Hlboká stimulácia mozgu vo Freiburg University Medical Center

Hlavná navigácia:

  • Univerzitná nemocnica .
    • Poslanie .
    • Vedenie nemocnice .
    • fakty a čísla .
    • Prispejte tu .
    • Sponzori a iniciatívy .
    • údržba .
    • administratíva .
    • Ostatné zariadenia .
    • rovnaké príležitosti .
    • Etická komisia .
    • Diania .
    • Prihlásenie zamestnanca .
  • liečby .
    • Kliniky/ústavy .
    • Interdisciplinárne inštitúcie .
    • Pobyt v nemocnici .
    • kvalita .
    • Váš názor .
  • výskum .
    • Výskum-
      zameranie .
    • Výskum-
      Databáza .
    • Výskumný dekanát .
    • Výskum-
      pokročilý výcvik .
    • výskum
      z A do Z .
    • Centrálna kancelária pre prenos technológií .
    • FREIDOK Plus .
  • Vzdelávanie .
    • Štúdium vo Freiburgu .
    • Knižnica Univerzitného lekárskeho centra Freiburg .
  • Kariéra .
    • školenia .
    • Stáže .
    • Dobrovoľná služba .
    • Vzdelávanie .
    • Ponuky práce .
    • Vstup do ošetrovateľstva .
    • Medzinárodné zdravotné sestry .
    • Rodina a práca .
    • Ďalšie vzdelávanie a odborná príprava .
  • Stlačte .
    • Kontakt .
    • Prihláste sa na odber noviniek .
    • Spravodaj .
    • tlačové správy .
    • Publikácie .
    • Organizácia podujatí .
    • Kultúra .
    • Tlač fotografií .
    • Odborná komisia pre doping .
    • Trainee program intenzívnej starostlivosti .
  • Univerzitná nemocnica .
  • liečby .
  • výskum .
  • Vzdelávanie .
  • Kariéra .
  • Stlačte .
  • pohotovosť .
  • Kliniky .
  • Ako nás nájdete .
  • Medzinárodní pacienti .

Kontextová navigácia:

  • .
  • Klinika pre neurológiu a neurofyziológiu .
  • liečby .
    • Poruchy pohybu .
      • Parkinsonovej .
      • chvenie .
      • Dystónia .
      • Chorea huntington .
      • Hlboká stimulácia mozgu .
    • epilepsia .
    • Zápal a infekcia .
    • bolesť hlavy .
    • Amyotrofická laterálna skleróza .
    • demencia .
    • Neurogeriatria a demencia .
    • mŕtvica .
    • závrat .
    • nádor .
  • poliklinika .
  • výskum .
  • Vyučovanie a ďalšie vzdelávanie .
  • partner .
  • Kontakt a pokyny .
  • vnútorná oblasť .

Deep Brain Stimulation - stimulácia hlbokého mozgu

The Hlboká stimulácia mozgu (THS) - v angloamerickej oblasti ako Hlboká stimulácia mozgu (DBS) alebo hovorovo označovaný ako „mozgový kardiostimulátor“ - je dnes už dobre zavedenou liečbou pohybových porúch. Pretože ju začal používať koncom 80. rokov profesor A. Benabid v Grenobli (Francúzsko), DBS sa na celom svete uskutočnilo na približne 85 000 pacientoch - väčšina pacientov bola chirurgicky liečená na Parkinsonovu chorobu.

mozgu

Ako funguje hlboká stimulácia mozgu

Napriek tomu zatiaľ DBS pre Liečba neurologických a psychiatrických chorôb spôsob pôsobenia DBS ešte nebol objasnený. THS pracuje na (väčšinou) kontinuálnej vysokej frekvencii elektrická stimulácia základných oblastí mozgu. Predpokladá sa, že táto vysokofrekvenčná stimulácia inhibuje oblasť jadra, ktorá potom ovplyvňuje celú sieť bazálnych ganglií. Ako presne táto inhibícia prichádza, zatiaľ nebolo objasnené.

