Hlas odborného lekára; Rakovina pankreasu; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.

Hlas špecialistu - rakovina pankreasu

pankreas je to podlhovastý orgán asi 15-20 cm umiestnený za žalúdkom. Má podlhovastý tvar kužeľa s hrotom otočeným k slezine. Prichádza do kontaktu s niekoľkými dôležitými orgánmi, ako sú: pečeň, žlčník (žlčník), slezina a žalúdok.

Pankreas má dve hlavné úlohy:

vylučovanie tráviacich štiav, "pankreatická šťava" bohatá na enzýmy používané na trávenie potravy, funkcia produkovaná acinárnymi bunkami - FUNKCIA EXOKRÍNA
vylučovanie hormónov endokrinnými bunkami (Langerhansove ostrovy), ako je inzulín, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi (cukor v krvi) - FUNKCIA ENDOKRÍNY.

Je známe, že pri postihnutí pankreasu a znížení sekrécie inzulínu stúpa hladina cukru v krvi a vzniká cukrovka.

Konkrétna príčina rakoviny pankreasu nie je známa, ale patrí medzi usvedčujúce faktory môžeme uviesť:

Chronická pankreatitída;
Cukrovka (príčinou cukrovky môže byť rakovina pankreasu);
Rodinná anamnéza rakoviny pankreasu;
Fajčenie;
obezita;
Na jeho výskyte sa výrazne podieľajú genetické mutácie, ako napríklad gény KRAS, CDKN2A, CDKN2A/P16, TP53, SMAD4-DPC4.

Primitívne zhubné nádory pankreasu sa delia na 3 typy ktoré majú úplne odlišné vlastnosti a správanie: intraduktálne mucinózne nádory, neuroendokrinné nádory a skutočná rakovina pankreasu - duktálny adenokarcinóm pankreasu.

Je dôležité mať na pamäti, že liečba každého typu nádoru je odlišná a aby bolo možné ich liečiť, je potrebné zvoliť správnu liečbu individualizovanú podľa typu nádoru.

Pacienti s diagnostikovanou cystické nádory, chronická pankreatitída alebo intraduktálne papilárne mucinózne nádory máte 10 až 20-krát vyššie riziko vzniku rakoviny pankreasu. Pacienti s týmito poruchami by si preto mali byť vedomí možnosti vzniku rakoviny pankreasu, čo by sa malo vylúčiť alebo potvrdiť na základe pravidelných potrebných vyšetrení.

Nasledujúce príznaky by mali vyvolať poplach:

Bolesť v hornej časti brucha vyžarujúca zozadu;
Strata chuti do jedla;
Nástup/progresia cukrovky;
Žltačka (zožltnutie očí a kože);
Strata váhy;
nadúvanie.

Všeobecne sa verí, že v počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky, ale nedávno sa ukázalo, že viac ako 80% prípadov rakoviny pankreasu menších ako 20 mm má aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov.

Nevyhnutné vyšetrovania včasná diagnostika rakoviny pankreasu:

Krvné testy + nádorové markery (CEA, CA19-9);
Ultrazvuk brucha (môže to byť skríningová metóda; niekedy je možné pozorovať rozšírenie pankreatického vývodu alebo niektoré lézie).

Ak sa pri tejto počiatočnej kontrole zistia anomálie a podrobná kontrola, prostredníctvom:

Počítač s kontrastnou tomografiou (CT);
NMR/MRCT;
Horná zažívacia endoskopia;
PET-CT;
Biopsia nádoru.

S nedávnym pokrokom v onkológii, chirurgická liečba spolu s chemoterapeutickou ± rádioterapeutickou liečbou sa stal štandard na liečbu rakoviny pankreasu.

Chirurgický zákrok je jedinou liečebnou metódou pri liečbe rakoviny pankreasu.

Preto je potrebné určiť štádium ochorenia:

nádor rEzechiel (bez cievneho kontaktu a CA 19-9 3)
nádor hranica (resekovateľné po neoadjuvantnej liečbe)
nádor lokálne pokročilý (možno resekovateľný po neoadjuvantnej liečbe)
nádor nefunkčné (Metastáza).

Chirurgický prístup pri rakovine pankreasu sa vykonáva nasledujúcimi postupmi:

Otvorená chirurgia;
Laparoskopická chirurgia (podľa potreby).

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na liečbu rakoviny pankreasu v závislosti od umiestnenia nádoru:

Cefalická duodenopankreatektómia:

Keď je nádor lokalizovaný na úrovni hlavy pankreasu, hlava pankreasu sa odstráni ako blok, ktorý zahrnuje hákovitý proces a mezopankreas, dvanástnik a prvých 10 - 15 cm tenkého čreva, hlavný žlčovod spolu so žlčníkom a časťou žalúdka. Odstraňuje tiež lymfatické uzliny, ktoré môžu metastázovať (v blízkosti hlavy pankreasu, vrátane celiakie, dvanástnika a okolo žlčovodu). Ak sa rozšíril do okolia a napadne krvné cievy, ako je napríklad portálna žila a časti tráviaceho traktu, je možné ich spoločne resekovať.

Distálna splenopankreatektómia:

Ak je v tele alebo chvoste pankreasu nádor, telo a chvost pankreasu sa odstránia v bloku so slezinou a prípadne ľavou nadobličkou. V prípade rakoviny musia byť odstránené aj okolité lymfatické uzliny.

Celková pankreatektómia:

Tento typ operácie sa vykonáva v prípade nádoru, ktorý sa šíri na veľkej ploche pankreasu. Z technického hľadiska predstavuje súhrn gest z vyššie spomenutých operácií, niekedy sa objaví aj indikácia resekcie celiakálneho kmeňa - táto skutočnosť zvyšuje riziko intervencie, nech je akokoľvek náročná. Po odstránení pankreasu sa zastaví funkcia regulácie cukru v krvi a vylučovanie pankreatickej šťavy. Preto sa zavádza liečba tráviacimi a glykemickými kontrolnými enzýmami. Tento postup je rozsiahly a môže významne ovplyvniť kvalitu života tvorbou cukrovky, ktorá je veľmi ťažko kontrolovateľná (subkutánna injekcia inzulínu po zvyšok vášho života). S farmakologickým pokrokom boli vyvinuté inzulínové prípravky s predĺženým uvoľňovaním a vysoko účinné enzymatické látky, ktoré zvyšujú kvalitu života po operácii.

Naše oddelenie má bohaté skúsenosti s chirurgickým prístupom k rakovine pankreasu a je medzi prvými v krajine, ktoré aktívne zavádza minimálne invazívnu chirurgiu, okrem klasickej v liečbe tohto závažného stavu, berúc do úvahy určité kritériá. Intervencia sa vykonáva laparoskopicky pomocou moderných elektrokoagulačných techník (ultrazvuková disekcia, pokročilá bipolárna koagulácia), prístrojov na mechanické šitie. V porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom ponúka laparoskopická technika lepšiu vizualizáciu anatomických štruktúr, zníženú stratu krvi, chirurgické traumy, oveľa menšie riziko infekcie a rýchlejšie zotavenie.

Doktor Dr. Ştefănescu Victor-Constantin, primár všeobecnej chirurgie, kompetencie Laparoskopická chirurgia, I. chirurgická časť

Doktor drd. Sabrina Lacustoiu, rezidentná lekárka Všeobecná chirurgia

Doktor drd. Mihai Vasile, rezidentný lekár Všeobecná chirurgia