Hodnota rutinnej predoperačnej diagnostiky na predpovedanie intraoperačných ťažkostí
Z chirurgického oddelenia Nemocnice Bethesda Wuppertal akademickej fakultnej nemocnice Ruhr University Bochum hlavný lekár: Prof. Dr. med. D.K. Wilkerova hodnota predoperačnej rutinnej diagnostiky pre predikciu intraoperačných ťažkostí v úvodnej dizertačnej práci s laparoskopickou cholecystektómiou na získanie doktorandského titulu na vysokej lekárskej fakulte Univerzity Porúria v Bochume, ktorú predložil Jörg Vogt z Dortmundu 2000
Dekan: Prof. Dr. med. Rečník G. Muhr: prof. Dr. med. D.K. Wilker Spolurozhodca: Prof. Dr. med. R.J. Deň ústnej skúšky Adamka: 24. apríla 2001
Obsah kap. Page 1 Úvod a otázka. 1 1.1 Historický prehľad. 1 1.2 Cholelitiáza. 2 1.2.1 Epidemiológia. 2 1.2.2 Patogenéza. 2 1.2.3 Morfológia. 4 1.2.4 Príznaky. 4 1.3 Cholecystitída. 6 1.3.1 Klasifikácia. 6 1.3.2 Epidemiológia. 6 1.3.3 Patogenéza. 6 1.3.4 Morfológia. 8 1.3.5 Príznaky. 10 1.4 Diagnostika. 11 1.4.1 Anamnéza a klinické vyšetrenie. 11 1.4.2 Laboratórna diagnostika. 12 1.4.3 Sonografia. 12 1.4.4 Expozícia prázdneho brucha. 13 1.4.5 Cholangiografia. 13 1.4.6 Endoskopická retrográdna cholangiografia (ERC) a endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (ERCP). 14 1.4.7 Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC). 16 1.4.8 Počítačová tomografia. 17 1.4.9 Magnetická rezonančná tomografia. 17 1.4.10 Cholescintigrafia. 18 1.5 Laparoskopická cholecystektómia. 18
1.5.1 Vybavenie a prístroje. 18 1.5.2 Kontraindikácie. 20 1.5.3 Prevádzka. 20 1.5.4 Výhody a nevýhody. 21 1.6 Vydanie. 22 2 Materiál a metóda. 23 2.1 Pacienti. 23 2.2 Vyšetrovania. 23 2.3 Zhromažďovanie údajov. 23 2.4 Vykonanie operácie. 23 2.5 Histologické nálezy. 25 2.6 Pooperačné následné vyšetrenia. 26 2.7 Získavanie údajov a štatistické hodnotenie. 26 3 výsledky. 27 3.1 Vek a pohlavie pacientov. 27 3.2 Intraoperačné komplikácie. 29 3.3 Prepočty. 30 3.4 Náročné prípravy. 31 3.5 Závislosť peroperačných ťažkostí od roku operácie. 32 3.6 Závislosť intraoperačných ťažkostí od veku a veľkosti tela. 34 3.7 Závislosť peroperačných ťažkostí od laboratórnych hodnôt. 36 3.8 Závislosť peroperačných ťažkostí od anamnestických nálezov a stavu bolesti. 37 3.9 Závislosť intraoperačných ťažkostí od počtu a veľkosti konkrementov, zmien žlčníka a variantov miesta. 42 3.10 Závislosť intraoperačných ťažkostí od predchádzajúcich operácií a vyšetrení. 48 3.11 Vzťah medzi peroperačnými ťažkosťami a prevádzkovým časom. 49
4. Diskusia. 51 4.1 Úvod. 51 4.2 Vek a pohlavie pacientov. 51 4.3 Peroperačné ťažkosti. 53 4.4 Závislosť intraoperačných ťažkostí od roku operácie. 58 4.5 Závislosť intraoperačných ťažkostí od veku a veľkosti tela. 59 4.6 Závislosť peroperačných ťažkostí od laboratórnych hodnôt. 61 4.7 Závislosť peroperačných ťažkostí od anamnestických nálezov a stavu bolesti. 61 4.8 Závislosť intraoperačných ťažkostí od počtu a veľkosti konkrementov, zmien žlčníka a variantov miesta. 62 4.9 Závislosť peroperačných ťažkostí od predchádzajúcich operácií a vyšetrení. 65 4.10 Vzťah medzi peroperačnými ťažkosťami a prevádzkovým časom. 65 4.11 Závery. 66 5 Zhrnutie. 69 6 Bibliografia. 71
Úvod a výskumná otázka Bolo vykonaných 22 skúsených centier [90, 156]. Dá sa tiež predpokladať, že väčšina smrteľných komplikácií nebude zverejnená [140]. 1.6 Výskumná otázka Cieľom tejto práce je preskúmať, či bežná predoperačná diagnostika môže naznačovať zvýšené riziko intraoperačných ťažkostí. Za intraoperačné ťažkosti sa považovali všetky komplikácie uvedené v správe o operácii (napr. Krvácanie a štrukturálne poranenia), ako aj ťažké prevádzkové podmienky (napr. Sťažené videnie a ťažká disekcia v dôsledku zmien orgánov).
Materiál a metóda 23 2 Materiál a metóda 2.1 Pacienti V období od 1. decembra 1990 do 31. decembra 1994 bolo 805 pacientov laparoskopicky cholecystektomizovaných na chirurgickom oddelení Nemocnice Bethesda vo Wuppertale kvôli symptomatickej cholecystolitiáze. 2.2 Vyšetrenia V rámci pobytu na lôžku bola u každého pacienta vykonaná anamnéza a bola vykonaná fyzikálna prehliadka a laboratórne rozbory (malý krvný obraz, ESR, transamináza, koagulačný stav). Okrem toho, ak ešte neboli vykonané ambulantne, bol vykonaný röntgen, sonografia brucha a gastroskopia. 2.3 Zber údajov Údaje o neselektovanej populácii pacientov sa zbierali spätne. Vyššie uvedené výsledky vyšetrenia boli zhromaždené na základe pacientovej dokumentácie. Údaje o vyšetreniach, ktoré sa neuskutočnili na klinike, boli neúplné. Peroperačné údaje sa získali vyhodnotením operačných správ a protokolu o anestézii. 2.4 Vykonanie operácie Obvyklý operatívny postup v našej spoločnosti popísal Heinz [57]: