Hlas odborného lekára; Vysoký krvný tlak - novinky z európskych smerníc

Hlas odborného lekára - Hypertenzia - novinky z európskych kardiologických smerníc

Vysoký krvný tlak je hlavným zdravotným problémom na celom svete, pretože je hlavným rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia, najmä u neliečených alebo nekontrolovaných pacientov s hypertenziou.

Svetové štatistiky ukazujú, že 1 z 3 dospelých trpí vysokým krvným tlakom, 1 z 3 dospelých nevie, že má toto ochorenie, a 1 z 3 hypertonikov má TK> 140 mmHg, tj je terapeuticky nekontrolovaný.

Celosvetovo zostáva vysoký krvný tlak hlavnou príčinou smrti. Veľké percento pacientov s hypertenziou zostáva nekontrolovaných napriek užívaniu antihypertenzív.

40% pacientov s hypertenziou je liečených dvoma antihypertenzívami a 60% z nich zostáva nekontrolovaných, aj keď sú liečení správne, a preto väčšina z nich vyžaduje kombináciu 3 liekov.

V Rumunsku register SEPHAR II 2012, ktorý skúmal charakteristiky hypertenznej populácie v Rumunsku, ukázal, že napriek liečbe najmenej 2 antihypertenzívami u viac ako 72% hypertonikov je kontrola HTA účinná u štvrtiny tejto populácie.

Americká príručka pre správu pacientov s hypertenziou publikovaná v roku 2017 (ACC/AHA) definuje normálny TK 140/90 mmHg, hypertenznú krízu 180 mmHg (systolický TK) a> 120 (diastolický TK).

Odporúčania pre školenie týkajúce sa monitorovania TK doma:

TK sa bude merať niekoľkokrát týždenne so žiadosťou o lekársku konzultáciu, ak denník odhalí významné zmeny.
Výhodné sú tlakomery na rameno a predlaktie.
30 minút sa vyhýbajte alkoholu/energetickým nápojom a nefajčite. pred meraním.
Pred meraním pacient stojí 5 minút. v pohotovostnom režime. Meria krvný tlak, potom ponechá manžetu na mieste na mieste a meranie opakuje ešte dvakrát, potom urobí priemer; vytvorí sa denník monitorovania napätia, kde sa zaznamenajú hodnoty napätia a denný čas, kedy sa meranie robilo.

V roku 2018 vydala Európska kardiologická spoločnosť spolu s Európskou spoločnosťou pre hypertenziu (ESC/ESH) príručku ESC/ESH pre manažment hypertenzie. Hlavné zmeny, ktoré poskytuje súčasný sprievodca v porovnaní s predchádzajúcim, od roku 2013, sa týkajú týchto aspektov:

Diagnóza hypertenzie
Napäté terapeutické ciele
Napäté cieľové hodnoty
Začatie liečby
Rezistentná liečba hypertenzie
Intervenčné terapie.

Sprievodca prináša nové odporúčania týkajúce sa liečby hypertenzie (spôsoby skríningu sekundárnych príčin, zvládanie hypertenzných stavov, perioperačný manažment, zvláštnosti súvisiace s pridruženými patológiami (akútna mozgová príhoda, tehotenstvo, CHOCHP, nadmorská výška, fibrilácia predsiení a hypertenzia, rakovina a liečba rakoviny, Hypertenzia spojená s rôznymi terapiami - ACO, znižujúca hladinu lipidov).

Ďalšie aspekty, ktoré sa v novom sprievodcovi nachádzajú, sa týkajú ambulantného monitorovania tlaku krvi (MATA) a indikácie ATAD na potvrdenie diagnózy, identifikáciu hypertenzie v bielom plášti, maskovanej hypertenzie a vyhodnotenie účinnosti liečby.

Osobitnou kategóriou pacientov, na ktorú odkazuje nový sprievodca, sú starší ľudia, ktorí odporúčajú, aby sa znižovanie terapeutických cieľov stanovovalo menej na základe chronologického veku ako biologického, berúc do úvahy prvky krehkosti bez ohľadu na znášanlivosť liečby.

Odporúčania smerníc ACC/AHA a ESH/EHC sú v tom, že je potrebné uprednostniť začatie liečby kombináciou inhibítora enzýmu dvojitej konverzie (ACE inhibítor) alebo blokátora receptorov angiotenzínu II (ARB) s vápnik (BCC) alebo diuretikum podobné tiazidom/tiazidom.

Použitie betablokátorov ako prvej línie liečby sa uskutočňuje iba v konkrétnych situáciách: po akútnom infarkte myokardu, srdcovom zlyhaní, fibrilácii predsiení, u mladých pacientov alebo u žien s možným tehotenstvom.

Dôraz sa kladie najmä na primárne lekárstvo, zisťovanie nízkej adherencie k liečbe (zahŕňajúce stredných manažérov a farmaceutov), nedodržiavanie liečby je hlavnou príčinou neúčinnej kontroly krvného tlaku, ako aj príčinou pseudorezistentnej hypertenzie.

Ďalším dôležitým aspektom diagnostického prístupu hypertenzie je hodnotenie kardiovaskulárneho rizika a poškodenia cieľových orgánov, a to:

Individuálna klasifikácia každého jedinca s hypertenziou v profile kardiovaskulárneho rizika vypočítaná po 10 rokoch, respektíve dokumentácia neprítomnosti alebo prítomnosti poškodenia cieľového orgánu v čase diagnózy.
Zdôrazňuje sa tiež význam zisťovania príčin sekundárnej hypertenzie, hypertenzie bieleho rúcha (maskovaného/rezistentného) alebo pseudorezistentného voči liečbe, a to z dôvodu osobitných prognostických a terapeutických dôsledkov.

Plán opatrení na zmenu životného štýlu, vypracovaný individuálne po počiatočnom hodnotení životného štýlu
Nasledujúce zmeny hmotnosti, stravovania (podpora konzumácie ovocia a zeleniny)
Podpora odvykania od fajčenia
Zákaz alkoholu alebo rekreačného užívania drog.
Posúdenie kvality spánku (chrápanie, spánkové apnoe)
Preeklampsia alebo hypertenzia v tehotenstve v anamnéze a vplyv terapií na sexuálne funkcie.

Začatie liečby liekom sa uskutoční v súvislosti so zmenou životného štýlu s prehodnotením o 3 - 6 mesiacov. Terapeutické správanie bude závisieť od kardiovaskulárneho rizika nasledovne:

Tí s nízkym rizikom CV, stredne pokročilí, ktorí však napriek zmene životného štýlu zostanú hypertenzívni, dostanú medikamentóznu liečbu.
Tí, ktorí majú vysoké a veľmi vysoké riziko KV, budú od začiatku liečení liekmi v súvislosti so zmenami životného štýlu.

XXX
Alice Munteanu, odborná lekárka pre kardiológiu, primárka Interné choroby, odborná asistentka, kardiologická sekcia II

Kontakt: 021/319.30.51 - 60, na ktorom požiadate operátora o presmerovanie hovoru na int. 522.