Hodgkinov lymfóm - príznaky, príčiny a liečba Moje zdravie

Hodgkinov lymfóm je vzácna forma rakoviny lymfatických žliaz. V Nemecku je každý rok asi 2 000 nových prípadov. Čím skôr je Hodgkinova choroba rozpoznaná a liečená, tým sú väčšie šance na uzdravenie. Tu nájdete dôležité informácie o včasnom odhalení, príčinách a liečbe Hodgkinovho lymfómu.

Synonymá

definícia

Hodgkinove lymfómy sú typom rakoviny lymfatických žliaz, konkrétne lymfocytov. Sú tiež známe ako Hodgkinova choroba alebo lymfogranulomatóza. Druhou formou rakoviny lymfatických žliaz je non-Hodgkinov lymfóm.

Hodgkinova choroba mení B lymfocyty

Lymfatický systém je súčasťou imunitného systému tela a hrá dôležitú úlohu pri obrane proti chorobám. Prebieha cestami, ktoré prechádzajú celým telom a lymfatickými orgánmi (lymfatické uzliny, slezina, tkanivo v gastrointestinálnom trakte, týmusová žľaza, mandle). Bunky v lymfatickom systéme nazývané lymfocyty patria do skupiny bielych krviniek (leukocytov). Delia sa na dve formy, B a T lymfocyty, ktoré majú v imunitnom systéme odlišné funkcie. Pri Hodgkinovej chorobe sa vyvíjajú malígne zmeny v B lymfocytoch.

Po prvé, pri Hodgkinovej chorobe sa lymfocyty v lymfatických uzlinách menia malígnym spôsobom. Odtiaľ zmenené lymfatické bunky migrujú do ďalších lymfatických orgánov a tvoria dcérske nádory (metastázy). V neskorom štádiu rakovinové bunky ovplyvňujú aj nem lymfatické orgány, ako sú pľúca, pečeň alebo kosti.

frekvencia

Výskyt Hodgkinovej choroby, na rozdiel od nehodgkinského lymfómu, zostal v priebehu rokov stabilný. Inštitút Roberta Kocha uvádza počet nových prípadov pre rok 2014 (novšie informácie nie sú k dispozícii od RKI) ako 2 290 prípadov. Podľa toho muži v priemere ochorejú vo veku 44 rokov a ženy o niečo skôr (42 rokov). Hodgkinova choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku vrátane detí.

Príznaky

Prvým príznakom Hodgkinovej choroby je bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín. Cítia sa ťažko a ľahko sa cítia - na rozdiel od opuchnutých lymfatických uzlín pri infekčných ochoreniach, ktoré sú skôr mäkké a bolestivé. Choroba začína obzvlášť často v oblasti krku a hrudníka, menej často v slabinách alebo podpazuší. Hodgkinova choroba je rozdelená do štyroch rôznych štádií.

Fáza I: Zapojenie jednej lymfatickej uzliny alebo jednej oblasti lymfatických uzlín.
Fáza II: Zapojenie 2 alebo viacerých oblastí lymfatických uzlín na jednej strane bránice.
Fáza III: Postihnutie 2 alebo viacerých oblastí lymfatických uzlín na oboch stranách bránice.
Štádium IV: rozsiahle postihnutie jedného alebo viacerých nemymfatických orgánov s postihnutím alebo bez postihnutia lymfatických uzlín.

Okrem toho sa často vyskytujú všeobecné príznaky, ako napríklad:

Horúčka nad 38 stupňov Celzia
Vyčerpanie
fyzická slabosť
nočné potenie
nežiaduce, rýchle chudnutie, nechutenstvo
klesajúca účinnosť
svrbenie
Kašeľ a dýchavičnosť
Bolesť chrbta, brucha a hrudníka.

Ak sa Hodgkinove lymfómy rozšírili do kostnej drene, vytláčajú červené krvinky. Výsledkom je, že sú to príznaky anémie s bledosťou a zníženou výkonnosťou. Zhubné bunky môžu tiež potlačiť tvorbu krvných doštičiek. Potom často dochádza ku krvácaniu. Typickými príznakmi sú krvácanie z nosa a ďasien a tvorba modrín na koži.

Vďaka zmenenému zloženiu krvi sú pacienti náchylnejší na infekcie a rýchlejšie ochorejú na infekčné choroby.

Alkoholická bolesť - zvláštnosť v Hodgkinovom lymfóme

Špeciálnou vlastnosťou, ktorá sa vyskytuje iba u Hodgkinovho lymfómu, je bolesť známa ako alkohol. Pri Hodgkinovej chorobe inak bezbolestné, opuchnuté lymfatické uzliny po pití alkoholu boleli.

príčiny

Príčiny Hodgkinovej choroby nie sú zatiaľ objasnené. Môže existovať súvislosť s infekciami vírusom Epstein-Barr. Vírus Epstein-Barr je jedným z herpes vírusov a u mladších ľudí spúšťa žľazovú horúčku. Predchádzajúcu infekciu vírusom možno zistiť asi u polovice všetkých pacientov s Hodgkinovou chorobou. Zdá sa, že túto lymfatickú rakovinu podporuje aj oslabenie imunitného systému (napr. V dôsledku HIV).

vyšetrenie

Na diagnostiku Hodgkinovej choroby lekár najskôr vyšetrí vaše telo na možné zväčšenie lymfatických uzlín a ďalšie zmeny (napr. Zväčšená slezina). So vzorkou krvi je možné určiť rôzne hodnoty krviniek a orgánov a tiež zistiť vírusové infekcie.

