Hlavná diagnóza koxartrózy alebo leukémie - otázky týkajúce sa fakturácie DRG - myDRG - DRG-Forum 2020

Dnes by som sa na vás obrátil s otázkou správnej hlavnej diagnózy.

alebo

Pacient bol prijatý na ortopédiu s koxartrózou pre plánovanú implantáciu náhrady bedrového kĺbu. Informovaný súhlas bol daný v deň prijatia. Pacient mal v anamnéze opakovanú anémiu; onkologický prejav pred 18 mesiacmi neodhalil žiadne dôkazy o myelodysplasii. V situácii prijatia nie sú opísané žiadne klinické príznaky týkajúce sa malígneho novotvaru alebo hematologického novotvaru, ako je slabosť, nejasná strata hmotnosti alebo znížený celkový stav.

V predoperačnej príprave bol 2 hodiny po prijatí náhodným nálezom nápadný krvný obraz s vysokými zápalovými parametrami (leukocytóza 14 900) a trombocytopénia 109 000 tis/ul. Diferenciálny krvný obraz nasledujúci deň tiež vykazoval monocytózu a ďalšiu lymfocytopéniu a trombocytopéniu iba 76 000/ul. Uskutočnila sa onkologická konzultácia a prietoková cytometria z periférnej krvi. Podozrenie na akútnu lymfoblastickú leukémiu vzniklo v hematologickom laboratóriu, čo potvrdila punkcia kostnej drene. Potom bola operácia náhrady bedrového kĺbu zrušená. Prevoz na onkologické oddelenie sa uskutočnil 5. deň lôžkového pobytu. Tam sa uskutočnilo staging s 2 CT hrudníka, EK a TK boli opakovane transfúzované a bola zahájená a vykonaná chemoterapia. Po intervenčnej liečbe bol zápal pľúc liečený antibiotikami vo fáze aplázie a bola uskutočnená antimykotická liečba.