Hnisavá hydrosadenitída
Hnisavá hydrosadenitída je a apokrinná choroba folikulov. Vyznačuje sa folikulárnymi oklúziami podobnými comedomas, chronickým opakujúcim sa zápalom, mukopurulentnou elimináciou a progresívnym zjazvením. Choroba je náchylná na kroniku v dôsledku subkutánneho predĺženia vedúceho k vytrvalosť, tvorba dutín a fistúl.
Presná príčina hnisavej hydrosadenitídy nebola stanovená. Berú sa do úvahy miestne trenie, folikulitída, cukrovka, obezita, ako etiologické faktory. Nástup choroby je po puberte, keď sa začnú rozvíjať apokrinné potné žľazy. Skoré lézie sú solitárne vo forme bolestivé, svrbiace uzliny, ktoré pretrvávajú mesiace bez zmeny. Ak sa stav šíri subkutánne, objavia sa stvrdnuté plaky. Uzliny sa zmenia na pustuly a odstránia mukopurulentný materiál z vonkajšej strany. Postihnuté oblasti sú tie axiálne, ingvinálne, periareolárne, intermamárne, gluteálne záhyby.
Uzliny z hnisavej hydrosadenitídy vyžadujú chirurgickú drenáž, ak sú veľké, kolísavé a bolestivé. antibiotiká sú indikované, ak je prítomná celulitída alebo horúčka a pacient sa javí ako toxický. V závažných prípadoch je indikovaná radikálna excízia. Existujú aj terapeutické možnosti laserová terapia spolu s radiačnou terapiou. V prípade sepsy alebo toxického stavu sú indikované také intravenózne antibiotiká, ako sú tieto vankomycín, piperacilín a tazobaktám. Osamelé lézie sa zvyčajne hoja spontánne za 10 - 30 dní, s drenážou alebo bez. Opakovanie je bežné. Úplné spontánne rozlíšenie nastáva v niekoľkých prípadoch.
Patogenéza a príčiny
Predpokladá sa, že stav sa začína, keď kanály apokrinných žliaz sú upchaté potom alebo nemôžu nedokonale odtekať kvôli neúplnému vývoju. Sekréty zachytené v žľazách nútia potenie a baktérie do susedných tkanív a spôsobujú podkožné zatvrdnutie, zápal a infekciu. Novšie štúdie ukazujú, že hydrosadenitídu najskôr spôsobuje folikulitída a folikulárna oklúzia, ktorá blokuje apokrinné žľazy a spôsobuje perifoliculita.
Toto ochorenie je obmedzené na anatomické oblasti, ktoré obsahujú apokrinné žľazy. Jedná sa o podpazušie, prsné, ingvinálne, perineálne, cirkumumánne a peri-pupočné dvorce. Príležitostne majú títo pacienti tiež akné, chronickú folikulitídu na hlave, pilonidálne cysty - tetradu folikulárnej oklúzie.
Existuje genetická predispozícia na hnisavú hydrosadenitídu. U obéznych športovcov sa pozoruje nadmerné potenie, ktoré pomáha blokovať apokrinné žľazy. Činnosť stavu súvisí s stres a fajčenie.
Stavy spojené s hydrosadenitídou zahŕňajú:
- Crohnova choroba, syndróm dráždivého čreva, Downov syndróm
- niektoré formy artritídy, Gravesova choroba, Hashimotova tyroiditída
- Sjogrenov syndróm, herpes simplex.
Existuje niekoľko teórií o etiológii hydrosadenitídy:
- prítomnosť sprievodnej folikulitídy
- miestne trenie a trauma
- streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli
- cukrovka, intolerancia glukózy a obezita
- hormonálne zmeny počas tehotenstva a antikoncepcie
- fajčenie a lítiová terapia predisponujú k hydrosadenitíde.
Príznaky a diagnóza
Nástup choroby je po puberte, keď sa začnú rozvíjať apokrinné žľazy. Je to bežnejšie na krk, osový a submammarálny u žien a perianálny u mužov. Perianálne škody majú tendenciu byť závažnejšie. Počiatočné lézie sú osamelé, bolestivé uzliny, svrbenie, ktoré môže pretrvávať nezmenené niekoľko týždňov alebo mesiacov. Ak dôjde k podkožnému zväčšeniu, premenia sa na kalené platničky a v oblasti podpazušia a slabín v pásoch. Naraz môže byť ovplyvnených viac oblastí.
