precitlivenosť alebo znížená citlivosť. Allodynia je bolesť spôsobená bezbolestnými podnetmi ako je ľahký dotyk štetcom a môžu sa nachádzať v dotknutej oblasti. Je možné pozorovať zmeny v autonómnej funkcii tak, ako sú zvýšené potenie.
Diagnostické
Herpes zoster oticus je primárne klinická diagnóza. Pred začatím liečby acyklovirom je potrebné zvážiť nasledujúce testy:
- hemoleukogran, kreatinín, elektrolyty.
Zobrazovacie štúdie:
Ak diagnóza Ramseyho Huntovho syndrómu nie je stanovená fyzikálnym vyšetrením, vykoná sa kraniálne CT vyšetrenie na vyšetrenie inej etiológie.
Liečba
Až donedávna bola liečba herpes zoster oticus obzvlášť podporná vrátane teplé obklady, narkotické analgetiká a antibiotiká na sekundárnu bakteriálnu infekciu.