Je dôležité, aby THS mala iba jednu symptomatická liečba pokiaľ je dnes známe, iba príznaky sú zmiernené, ale nemá žiadny vplyv na prítomnosť alebo progresiu základného ochorenia. Preto je účinok DBS tiež reverzibilný: po vypnutí stimulátora nastane stav, aký by bol v tomto okamihu bez stimulácie.

Indikácie pre hlbokú stimuláciu mozgu

DBS už bol schválený na liečbu mnohých neurologických chorôb. Možnosti liečby iných neurologických, ale aj psychiatrických chorôb sa v súčasnosti skúmajú v štúdiách a menších sériách prípadov. DBS sa etablovala ako liečba Parkinsonovej choroby; Ako cieľový bod sa zvyčajne používa takzvané subtalamické jadro (STN), čo je oblasť jadra v bazálnych gangliách, ktorá je v dôsledku choroby nadmerne aktívna. Alternatívne je cieľovým bodom liečba hypermobility (dyskinéza) v neskorej fáze Parkinsonovej choroby Globus pallidus internus (GPi). Ukázalo sa, že takzvaný nucleus ventralis intermedius (VIM) talamu je cieľovým bodom pri liečbe Parkinsonovho traktu a tiež nevyhnutného tremoru.

Zovšeobecnené a segmentové Dystónia je liečený DBS v GPi. V súčasnosti sa uskutočňujú ďalšie štúdie týkajúce sa rovnakého cieľa týkajúce sa tardívnej dyskinézy, neskorej komplikácie po liečbe takzvanými neuroleptikami, a podľa našich vlastných skúseností preukázali dobrý účinok. Vykonávajú sa tiež štúdie o DBS Chorea huntington (Chorea major); DBS je tiež schválený na liečbu fokálna epilepsia. Stimuluje sa takzvaný predný talamus. The cerebelárny tremor a Holmesov tremor sú tiež uvedené v sériách prípadov, ktoré majú byť účinne znížené DBS vo VIM talamu počas liečby Ortostatické chvenie rovnako ako Otrasy v neuropatii použitie DBS boli opísané s dobrým účinkom iba v niekoľkých prípadoch.

Okrem týchto neurologických ochorení sa už niekoľko rokov zvyšuje psychiatrických chorôb liečených DBS. To už bolo schválené pre liečbu obsedantno-kompulzívnych porúch a sľubné výsledky sa preukázali aj v menších štúdiách u pacientov s chronickou depresiou.

Účinok hlbokej stimulácie mozgu na klinické príznaky

Očakávaný účinok na klinické príznaky závisí na jednej strane od cieľového bodu a na druhej strane od základného ochorenia. Tak svalová stuhnutosť (rigoróza), ako aj sedavý životný štýl (hypokinéza/bradykinéza), ako aj Tremor (tremor) pri Parkinsonovej chorobe sú účinne liečení na DBS v subtalamickom jadre (STN); Osové príznaky Parkinsonovej choroby (nestabilná chôdza, funkcie držania, prehĺtanie, rozprávanie ...) reagujú horšie. DBS v nucleus ventralis intermedius (VIM) talamu na liečbu mnohých foriem tremoru ovplyvňuje iba samotný tremor, a preto nevedie k zníženiu sprievodných symptómov (ako je ataxia, rigoróza, bradykinéza, dystónia ...). Stimuláciou globus pallidus internus (GPi) môžete dystonické poruchy pohybu, the dystonický tremor, tardívne dyskinézy a Dyskinézy pri Parkinsonovej chorobe možno účinne znížiť. Stimulácia predného talamu znižuje frekvenciu záchvatov u pacientov s fokálna epilepsia.

Pred chirurgickým zákrokom je potrebné objasnenie

Kvôli možným vedľajším účinkom (pozri nižšie) je potrebné ambulantné alebo stacionárne objasnenie pre výber vhodných pacientov v závislosti od miesta určenia a choroby. Pretože stereotaktická chirurgia je dobrovoľný, nepodstatný, aj keď postup zlepšujúci kvalitu života, je nevyhnutné vyberať tých pacientov, ktorí budú mať úžitok z operácie DBS a zároveň majú len nízke riziko vedľajších účinkov.

