Hlas lekára špecialistu z Ústrednej vojenskej nemocnice; Mitrálna regurgitácia; Fakultná nemocnica
Hlas odborného lekára z Ústrednej vojenskej nemocnice - mitrálna regurgitácia
Srdce je svalový orgán umiestnený vo vnútri hrudného koša, ktorý slúži ako pumpa odpudzujúca nasávanie a zaisťuje správny krvný obeh v tele. Srdce sa skladá zo 4 dutín - 2 predsiene a 2 komory. Na zabezpečenie prietoku krvi v jednom smere medzi predsieňami a komorami je ventilový aparát pozostávajúci z: mitrálnej chlopne - medzi ľavou predsieňou a komorou, aortálnej chlopne - medzi ľavou komorou a aortou, trikuspidálnej chlopne - medzi predsieňou a pravou komorou, pľúcna chlopňa - medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou.
Srdcové chlopne sa správajú ako brány, ktoré po otvorení nechajú prúdiť krv jedným smerom (z predsiene do komory). Mitrálna chlopňa je umiestnená medzi predsieňou a ľavou komorou a umožňuje prietok krvi z predsiene do komory. Normálne sa mitrálna chlopňa počas kontrakcie ľavej komory úplne uzavrie, čo zabráni návratu krvi do ľavej predsiene. Keď mitrálna chlopňa umožňuje prietok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene, choroba sa nazýva mitrálna regurgitácia.
Príznaky pacientov s mitrálnou regurgitáciou sú rôzne v závislosti od stupňa regurgitácie. Pacienti s akútnou mitrálnou regurgitáciou majú klinickú tabu charakteristickú pre akútne kongestívne zlyhanie srdca (dýchavičnosť, pľúcny edém, ortopnoe a paroxysmálna nočná dýchavičnosť), môžu dokonca vykazovať príznaky kardiogénneho šoku (pokojová dýchavičnosť, hypotenzia), častejšie u pacientov s mitrálnou regurgitáciou. akútne pretrhnutím pilierových svalov, pretrhnutím šliachovej šnúry alebo infekčnou endokarditídou na mitrálnych chlopniach.
Pacienti s chronickou kompenzovanou mitrálnou regurgitáciou môžu zostať dlho bez príznakov, s toleranciou záťaže a bez známok srdcového zlyhania. V priebehu času môžu pacienti pocítiť dekompenzáciu vznikom kongestívneho zlyhania srdca v dôsledku objemového preťaženia. Príznaky, ktoré sú predchodcom srdcovej dekompenzácie, sú charakterizované únavou, námahovou dýchavičnosťou, pretibiálnym edémom. Zároveň sa u pacientov môžu vyvinúť poruchy rytmu, najbežnejšia je fibrilácia predsiení.
Klinické vyšetrenie závisí od závažnosti mitrálnej regurgitácie. Pri akútnej mitrálnej regurgitácii môže byť jediným charakteristickým znakom holosystémový šelest v novej alebo zvýšenej intenzite auskultácie v spojení s tachykardiou.
Pri klinickom vyšetrení u pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne je možné stetaakusticky zistiť holosystolický šelest, mezotelezystolický klik alebo telesystolický šelest. Prípady s teleystolickým šelestom mitrálnej regurgitácie môžu byť spojené s významnými hemodynamickými následkami.
Najbežnejšou príčinou mitrálnej regurgitácie vo vyspelých krajinách je prolaps mitrálnej chlopne (PVM). Myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne je bežnejšia u žien s vekom. Ischemická choroba srdca môže byť príčinou mitrálnej regurgitácie v dôsledku dysfunkcie papilárneho svalu a rozšírenia ľavej komory. Ďalšími príčinami mitrálnej regurgitácie sú akútna reumatoidná artritída a Marfanov syndróm. Syndróm Ehlersa Danlosa je často spájaný s mitrálnou regurgitáciou v dôsledku prolapsu mitrálnej chlopne.
Akútna mitrálna regurgitácia je najčastejšie spôsobená infekčnou endokarditídou, prasknutím alebo dysfunkciou papilárnych svalov ischemickým mechanizmom.
