Hnačka počas tehotenstva - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Hnačka počas tehotenstva je patologický stav v gestačnom období charakterizovaný zvýšenou sekréciou netvoriacich sa výkalov. Poruchy stolice môžu byť bezbolestné alebo sprevádzané grganím, nevoľnosťou, vracaním, nepríjemnými pocitmi v ústach, bolesťami brucha, nútenými stolicami, horúčkou, úbytkom hmotnosti, slabosťou a únavou. Na určenie príčiny hnačky sa vykonávajú klinické, bakteriologické, biochemické vyšetrenia výkalov, krvi, senzorov a sigmoidoskopia. Liečba je väčšinou konzervatívna - lieky, zmena stravovania.
Všeobecné informácie
Hnačka (hnačka) - zvýšenie frekvencie pohybov čriev až štyrikrát alebo viackrát denne, čo spôsobí únik tekutej alebo kašovitej stolice, ktorej objem presahuje 200-300 ml. Hnačka nie je nezávislé ochorenie, ale je jedným z prejavov funkčných porúch alebo anatomických štruktúr orgánu alebo systému tela. Niekedy je hnačka prvým príznakom patológie, ktorá môže komplikovať tehotenstvo. Výskyt hnačiek v pôrodníctve je 34%. Hnačka je menej častá ako zápcha, náchylnejšie na ňu sú staré (po 35 rokoch) a mladé (do 19 rokov) matky. Zvyčajne tvary označené svetlom nad tým, čo vedie k rýchlemu zotaveniu. Ťažké formy predstavujú vážnu hrozbu pre život matky a plodu. Liečba na lôžku na jednotke intenzívnej starostlivosti si vyžaduje 1,5% tehotných žien s hnačkami.
dôvodov
Vo väčšine prípadov je hnačka počas tehotenstva spôsobená fyziologickými zmenami v zažívacom systéme, endokrinnom systéme a nervovom systéme (vyskytujú sa počas tehotenstva, sú spojené s týmto ochorením a sú v tomto období normálne). Ďalšou častou príčinou je nesprávna strava. Hnačka sa prejavuje chorobami, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva u žien, ktorých telá sa nedokázali prispôsobiť zvýšenému stresu, aj u tých, ktoré sa objavili pred počatím. Existujú nasledujúce príčiny ochorenia čriev u tehotných žien:
Ďalšími zriedkavejšími príčinami hnačiek u tehotných žien sú metabolické a endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hypertyreóza, amyloidóza), chirurgické patológie (akútna apendicitída, nepriechodnosť čriev, mezenterická vaskulárna embólia). Falošná hnačka, niekedy sprevádzaná pretrvávajúcou zápchou, ktorá sa často pozoruje u tehotných žien: predĺžená stolica vedie k podráždeniu steny hrubého čreva, zvýšenému vylučovaniu hlienu, uvoľňovaniu tekutej stolice.
Patogenéza
Každý deň vstúpi do črevného lúmenu asi deväť litrov tekutiny, z čoho 22% je voda získaná z potravy, zvyšok sa tvorí vylučovaním z tráviacich orgánov. Asi 89% tejto tekutiny je absorbované tenkým črevom, asi 10% hrubým črevom a iba 1,1% (asi 100 ml) sa vylúči stolicou. Hnačka sa vyskytuje pri zvýšenom príjme tekutín (zvyčajne v dôsledku nadmerného vylučovania čriev) alebo pri poklese absorpčnej kapacity. Hypersekrécia tenkého čreva je spojená s infekciou patogénnymi mikroorganizmami, požitím dráždivých preháňadiel. Dolné črevné tajomstvo sa najčastejšie zvyšuje v dôsledku zníženej absorpcie žlčových kyselín.
Enzymatická nedostatočnosť a zrýchlenie prechodu obsahu vedú k degradácii absorpčnej kapacity tenkého čreva. V jeho lúmene sa zároveň hromadia neabsorbované látky, ktoré svojim osmotickým účinkom zadržiavajú vodu. Znížená absorpcia v dolných častiach je dôsledkom zvýšeného príjmu tekutín z ilea, poškodenia epitelu, poruchy pohyblivosti hrubého čreva a nedostatku baktérií, ktoré kvasia sacharidy. V dôsledku silných hnačiek sa vyvíja hypovolémia, acidóza, nedostatok výživy, vitamíny a mikroelementy. Podráždenie hrubého čreva vedie k zvýšeniu tónu reflexov tehotnej maternice a uvoľňovanie látok súvisiacich so zápalom do krvi zvyšuje účinky.