Pacienti sú zvyčajne hospitalizovaní s Parkinsonova choroba alebo jeden Dystónia objasnené. Okrem dokumentácie klinických príznakov v priebehu dňa v priebehu stacionárneho pozorovacieho obdobia, zobrazovania mozgu (zobrazovanie magnetickou rezonanciou), neuropsychologických testov (testy pamäte), prezentácie psychiatrovi na vylúčenie závažného psychiatrického ochorenia, ďalších technických vyšetrení a reakcie symptómov na rôzne lieky vykonané na zhromaždenie argumentov za a proti operácii. Pacienti na liečbu Poruchy tremoru sú objasnené ambulantne alebo ambulantne.

Ku koncu pobytu na lôžku sú pacienti podrobne diskutovaní na interdisciplinárnej konferencii (konferencia MoDis) spolu s kolegami zo Sekcie pre stereotaktickú neurochirurgiu a individuálne chirurgické riziko je zvážené oproti možnému prínosu z tohto postupu. Rozhodnutie, či sa môže uskutočniť operácia DBS, je preto vždy interdisciplinárnym konsenzom.

Stereotaktický krúžok: nastavenie cieľových súradníc a prístupovej cesty na takzvanom fantóme

Postupnosť stereotaktickej operácie pre hĺbkovú stimuláciu mozgu

The DBS chirurgia uskutočňujú lekári stereotaktickej neurochirurgie, trvá to celkovo asi 6 hodín. Prvá časť tejto operácie sa uskutočňuje na bdelom pacientovi.

V deň operácie bola a stereotaktický krúžok pripojený k lebke po lokálnej anestézii. Tento krúžok slúži na plánovanie a navigáciu neurochirurgom. Potom Počítačová tomografia lebky spôsobil. Tieto obrazové údaje sú tvorené údajmi zo záberu nasnímaného pred dňom operácie Magnetická rezonancia dohodnuté. Toto poskytuje dobré rozlíšenie tomogramu magnetickej rezonancie so znázornením ciev v kombinácii so stereotaktickým krúžkom. To umožňuje naplánovať prístupovú cestu do príslušnej jadrovej oblasti mozgu s prihliadnutím na priebeh ciev. Tento postup je dôležitý, aby sa minimalizovala miera komplikácií postupu. Po naplánovaní je k stereotaktickému krúžku pripevnená ďalšia konzola, ktorá umožňuje navigáciu.

Odvodenie nervových signálov z cieľovej oblasti pomocou niekoľkých mikroelektród

Po lokálnej anestézii sa urobí rez na koži, potom sa do hornej časti lebky vyvŕta otvor s priemerom približne 8 mm. Potom 2 až 5 Mikroelektródy vložené do mozgu (mozog sám nemôže cítiť bolesť), ktoré umožňujú elektrické výboje z oblasti jadra a poskytujú tak orientačnú pomôcku pre neurochirurga. Testovacia stimulácia sa tiež vykonáva pomocou týchto mikroelektród, aby sa zistil vplyv DBS na príslušné príznaky. Spolu s pacientom sa to stáva optimálne umiestnenie stimulácie zistené a konečná stimulačná elektróda tam umiestnené. Rovnaký postup sa používa na druhú stranu mozgu, pretože chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva na oboch stranách.

Röntgenový snímok pacienta s vloženými bilaterálnymi elektródami na hlbokú stimuláciu mozgu

Potom nasleduje celková anestézia Implantácia káblov a stimulátora (Generátor impulzov) pod kožu. Generátor impulzov môže byť implantovaný buď pod kľúčnu kosť v oblasti hrudníka alebo žalúdka a je pripojený k zodpovedajúcim elektródam pomocou kábla.