Uzliny sa menia na pustuly, ktoré externe prasknú alebo odtekajú cez dutiny a fistuly vylučujúce mukopurulentný materiál. Hojenie sa vyskytuje pri hustej fibróze a okolo uzdravenej oblasti sa pozoruje recidíva. Budú sa formovať chronické dutiny, vredy a abscesy. Epizódy akútna celulitída s horúčkou a toxicitou. Zdá sa, že nadmerné teplo, potenie, tesné oblečenie a obezita tento stav zhoršujú. Fajčenie je spúšťačom. Remisie môžu trvať mesiace alebo roky.
Medzi komplikácie patrí:
- lymfedém v dôsledku lymfatického poranenia v dôsledku zápalu a zjazvenia
- tvorba kontraktúr v mieste úrazu
- spinocelulárny karcinóm
- diseminovaná infekcia - zriedkavé
- obmedzenie pohyblivosti končatín zjazvením
- fistuly močovej trubice a konečníka
- anémia spôsobená chronickou infekciou
- artritída sekundárna po zápalovom poranení.
Laboratórne štúdie:
- bude vykonaná aspirácia alebo odvodnenie uzlín, kultivácia mukopurulentného materiálu bude zjavne saprofytickými a patogénnymi baktériami
- funkcia štítnej žľazy bude hodnotená z dôvodu asociácie s Gravesovou chorobou a Hashimotovou tyroiditídou.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi chorobami: kandidóza, celulitída, erysipel, furunkulóza a bakteriálna folikulitída, ingvinálny granulóm, pohlavný lymfogranulóm, pilonidálne cysty, tuberkulóza kože, antrax, dermoidné alebo epidermoidné cysty.
Liečba
Liečba sa líši v závislosti od štádia ochorenia. Počiatočné lézie sa liečia farmakológiou, zatiaľ čo indolentné lézie sa liečia chirurgicky. Nešpecifické ošetrenie zahŕňa správna hygiena, redukcia hmotnosti, použitie antiseptika a vyhýbajte sa tesnému oblečeniu.
Terapia akútneho štádia ochorenia.
Podáva sa antibiotikum dva týždne. Kombinácie erytromycín a metronidazol, monocyklín alebo klindamycín. Môžete sa tiež rozhodnúť cefalosporíny a penicilíny. Liečivé steroidy: triamcinolón spôsobuje involúciu lézií za 12-24 hodín.
Liečba chronickým štádiom.
Dlhodobá antibiotická liečba je indikovaná erytromycín a tetracyklíny. Ich účinnosť sa však môže po dlhodobej liečbe stratiť. Účinnosť je možné obnoviť, ak sa liečba na mesiac preruší a obnoví sa. Systémové steroidy vo vysokých dávkach: prednison je užitočný ako antibiotické adjuvans a pôsobí zmierňovaním zápalu.
Používajú sa tiež estrogén vo forme antikoncepčných prostriedkov s etinylestradiolom alebo estrogén s cyproterónacetátom. Retinoidy sú účinné pri chronických ochoreniach. Je to použité izotretinoín počas 4 mesiacov, etretinát počas 6 mesiacov je indikovaný u pacientov, ktorí nereagujú na izotretinoín. Retinoidy sú teratogénne a nie sú indikované v tehotenstve.
Chirurgická terapia.
Choroba štádia I sa predstavuje ako možnosť drenáže a podania antibiotika. Fáza II a III zahŕňa menšie postupy: externalizácia traktu a elektrokoagulácia, excízia a šitie. Fáza III obsahuje úplná excízia a štepenie.
Lokálna recidíva je 30-50%.
prognóza.
Hydrosadenitída je chronické ochorenie. Až na zriedkavé výnimky stačí na zastavenie ochorenia chirurgický zákrok. Spontánne rozlíšenie je zriedkavé. Perianálna, axilárna a pokročilá chirurgia sú spojené s nízkou recidívou. Odporúča sa minimalizovať pobyt na slnku, chudnúť, používať antiseptické čistiace prostriedky, vyhýbať sa formovaným odevom a antiperspirantom a dezodorantom.