Klasifikácia
Akútna a chronická hnačka sa líšia podľa formy liečby. Akútna forma je charakterizovaná živými príznakmi, ktoré sa pozorujú nie dlhšie ako 3 týždne. Pre chronický priebeh je charakteristické dlhšie trvanie prejavu a menej výrazné príznaky. Podľa patogenetického mechanizmu, ktorý prispel k rozvoju choroby, sa rozlišujú štyri typy hnačiek:
- Sekretárske . Tento typ hnačky sa vyvíja so zvýšením sekrécie tekutín a elektrolytov v čreve v dôsledku zníženia patogénnych mikroorganizmov, ich toxínov, ako aj nadbytku žlčových kyselín.
- Hyperosmolárny . Vzniká v dôsledku prílivu vody počas hromadenia osmoticky aktívnych látok (draselné a sodné ióny, glukóza) v čreve, ktoré sú dôsledkom porúch trávenia a vstrebávania (chronická pankreatitída, dysbióza, enteritída, potravinová intolerancia, amyloidóza, obštrukčná žlč) príliš slaný alebo za hodinu sladké jedlá .
- Hyperexudatívny . Hnačkový syndróm spôsobil propotevanie exsudátu cez autoimunitu poškodenej sliznice, neoplastické ochorenia čriev, niektoré infekcie (úplavica, salmonelóza, tuberkulóza čreva, kampylobakterióza).
- Motor (dyskinetický) . Príčinou hnačky je zvýšenie alebo zníženie rýchlosti prechodu chymy v dôsledku porušenia intestinálnej motility. Hyperkinetická hnačka je spojená s nervovým šokom, neurózami, neuropatiami, hypertyroidizmom a preháňadlami. Hypokinetický typ je spojený s obštrukciou tenkého čreva.
Príznaky
Príznaky hnačky počas tehotenstva závisia od príčin hnačky, jej typu, lokalizácie lézie a intenzity jej prejavu. Enteritída sa prejavuje v hojnej objemnej tekutej stolici bez nečistôt, evakuácia čriev má často «výbušnú» povahu. Pri kolitíde s ostrým tenezmom (až 30-krát denne) sa zvýšila stolica so slabým vylučovaním hlienu, často so zmesou hnisu a krvi. Významné zvýšenie stolice pri akútnych hnačkách vedie k rýchlemu poklesu sily a silnej slabosti. Pre chronické hnačky je charakteristická únava a chudnutie.
Sekrečná hnačka je charakterizovaná výdatnou, mierne vodnatou alebo spenenou stolicou bez silných bolestí brucha; porucha nezávisí od stravy a nezmierňuje ju hlad. Osmolárna hnačka je vyjadrená hojným ukladaním fekálnych hmôt obsahujúcich nestrávené častice potravy: ľahké, pastovité s patológiami hepatobiliárneho systému a sivé so zatuchnutým zápachom s nedostatočnosťou pankreasu; Hnačka po pôste zvyčajne ustúpi. Pre exsudatívny typ je charakteristická zmes krvi a hnisu vo výkaloch. Charakteristickým znakom hyperkinetickej hnačky je mierne zvýšenie denného objemu skvapalnenej stolice so žltým alebo nazelenalým odtieňom. Hlien sa zvyčajne nachádza v stolici, keď je hnačka spôsobená zhoršením motorických funkcií.
Hnačka môže byť sprevádzaná ďalšími patologickými prejavmi. Horúčka sprevádza infekčnú a autoimunitnú enterokolitídu. Tachykardia, potenie spojené s výraznou stratou vody a elektrolytov, hypertyreóza, syndróm dráždivého čreva. Posledne menované je tiež sprevádzané striedaním hnačiek so zápchou a žalúdočnými ťažkosťami; Môže existovať silná bolesť, simulujúca obraz akútneho brucha, charakteristická pre chirurgické patológie. Epigastrické nepohodlie sa pozoruje aj pri hnačkách súvisiacich s patológiou pečene, pankreasu a dysbiózy. Cholestatická hnačka je sprevádzaná žltačkou a je spôsobená autoimunitnou kolitídou, amyloidózou - zápalom kĺbov. V prípade hnačky v súvislosti s Addisonovou chorobou, diabetes mellitus, dochádza k porušeniu pigmentácie kože.