Generátor impulzov je možné naprogramovať cez kožu a prvýkrát sa zapne niekoľko dní po operácii. The Úprava stimulačných parametrov prebieha pomaly a mnoho dní; tu je potrebná veľká trpezlivosť zo strany pacienta, najmä v prvých dňoch a týždňoch. Ďalšia liečba po pobyte na lôžku sa zvyčajne uskutočňuje v rehabilitačnom zariadení. Potom sú pacienti pravidelne kontrolovaní v neurocentre vo Freiburgu.

Komplikácie a vedľajšie účinky

Rozlišuje sa medzi komplikáciami spôsobenými chirurgickým zákrokom (procedurálnym) a technickými komplikáciami elektronického systému. Elektronická vysokofrekvenčná stimulácia môže ďalej spôsobovať vedľajšie účinky.

Procedurálne vedľajšie účinky - komplikácie z chirurgického zákroku

Napriek starostlivému naplánovaniu prístupovej cesty a presnému vykonaniu chirurgických manévrov komplikáciám nemožno úplne zabrániť stereotaktickým chirurgickým zákrokom. U asi 2% operovaných pacientov dôjde k mozgovému krvácaniu v dôsledku poranenia cievy, ktoré je zvyčajne veľmi malé a ohraničené. Vzhľadom na prístupovú cestu a miesto tohto krvácania asi polovica tohto krvácania (t. J. Asi u 1% všetkých pacientov) tiež spôsobuje neurologické príznaky, ako je hemiplegia, poruchy zmyslového vnímania, reči alebo poruchy reči. Tieto príznaky spravidla ustupujú úplne alebo aspoň čiastočne.

Stáva sa to veľmi, veľmi zriedka Vykĺbenie (Nesprávne umiestnenie) elektródy so stratou účinnosti alebo výskytom vedľajších účinkov. Často sa takáto dislokácia vyskytne v priebehu času. Spočiatku už nie je stimulovaná zodpovedajúca elektróda. Potom je možné opäť naplánovať chirurgickú korekciu polohy elektródy.

Ďalším rizikom, ktoré môže viesť k dlhodobým problémom presahujúcim rámec chirurgického zákroku, je to Riziko infekcie Baktérie sa radi priľnú k implantátom a pre antibiotickú liečbu sú ťažko dostupné. To znamená, že infekcia sa dá účinne liečiť len zriedka antibiotikami, takže je často potrebné implantáty implantovať. Spravidla stačí odstrániť iba generátor impulzov a časť kábla; zriedka však môže byť potrebné vysvetliť celý systém, aby sa zabránilo rozvoju meningitídy. Riziko vzniku infekcie sa časom pohybuje okolo 5 až 7%.

Použité technické komponenty boli samozrejme starostlivo skontrolované a schválené na použitie u ľudí. Rovnako ako v prípade iných elektrických zariadení to však môže viesť k jednému Porucha generátora impulzov čo môže viesť k strate funkcie DBS. V takom prípade je možné vymeniť zodpovedajúci kábel alebo stimulátor. Generátor impulzov je potrebné vymeniť, keď je batéria vybitá, čo v závislosti od parametrov stimulácie vydrží približne 2 až 7 rokov. Tento postup vykonávajú lekári stereotaktickej neurochirurgie v lokálnej anestézii a trvá asi 20 minút.

Vedľajšie účinky závislé od stimulácie v DBS

V závislosti od umiestnenia stimulácie a polohy elektród alebo použitého napätia môže mať vysokofrekvenčná stimulácia vedľajšie účinky, ako aj požadované účinky. Môžu byť dočasné alebo trvalé. Je potrebné spomenúť Poruchy reči, zmyslové poruchy, kŕče alebo dvojité videnie. V prípade subtalamického jadra pri Parkinsonovej chorobe niekedy psychiatrické vedľajšie účinky ako sa vyvoláva apatia, depresívna nálada alebo submanické stavy, čomu sa samozrejme venuje osobitná pozornosť pri nastavovaní stimulačných parametrov.

Kontakty na hlbokú stimuláciu mozgu

Registrácia a vymenovanie, či sa má zistiť, do akej miery je vhodná hĺbková stimulácia mozgu, alebo či už došlo k DBS: Ambulancia pohybových porúch.