Hiatálna kýla; syntetický vzhľad; DR.
Hiatálna kýla je u bežnej populácie pomerne častým stavom - jej výskyt je asi 9% - často bez príznakov, ale pri prejavení môže spôsobiť značné nepohodlie.
Hernia je externalizácia orgánov vo vnútri brucha cez otvor vo svaloch brušnej steny. Keď je žalúdok herniovaný v hrudnej dutine, cez bránicový otvor sa nazýva hiátová kýla.
Hlavné typy hiátových hernií a príčiny, ktoré ich môžu spôsobiť
Existujú 3 typy hiátovej hernie: kĺzavá, paraesofageálna a zmiešaná. Najbežnejšou, ale zároveň najmenej závažnou je hiátová hernia kĺzaním, ktorá predstavuje 99% z celkovej hiátovej hernie, zvyšné 1% sú zmiešané a pažerákové. Posledné dva sú vážnejšie, pretože sa u nich môžu vyvinúť komplikácie.
Presná príčina hiátových hernií zostáva väčšinou neznáma. Môže sa vyskytnúť v dôsledku oslabenia svalov na úrovni bránice/vrodeného širokého bránice (od narodenia), po brušno-hrudných alebo pooperačných traumách (po chirurgických zákrokoch na úrovni žalúdka). Rizikové faktory, ktoré môžu podporiť hiatálnu herniu, sú: obezita, fajčenie a staroba (nad 40 rokov). Vyšší výskyt bol tiež u žien.
Ako sa prejavuje hiatálna kýla?
Hiatálna kýla kĺzaním je zvyčajne asymptomatická, ale ak sa stále vyskytujú, sú spôsobené refluxnou kyslosťou (tj. Refluxom žalúdočnej šťavy zo žalúdka do pažeráka) v dôsledku oslabenia zvierača pažeráka. Medzi príznaky gastroezofageálneho refluxu patria:
- retrosternálne popáleniny (pálenie záhy) sprevádzané horúčavou a bolesťou. Vyskytuje sa po jedle, leží alebo sa predkláňa.
- niekedy bolesť v epigastriu
- kyslá chuť - je tiež dôsledkom refluxu kyseliny zo žalúdka do pažeráka. Spravidla sprevádza pálenie záhy, ale môže to byť jediný príznak.
Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:
- pocit plnosti v hornej časti brucha po jedle
- ťažkosti s prehĺtaním potravy (dysfágia) alebo hrčky v krku
- nevoľnosť
- nepreniknuteľné štikútanie
- zachrípnutý hlas.
Ak sú príznaky závažné alebo nepretržité, môže to byť gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) - reflux potravy a žalúdočnej šťavy do pažeráka - s dlhším trvaním a frekvenciou ako v prípade pálenia záhy. Hiatálna kýla a GERD sú choroby, ktoré sú zvyčajne spojené.
Ako zistiť hiatálnu herniu?
Najčastejšie sa hiátová kýla objaví pri hodnotení pacienta na iný stav. Vykonanie niektorých testov bude indikované, ak sú splnené nasledujúce podmienky:
- retrosternálne popáleniny po dlhú dobu
- príznaky sa nezlepšia pri liečbe drogami
- príznaky sa objavia po ukončení liečby liekom
- existujú súčasne ďalšie príznaky (napr. strata hmotnosti, zvracanie krvi alebo dysfágia)
Väčšina hiátových hernií je diagnostikovaná bárnatým vyšetrením (prehltnutie zmesi bária a vody, ktorej priechod pažerákom, žalúdkom a počiatočnou časťou dvanástnika je sledovaný rádioskopicky).
Zhodou okolností možno diagnózu stanoviť na základe endoskopie hornej časti gastrointestinálneho traktu (postup, pri ktorom sa pažerák, žalúdok a dvanástnik vizualizujú pomocou tenkého a flexibilného nástroja, ku ktorému je pripojená kamera).
Ako liečiť hiatálnu herniu?
Asymptomatická hiátová kýla nevyžaduje žiadnu liečbu. Ten, u ktorého sú príznaky mierne (pálenie záhy), zvyčajne reaguje na zmenu životného štýlu:
̶ odvykanie od fajčenia, chudnutie (pri nadváhe)
̶ zmena stravovacích návykov (zabráni sa napríklad káve a alkoholu, jedlá sa budú konzumovať v menších a častejších množstvách)
̶ vyhýbanie sa tlaku na žalúdok (napr. Ležanie na chrbte 2 - 3 hodiny po jedle)
Liečba liekom sa podáva v prípadoch príznakov, ktoré neprispievajú k zmene životného štýlu, a to iba pod vedením ošetrujúceho lekára. Najpoužívanejšie sú antacidá, blokátory H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy.
Chirurgický zákrok je vyhradený pre prípady so závažnými príznakmi, ktoré nereagujú na vyššie uvedenú liečbu, alebo keď sa vyskytnú komplikácie (horné zažívacie krvácanie, Barrettov pažerák, rozsiahly funkčný gastroezofageálny reflux, pretrvávajúca ťažká ezofagitída atď.).