Komplikácie
Najbežnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou hnačky je potrat. V 30-44% prípadov sú gastrointestinálne ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri hnačkách, príčinou spontánneho potratu. Silné hnačky s vysokou stratou tekutín vystavujú život pacienta riziku kolapsu a šoku, ktoré sú často smrteľné. Pre matku a nenarodené dieťa môže byť nebezpečná nielen samotná črevná porucha, ale aj jej príčiny. Výsledkom črevnej infekcie môžu byť teda hnisavé zápalové gynekologické komplikácie (najstrašnejšia - pôrodnícka sepsa) u žien a infekcia plodu s vývojom fetálnej patológie u plodu.
diagnóza
Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na identifikáciu príčin hnačky (nutričné faktory, vnútorné choroby, endokrinná, neurologická alebo pôrodnícka patológia). Vo väčšine prípadov je potrebné konzultovať s praktickým lekárom a gynekológom, aby ste určili hlavnú príčinu: diferenciálna diagnostika je založená na údajoch z anamnézy (informácie o frekvencii a rozsahu defekácie, charaktere stolice, stravovacích návykoch, všeobecných somatických ochoreniach) a výsledkoch objektívneho vyšetrenia. (Zistenie a hodnotenie súvisiacich príznakov). Na objasnenie diagnózy sa používajú blízki odborníci (gastroenterológ, infektológ, endokrinológ) a používajú sa metódy prístrojového a laboratórneho výskumu:
- Fekálne vyšetrenia . Výsevom baktérií môžete identifikovať patogén v prípade infekcie a zvoliť antibiotikum na liečbu. Podľa výsledkov koprogramu možno potvrdiť alebo vylúčiť dysfunkciu žalúdka, tráviacich žliaz, čriev a je možné podozrenie, že je narušená celistvosť slizníc (v dôsledku skrytej krvi). Pozitívny výsledok testu na vajíčko červa naznačuje inváziu helmintov.
- Krvné testy . Podľa výsledkov všeobecnej klinickej analýzy je možné zistiť zápalovú, alergickú povahu hnačky, naznačiť porušenie resorpcie alebo malígny novotvar. Biochemický výskum umožňuje identifikovať patológie pohybového systému pečene, pankreasu a cukrovky.
- Endoskopické vyšetrenia . Na zistenie kolitídy a zmien nádoru sa používa rektoromanoskopia. Pomocou žalúdočnej a dvanástnikovej sondy možno zistiť pokles hodnoty pH žalúdočnej šťavy, zvýšenie koncentrácie žlčových kyselín a porušenie exogénnej funkcie pankreasu.
liečby
Liečba hnačky počas tehotenstva sa vykonáva pod dohľadom gynekológa. V miernych prípadoch sa na odstránenie otravy a zlepšenie rovnováhy voda-soľ používa symptomatická a etiotropická terapia: enterosorbenty, perorálne rehydratačné roztoky. Osobitná pozornosť sa venuje výžive: potraviny by nemali dráždiť sliznice tráviaceho traktu, zvyšovať peristaltiku, spôsobovať kvasenie. Z jedálnička je vylúčené čerstvé pečivo, kapusta, strukoviny, cibuľa, cesnak, korenie, korenie, silné bujóny, pečené mäso a dusené jedlá a sýtené nápoje. Pri silnej dehydratácii sa používa intenzívna starostlivosť. Špecifická liečba je predpísaná pre chronické, silné akútne hnačky a závisí od základnej choroby.
Prognóza a prevencia
Prognóza závisí od príčiny ochorenia čreva. Pri tráviacich hnačkách, neurogénnych hnačkách, ľahko tečúcich infekciách dochádza k rýchlemu zotaveniu, komplikácie nevznikajú. S pokročilými, progresívnymi patológiami, ktoré sa prejavujú chronickými hnačkami a ťažkými infekciami, sa prognóza zhoršuje, najmä pre plod. Medzi preventívne opatrenia patrí zisťovanie a liečba chronických vnútorných chorôb pred otehotnením, pravidelné návštevy pôrodníc počas tehotenstva, hygienické predpisy, čerstvé používanie, optimálne vyvážený obsah vitamínov, makro a mikroelementov, vylúčenie nekontrolovaného požitia liekov, bylín, Doplnky výživy, boj proti zápche.