Hlas lekára špecialistu z Ústrednej vojenskej nemocnice; Cukrovka; Fakultná nemocnica v Košiciach
Hlas odborného lekára z Ústrednej vojenskej nemocnice - Diabetes mellitus
Cukrovka sa stala jedným z hlavných problémov verejného zdravia minulého storočia; Posledné správy Svetovej zdravotníckej organizácie upozorňujú na rastúcu prevalenciu cukrovky vo všetkých vekových skupinách. V Rumunsku boli v roku 2014 zverejnené výsledky Národnej štúdie o výskyte cukrovky, prediabetes, nadváhe, obezite, dyslipidémii, hyperurikémii a chronických obličkových chorobách (PREDATORR), ktorú vypracovala Rumunská spoločnosť pre cukrovku, výživu a metabolické choroby a ktorá preukázala prevalenciu cukrovky 11,6% v populácii vo veku 20 - 79 rokov (hodnota dvakrát vyššia ako v predchádzajúcich správach); Okrem toho prevalencia prediabetes (ktorý definuje populáciu so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky v nasledujúcich rokoch) bola 18,4%. Množstvo štúdií uskutočňovaných v posledných rokoch medzi pacientmi s touto patológiou malo za cieľ vytvoriť komplexnú stratégiu pre včasnú diagnostiku a špecifickú liečbu pacientov s cukrovkou, aby sa zabránilo vzniku a zhoršeniu chronických komplikácií.
Cukrovka je chronické ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď existuje nerovnováha medzi vylučovaním inzulínu pankreasom (znížená sekrécia inzulínu) a tým, ako telo reaguje na pôsobenie tohto hormónu (zvýšená inzulínová rezistencia). Prejavuje sa zvýšenou hladinou cukru v krvi a môže časom viesť ku komplikáciám s dopadom na kvalitu života pacientov. Aj keď sa to na prvý pohľad zdá byť jednoduchou patológiou, pretože všetci pacienti majú spoločné znaky, a to zvýšenú hodnotu glykémie v plazme, v skutočnosti ide o mimoriadne heterogénne ochorenie, ktorého klinický obraz a vývoj sa značne líšia.
Súčasná medzinárodne používaná klasifikácia cukrovky definuje 4 hlavné kategórie:
- Cukrovka typu 1 (pri ktorej autoimunitná deštrukcia B-buniek pankreasu vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu);
- Cukrovka typu 2 (pri ktorej dochádza k postupnému znižovaniu sekrécie inzulínu v dôsledku inzulínovej rezistencie);
- Gestačný diabetes (diagnostikovaný v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva u pacientky, o ktorej nebolo známe, že má cukrovku pred otehotnením);
- Špecifické typy cukrovky z iných príčin (genetické syndrómy, exokrinné, chemicky alebo drogovo podmienené poruchy pankreasu).
Aj keď sa v minulosti predpokladalo, že dva hlavné typy cukrovky možno ľahko odlíšiť potrebou alebo nie inzulínovou terapiou od začiatku ochorenia, ukázalo sa, že je to oveľa zložitejšie, pričom pacienti v každej kategórii majú spoločné znaky; veľmi často, pri absencii sofistikovaných genetických alebo imunologických analýz, je zaradenie do určitej triedy cukrovky isté až s pribúdajúcim časom. V budúcnosti bude klasifikácia cukrovky pravdepodobne brať do úvahy také informácie ako: patofyziológia dysfunkcie beta-buniek a štádium ochorenia indikované hladinou glukózy v krvi.
Kritériá diagnostiky cukrovky boli jasne definované medzinárodným konsenzom:
Klasické príznaky hyperglykémie spomínané sú tieto: chudnutie, polyúria s noktúriou (časté močenie, aj v noci), polydipsia (prehnaný príjem vody, nadmerný smäd), ako aj xerostómia (sucho v ústach), polyfágia (zvýšený príjem vody), rozmazané videnie; únava; príznaky infekčných komplikácií alebo oneskorené hojenie rán. Klinický obraz je typický asi u 50% pacientov, inak je menej zreteľný alebo dokonca chýba.