Na úrovni ľavej predsiene dochádza v dôsledku objemového preťaženia k rozšíreniu predsiene, čo umožňuje znížiť plniaci tlak a zlepšiť odtok z pľúcnych žíl, čím sa oddialia príznaky a príznaky pľúcnej kongescie, pacient zostane bez príznakov a toleruje tak úsilie.
Podozrenie na diagnózu mitrálnej regurgitácie nastáva po klinickom vyšetrení, ktoré ukazuje systolický šelest mitrálnej regurgitácie, na elektrokardiograme sa môžu javiť sugestívne zmeny v chronickej mitrálnej regurgitácii. Definitívnu diagnózu stanovuje transtorakálna dopplerovská echokardiografia, ktorá vizualizuje morfológiu mitrálnej chlopne, zvýrazňuje regurgitačný prúd z ľavej komory do ľavej predsiene počas systoly a hodnotí stupeň mitrálnej regurgitácie. Zároveň je možné zmerať rozmery ľavej predsiene a komory, aby sa zvýraznilo rozšírenie dutín a vyhodnotí sa ejekčná frakcia ľavej komory.
Pre lepšie vyhodnotenie chlopňovej morfológie a pre stanovenie indikácie chlopňovej protézy sa vykonáva transesofageálna echokardiografia.
| Porovnanie akútneho a chronického IM | ||
| Som akútna | IM chronická | |
| Elektrokardiogram | pravidlo | Kde je mitrálny P, fibrilácia predsiení, kritériá hypertrofie ľavej komory |
| Veľkosť srdca | pravidlo | Kardiomegália, dilatácia ľavej predsiene |
| Systolický šelest | Je to počuť v mitrálnom ohnisku, vyžaruje to na krk a na základňu srdca | Počuteľné na vrchole srdca, vyžaruje do podpazušia |
| Freamat apikálny | Môže byť neprítomný | Prítomný |
| Turgidské žonglovanie | prítomný | ABSENCIE |
Liečba mitrálnej regurgitácie závisí od prítomnosti príznakov srdcového zlyhania a hemodynamického účinku.
Nefarmakologické liečebné opatrenia pre pacientov s mitrálnou regurgitáciou predstavujú diéta s nízkym obsahom sodíka s nízkym obsahom živočíšnych tukov, vyhýbanie sa vysokej fyzickej námahe, prestanie fajčiť, vyhýbanie sa konzumácii alkoholu. Vzhľadom na to, že pacienti s mitrálnou regurgitáciou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku infekčnej endokarditídy, majú indikáciu na profylaxiu antibiotikami, ak sú podrobení manévrom, ktoré predisponujú k bakteriémii (extrakcia zubov, chirurgický zákrok atď.).
U pacientov so srdcovým zlyhaním sa konzervatívna liečba podáva podľa platných medzinárodných pokynov, a to pomocou inhibítorov konverzných enzýmov, betablokátorov, diuretík, vazodilatancií. Pacienti s fibriláciou predsiení majú indikáciu na trvalú perorálnu antikoaguláciu.
Liečebná liečba je chirurgická, buď opravou chlopne, alebo jej výmenou za kovovú alebo biologickú chlopňu. Operatívna indikácia sa vykonáva podľa stupňa a morfológie mitrálnej chlopne, veku pacienta, pridružených patológií, stupňa srdcového zlyhania, systolickej funkcie ľavej komory.
Pre pacientov s vysokým chirurgickým rizikom - starších pacientov alebo s viacpočetnými komorbiditami boli vyvinuté minimálne invazívne metódy plastiky mitrálnej chlopne perkutánnou katetrizáciou s implantáciou prístroja „MitraClip“, ktorý má úlohu znižovať mitrálnu regurgitáciu.
Alice Munteanu, odborná lekárka pre kardiológiu, primárka Interné choroby, odborná asistentka, kardiologická sekcia II
Kontakt: 021/319.30.51 - 60, na ktorom požiadate operátora o presmerovanie hovoru na int. 522.