Na potvrdenie diagnózy Hodgkinovho lymfómu musí byť infikovaná lymfatická uzlina odstránená a vyšetrená pod mikroskopom. Pri Hodgkinovej chorobe sa nachádza typická forma malígnych lymfocytov (Hodgkinove bunky). Keď sa niekoľko z týchto buniek spojí, vzniknú takzvané Reed-Sternbergove obrovské bunky, ktoré sú charakteristické aj pre Hodgkinovu chorobu. Podľa toho, ako sú tieto a ďalšie bunky distribuované vo vzorke tkaniva a tvaru spojivového tkaniva v lymfatických uzlinách, sa rozlišujú štyri typy Hodgkinovej choroby.

Formy Hodgkinovej choroby

nodulárny-sklerotizujúci typ (asi 50 percent prípadov, s hrčkami a zjazvením v lymfatických uzlinách)
typ bohatý na lymfocyty (asi 5 - 10 percent prípadov)
typ s nízkym obsahom lymfocytov (asi 5 - 10 percent prípadov)
Zmiešaný typ (asi 30 percent prípadov).

Na ďalšiu diagnostiku Hodgkinovho lymfómu sa používajú známe zobrazovacie metódy, ako sú röntgenové lúče, počítačová tomografia a magnetická rezonančná tomografia. Menej známou technikou je pozitrónová emisná tomografia.

Pozitrónová emisná tomografia

Pozitrónová emisná tomografia je veľmi citlivý postup na zistenie presnej distribúcie malígnych buniek. Podáva sa rádioaktívna látka, ktorá sa distribuuje do celého tela a podieľa sa na metabolizme. Tieto procesy je možné zviditeľniť špeciálnou kamerou. Pretože majú nádorové bunky iný metabolizmus ako iné bunky, dajú sa rozpoznať podľa zmeneného obrazového vzoru.

liečby

V počiatočných štádiách Hodgkinovej choroby (I a II) je liečba zvyčajne kombináciou chemoterapie a ožarovania. Chemoterapia zvyčajne kombinuje niekoľko látok, aby sa dosiahol čo najväčší účinok. Podávajú sa v niekoľkých cykloch, každý trvá okolo troch až štyroch týždňov.

Trvanie liečby závisí od rozsahu ochorenia. Možné vedľajšie účinky sú vypadávanie vlasov, nevoľnosť a zvracanie, únava, zvýšená náchylnosť na infekcie a anémia. Chemoterapia môže trvale poškodiť plodnosť mužov a žien.

Liečba Hodgkinovým lymfómom v štádiách III a IV

Ak je Hodgkinov lymfóm pokročilejší, použije sa najskôr vysokodávková chemoterapia. Ak sú potom nádorové bunky ešte detegovateľné, nasleduje ožarovanie. Žiarenie má aj vedľajšie účinky. Patria sem - rovnako ako pri chemoterapii - nevoľnosť, zvracanie a vypadávanie vlasov. Okrem toho - v závislosti od miesta ožiarenia - sa môže vyskytnúť zápal kože a slizníc, sucho v ústach alebo zmeny chuti.

Vysokodávková chemoterapia s transplantáciou kostnej drene/kmeňových buniek

Niekedy nie je možné úplne zničiť zhubné degenerované lymfocyty alebo dôjde k relapsu. V tomto prípade zahŕňa liečba Hodgkinovho lymfómu vysokodávkovú chemoterapiu s následným prenosom kostnej drene a prekurzorových buniek všetkých krvných buniek (kmeňových buniek), ktoré sú v nej obsiahnuté. Za týmto účelom sa najskôr z krvi alebo kostnej drene pacienta odstránia zdravé kmeňové bunky, aby sa zmrazili. Potom pre pacienta začína nový cyklus chemoterapie, ktorá je v tomto prípade obzvlášť vysoká dávka. Na zničenie všetkých malígnych buniek v kostnej dreni sa táto vysokodávková chemoterapia niekedy kombinuje s ožarovaním celého tela.

Tento čas predstavuje pre pacienta veľkú záťaž. Trpia nielen vedľajšími účinkami, ale sú tiež vystavení vysokému riziku infekcie, pretože ich imunitný systém je liekmi prakticky vypnutý. Po ukončení chemoterapie dostanú pacienti svoje zdravé uložené bunky späť do krvi pomocou infúzie. Odtiaľ bunky migrujú do kostnej drene a začnú produkovať novú krv. V zriedkavých prípadoch musia byť bunky odobraté iným osobám na prenos. Potom po transplantácii je potrebné užívať lieky dlhší čas, aby sa zabránilo odmietnutiu týchto buniek.

Neplodnosť po chemoterapii

Výsledkom predchádzajúcej agresívnej chemoterapie bola vo väčšine prípadov - u mužov a žien - trvalá neplodnosť. Môže sa tiež zvýšiť riziko vzniku ďalšej rakoviny. Ak sa ožarovanie uskutočnilo súčasne, existuje riziko neskoršieho zakalenia šošovky (tzv. Radiačná katarakta).

predpoveď

V počiatočných štádiách ochorenia je šanca na vyliečenie pomocou terapie až 90 percent, ale asi dve tretiny pacientov sa zotaví aj pri pokročilejšom Hodgkinovom lymfóme. A aj keď choroba znovu prepukne (relaps), liečba zvyčajne opäť dobre zaberie.

prevencia

Proti Hodgkinovej chorobe bohužiaľ neexistuje žiadna špeciálna prevencia.