Pacienti s vysokým rizikom vzniku cukrovky v nasledujúcich rokoch sa považujú za obéznych alebo obéznych, ktorí si spájajú množstvo rizikových faktorov vrátane: príbuzných s cukrovkou, asociácie kardiovaskulárnych chorôb, sedavého spôsobu života atď. Prediabetický skríning sa začína u všetkých pacientov vo veku 45 rokov. Výsledok glukózy v krvi ≥ 110 mg/dl (podľa WHO, respektíve ≥ 100 mg/dl podľa ADA), alebo 2 h glukózy v krvi pri TTGO medzi 140-199 mg/dl, respektíve hodnota HbA1c medzi 5,7-6,4 % zaraďuje pacienta do kategórie prediabetes. Títo pacienti majú úžitok z dôkladnejšieho monitorovania, s každoročnými laboratórnymi analýzami, skríningu kardiovaskulárnych rizikových faktorov; V ideálnom prípade sa odporúča program úpravy životného štýlu, ktorý sa ukázal ako účinný pri významnom znižovaní progresie cukrovky.
Po počiatočnom vyhodnotení a objavení hyperglykémie rodinným lekárom alebo iným špecialistom, ktorého záznamy sú pacientom, je odoslaný k špecialistovi na cukrovku, výživu a metabolické choroby, ktorý má byť zaregistrovaný v národnom programe pre diabetes a dostávať indikácie liečby špecifické pre každý prípad. Vo väčšine prípadov je potrebné pravidelné prehodnocovanie, aby sa určila odpoveď na liečbu a vykonali potrebné zmeny na základe súvisiacich jednotlivých zdravotných problémov.
Kompletné riadenie pacienta s cukrovkou zahŕňa činnosť na niekoľkých úrovniach:
- Poradenstvo pre zdravý životný štýl (zdravé stravovanie, boj proti sedavému životnému štýlu, odvykanie od fajčenia, chudnutie atď.);
- Glykemické vlastné monitorovanie testovaním glukometra na vyhodnotenie odpovede na liečbu; tempo testovania je určené typom liečby a komorbiditami;
- Periodické biologické a paraklinické hodnotenie na hodnotenie dlhodobej kontroly glykémie, ako aj stavu komorbidít (vrátane pravidelného stanovenia HbA1c);
- Skríning diabetických komplikácií (starostlivosť o nohy; aktívna účasť na skríningu očných, obličkových a kardiovaskulárnych komplikácií).
Integrovaná ambulancia Ústrednej vojenskej nemocnice podporuje pacientov s cukrovkou úplným hodnotením pacientov v rámci Národného diabetologického programu (s odporúčaním od rodinného lekára, zdravotným preukazom a dokladom o kvalite poistenca). Vykonávajú sa pravidelné laboratórne analýzy, ako aj ďalšie paraklinické vyšetrenia v závislosti od konkrétnych potrieb každého prípadu; skríning komplikácií cukrovky a starostlivé sledovanie pridružených patológií prostredníctvom interdisciplinárnej spolupráce; respektíve zabezpečením prístupu k moderným terapiám.
Kontakt: 021/319.30.51- 60, na ktorom požiadate operátora o presmerovanie hovoru na int. 765.
O Dr. Sande Ivan: je špecialistkou na cukrovku, výživu a metabolické choroby a v roku 2017 sa pripojila k tímu lekárov z Integrovanej ambulancie Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnice „Dr. Carol Davila“, kde ponúka konzultácie o cukrovke a výžive pre dospelí. V roku 2012 absolvoval lekársko-vojenský inštitút v Bukurešti, kde navštevoval vysokoškolské kurzy na lekárskej a farmaceutickej univerzite „Carol Davila“ v Bukurešti; absolvoval v rokoch 2009 - 2010 školiaci kurz na Lekárskej univerzite Clauda Bernarda vo francúzskom Lyone. Absolvoval pobytové školenie v Národnom ústave cukrovky, výživy a metabolických chorôb „Prof. Dr. N. Paulescu “, Bukurešť.