Hiatálna kýla - príznaky, spôsobuje diagnostickú liečbu - BeHealthy

Hiatálna kýla je odroda bránicovej hernie, ktorá sa vyznačuje prechodom transdiafragmatického žalúdka (bránica je muskulo-aponeurotická štruktúra, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudnej) cez bránicu (otvor, ktorým pažerák preniká cez bránicu) alebo medzi fibrily. Medzi pažerákom a okrajmi pauzy pažeráka je fenoezofágová membrána.

Frekvencia hernií sa zvyšuje s vekom. Vo veku 40 rokov je teda frekvencia asi 10% a u ľudí vo veku 70 - 70%.

Príčiny - hiátová kýla

• Zmeny bránice súvisiace s vekom
• Zranenia bránice v oblasti pauzy pažeráka počas traumy alebo chirurgického zákroku
• Priemer prestávky sa zväčšil nad normál
• Zvýšený vnútrobrušný tlak v prípade tehotenstva, kašľa, zvracania, chronickej zápchy, zdvíhania ťažkých predmetov.
• obezita

Existuje niekoľko typov hiatálnej hernie:

• Typ I - posuvná kýla. U tohto typu sa zväčšuje hiatus pažeráka, ako aj laxnosť fenoezofageálnej membrány, ktorá umožňuje brušnú časť pažeráka a žalúdok v hrudníku.
• Typ II - kýla pažeráka, inak sa nazýva kýla valcovania, pričom defekt pauzy pažeráka je predný a bočný k pažeráku. To je miesto, kde sa žalúdok fornix herniuje.
• Typ III - kýla kombinovaná s prvkami kýly opísanými vyššie.
• Typ IV - chyba je veľmi veľká, čo umožňuje herniáciu hrubého čreva, omenta alebo sleziny.

Príznaky - Hiatálna kýla

Drobná hiatálna kýla môže byť dlho bez príznakov. Hlavná kýla je príčinou nasledujúcich príznakov:

• pálenie záhy
• Regurgitácia potravy alebo tekutín v ústach
• Spätný tok žalúdočnej kyseliny do pažeráka
• Ťažkosti s prehĺtaním
• Bolesť v dolnej časti hrudníka alebo v epigastrickej oblasti
• Ťažkosti s dýchaním (najmä pri masívnej hernii) - niekedy sa prejavujú dýchavičnosťou počas jedla.
• Zvracanie - môže byť krvavé v prípade komplikácií skrytého krvácania, ktoré môžu viesť k hypochromickej anémii.
• Poruchy srdca - palpitácie, poruchy srdcového rytmu alebo dokonca záchvaty úzkosti, ktoré nesúvisia s námahou, ale s výdatným jedlom.

Diagnóza - Hiatálna kýla

Na stanovenie diagnózy hiátovej hernie sú potrebné nasledujúce vyšetrenia:

• Rádiologické vyšetrenie - báriový prechod pažerákom a žalúdkom, sa vyšetruje v štandardnej polohe aj v polohe vyvolávajúcej gastroezofageálny reflux, ako je poloha Trendelenburg, Valsalvov manéver atď.
• Endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu - pôvodne sa endoskopia aplikuje na zvýraznenie komplikácií gastroezofageálneho refluxu - erozívna ezofagitída, vredy v hiátovej hernii, Barrettov pažerák alebo nádor. Hiatálna kýla sa súčasne zvýrazní buď vtedy, keď je endoskop v bode prechodu pažerákom - žalúdkom, alebo pri retrográdnej vizualizácii po vstupe endoskopu do žalúdka.

Liečba - Hiatálna kýla

Zmena stravovania a štýlu stravovania.

Primárnym cieľom je zabrániť gastroezofageálnemu refluxu.

• Konzumácia jedál v malom množstve, ale častejšie, nahradzujúcich výdatné jedlá.
• Vyhýbajte sa jedlám, ktoré spôsobujú pálenie záhy - vyprážané jedlá, tuky, alkohol, čokoláda, mäta, cibuľa, cesnak, káva, paradajková šťava.
• Vyhýbajte sa vodorovnej polohe po jedle, jedzte neskoro večer pred spaním. Jedlo pred spaním by sa malo užiť 2 - 3 hodiny predtým.
• Udržiavanie normálnej hmotnosti
• Vyhýbajte sa fajčeniu, alkoholu.
• Keď budete mať vodorovnú polohu, hlava by mala byť asi o 15 cm vyššia.

• Lieky, ktoré neutralizujú žalúdočnú kyselinu - Maalox, Tums, Pepto-Bismol, Gaviscon. Tieto lieky neutralizujú kyselinu prítomnú v žalúdočnom lúmene, ale neznižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej, takže účinok je dočasný.
• Lieky, ktoré inhibujú produkciu žalúdočnej kyseliny:

1. Antagonisty receptora histamínu (H2) - cimetidín, famotidín, nizatidín - blokujú účinok histamínu na stimuláciu niektorých buniek žalúdka k produkcii kyseliny chlorovodíkovej
2. Inhibítory protónovej pumpy - sú účinnejšie ako prvé a ľahšie sa podávajú. Podáva sa ráno, 30 minút pred raňajkami. Táto skupina zahŕňa omeprazol, pantoprazol, lanzoplrazol, ezomeprazol, rabeprazol. Považujú sa za najúčinnejšie na zmiernenie príznakov, zlepšenie kvality života a prevenciu poškodenia pažeráka. Dlhodobé podávanie vysokých dávok je spojené s rizikom vzniku osteoporózy.

Chirurgická liečba

Ak liečba liekom nie je účinná, kýla je masívna alebo sa môžu vyskytnúť komplikácie, lekár môže navrhnúť potrebu chirurgického zákroku. Existuje niekoľko chirurgických metód na vyriešenie hiátovej hernie. Môžu sa vykonávať buď klasickým rezom na bruchu alebo hrudníku, alebo sa budú vykonávať minimálne invazívne laparosopiou.

Komplikácie - Hiatálna kýla

• Prerušované krvácanie,
• Refluxná ezofagitída
• Erozia alebo vredy pažeráka.
• Hypochromická anémia

• V prípade paraezofageálnej hernie je možné herniu uväzniť - prejavuje sa to bolesťou, ktorá sa objaví náhle, zvracia a vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok.

---