História obezity (1. časť)
1. 7. 2019 Generál Dr. med. Thomas Köstler
Prvýkrát bola operácia ťažkej obezity zdokumentovaná pred viac ako 1 000 rokmi.
Prvá bariatrická operácia sa uskutočnila u kráľa Sancha 1. v Španielsku, tiež známeho ako Fette (el Graso). Pre svoju mohutnú nadváhu už nemohol chodiť a nenašiel koňa, ktorý by uniesol jeho bremeno. Kvôli nadváhe nemohol použiť meč.
Z tohto dôvodu vyhľadal lekársku pomoc, ktorú vyhľadal u slávneho židovského lekára Hasdai ibn Shapruta. Zašil svoje pery, aby mohol jesť iba tekuté jedlo. Bolesť kráľovi odobrala možnosť piť ópium. Sancho v skutočnosti stratil polovicu svojej telesnej hmotnosti a vďaka tomu mohol ďalej vládnuť.
Potom bolo niekoľko stoviek rokov ticho. Ďalšie operácie, najmä kvôli obezite, boli opísané opäť až v polovici 20. storočia.
V roku 1954 opísal Kremmen takzvaný jejunoiliálny obchvat. Obišla sa iba veľmi veľká časť tenkého čreva, tenké črevo sa neodstránilo. V tom čase operácia neslúžila iba na redukciu hmotnosti, ale predovšetkým na liečbu závažných porúch metabolizmu lipidov (dyslipidémie). Závažné komplikácie, ako sú silné hnačky a závažný nedostatok bielkovín (podvýživa), boli však pomerne časté.
V 60. a 70. rokoch Henry Buchwald v USA ukázal, že operácia bypassu tenkého čreva a hrubého čreva môže účinne liečiť najmä familiárnu hypercholinesterinémiu. V tom čase neboli k dispozícii žiadne lieky na vysokú hladinu cholesterolu.
Medzníkom v bariatrickej chirurgii sa stal až rok 1966. DR. Mason, chirurg z Iowy (USA), pozoroval, že pacienti, ktorým musel byť odstránený celý žalúdok alebo jeho časť kvôli rakovine žalúdka, preukázali, že trvale chudli. Popísal tak prvý bypass žalúdka, ktorý sa potom uskutočňoval špeciálne pre chudnutie. Išlo o akýsi žalúdočný bypass OMEGA, ktorý sa ďalej rozvíjal v 90. rokoch a dnes zažíva novú renesanciu v podobe mini bypassu alebo jedného anastomotického bypassu v upravenej podobe.
V tom čase Mason na rozdiel od dnešného žalúdočného bypassu OMEGA podrezal žalúdok pod pažerákom a na rozdiel od dnešného žalúdočného bypassu OMEGA bola časť tenkého čreva nesúca žlč veľmi krátka, takže veľa pacientov trpelo žlčou stekajúcou späť dolu pažerákom do úst. Z tohto dôvodu bol ďalej vyvinutý žalúdočný bypass Roux-Y, ktorý okrem spojenia žalúdok - tenké črevo obsahuje aj spojenie tenké črevo - tenké črevo. Toto znížilo túto komplikáciu. Po tejto novej operácii bypassu žalúdka sa dosiahla dobrá kvalita života pacientov s malými vedľajšími účinkami.
Vo výsledku sa ďalej vyvíjali početné technické varianty operácie bypassu žalúdka.
V 70. a 80. rokoch sa diskutovalo o tom, ktorý bypass žalúdka teraz prináša najlepšie dlhodobé výsledky v prípade ťažkej obezity a ktorá operácia zaručuje lepšiu kvalitu života pacienta.
V 70. rokoch vyvinul Scopinaro v Taliansku takzvanú biliopankreatickú diverznú operáciu. Žalúdok je podrezaný a obchádza sa veľká časť tenkého čreva. Operácia viedla k veľmi dobrému chudnutiu, ale aj k vysokej miere anémie a závažnému nedostatku bielkovín (podvýživa). Aj dnes môže biliopankreatická diverzia dosiahnuť vynikajúce výsledky, pokiaľ ide o redukciu hmotnosti u pacientov s veľkou nadváhou a u pacientov s ťažkým diabetes mellitus. Ak pacient prísne dodržiava kontrolný režim, môže byť prijateľná aj miera dlhodobých komplikácií.
V dnešnej dobe čoraz viac rozumieme tomu, prečo bypass žalúdka vedie k úbytku hmotnosti. Zásadnú úlohu zohrávajú hormonálne zmeny (metabolizmus). Vieme, že mnoho pacientov môže jesť veľmi dobre roky po operácii bypassu žalúdka, stále však priberajú iba mierne. Zníženie príjmu potravy, ktoré je možné pozorovať na začiatku po operácii bypassu žalúdka, určite nie je hlavným mechanizmom, ktorý vedie k trvalej redukcii hmotnosti. U väčšiny pacientov nie je potrebné obchádzať väčšinu tenkého čreva z potravy. To vedie k významnému zníženiu vedľajších účinkov, ako je závažný nedostatok bielkovín alebo hnačka.
Medzitým sa etablovalo množstvo chirurgických operácií na obezitu s vynikajúcimi dlhodobými výsledkami. Operácie s najlepším dlhodobým výsledkom sú rôzne operácie žalúdočného bypassu. Dnes sa vykonávajú rôzne technické varianty, s rôznymi veľkosťami a tvarmi proximálneho žalúdočného vaku a rôznymi dĺžkami rôznych obídených kľučiek tenkého čreva. To, či sa uskutoční takzvaný proximálny alebo distálny alebo metabolický bypass žalúdka OMEGA, závisí individuálne od mnohých predoperačných faktorov, ako sú stravovacie návyky, rozsah obezity, sprievodné ochorenia (najmä diabetes mellitus typu II), príznaky refluxu pacienta a psychiatrické hodnotenie, Predchádzajúce operácie v oblasti brucha, druh nadváhy (brušná obezita) a v neposlednom rade očakávania pacienta.
Početné štúdie dnes ukazujú, že chirurgická liečba obezity je najefektívnejšou a najudržateľnejšou formou liečby obezity.
Ukázalo sa však tiež, že operácia bypassu žalúdka má veľmi dobrý účinok alebo veľmi dobrú liečbu diabetes mellitus typu II. V budúcnosti bude musieť byť operácia bypassu žalúdka prediskutovaná aj u pacientov s cukrovkou s miernou nadváhou. Americká spoločnosť pre endokrinológiu to už vyžaduje pre BMI 30 kg/m2.
Medzitým sú kvôli chirurgickému zákroku, vysokému počtu prípadov a technickému know-how všetky chirurgické zákroky spojené s obezitou spojené s veľmi nízkou mierou komplikácií a zanedbateľnou mierou úmrtnosti.
Článok Dr. med. Thomas Köstler, vedúci strediska pre obezitu Limmattal