Hodnotenie a zvládanie bolesti pohybového aparátu u detí
Vyhodnocovanie a zvládanie muskuloskeletálnej bolesti u detí
Prvýkrát zverejnené: 3. novembra 2017
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/Pedi.47.3.2017.1185
Abstrakt
Bolesť pohybového aparátu je častou pediatrickou sťažnosťou, často nešpecifickej povahy. Bolesť môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek zo štruktúr alebo komponentov pohybového systému. Príčiny bolesti môžu byť rôzne: posttraumatické, zápalové, infekčné, degeneratívne alebo malígne. Diferenciálna diagnostika a liečba bolesti pohybového aparátu u detí sú pre odborníka výzvou.
Zhrnutie
Muskuloskeletálna bolesť je v detskom veku bežnou patológiou, často nešpecifická. Bolesť môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek zo štruktúr alebo zložiek muskuloskeletálneho systému. Príčiny tejto bolesti môžu byť rôzne: posttraumatické, zápalové, infekčné, degeneratívne alebo malígne. Diferenciálna diagnostika a liečba bolesti pohybového aparátu u detí je pre odborníka výzvou.
Zásady liečby bolesti pohybového aparátu
Zahájenie analgetickej liečby u detí musí brať do úvahy určité vlastnosti farmakokinetiky a farmakodynamiky. Systém pečeňových enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme niektorých liekov dozrieva s vekom, kapacita viazania proteínov je nízka a klírens analgetických látok sa medzi vekovými skupinami líši. U dieťaťa musí byť výber analgetickej liečby individuálny, aby sa dosiahol optimálny pomer medzi analgéziou a vedľajšími účinkami.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) navrhuje zahájiť liečbu bolesti podľa stupňa závažnosti:
- mierna bolesť (stupeň I): neopioidné analgetiká (inhibítor prostaglandínu - ISP);
- pri miernej bolesti (stupeň II): slabé opioidné analgetiká alebo kombinácie IPS a slabého opioidu (napr. paracetamol alebo nesteroidné protizápalové látky + kodeín);
- silná, silná bolesť (štádium III) - silné opioidné analgetiká (podávané hlavne parenterálne).
Prvá fáza závažnosti bolesti
Druhá etapa závažnosti bolesti
Používajú sa mierne opioidné analgetiká alebo kombinácie neopioidných analgetík so slabými opioidmi. Pri liečbe miernej bolesti alebo u pacientov, ktorí nezískajú analgéziu látkami I. stupňa, sa odporúča použitie slabých opioidov alebo kombinácií paracetamolu, aspirínu alebo NSAID a slabého opioidu s rýchlym uvoľňovaním, ako je kodeín, dihydrokodeín, tramadol alebo propoxyfén, alebo so silným opoidom, ako je morfín alebo oxykodón, v nízkych dávkach. Analgetikom voľby druhého stupňa stupnice WHO je tramadol, agonista spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínových neurotransmiterov v CNS, ktorý sa odporúča pri miernej bolesti u detí nad 9 rokov a s hmotnosťou nad 35 kg.
Tretie štádium závažnosti bolesti
Silnými opioidnými analgetikami sú morfín, petidín a fentanyl a sú vyhradené pre tretie štádium stupnice bolesti WHO, neexistujú však štúdie o použití všetkých známych opioidov v pediatrii. Často sa používajú na paliatívne účely.
Iné prostriedky na boj proti muskuloskeletálnym bolestiam
Spolu s terapiou bolesti v rozsahu WHO používa dieťa aj sekundárne analgetiká - farmakologické látky so sekundárnou analgetickou aktivitou, ktoré sa môžu pridávať v ktorejkoľvek fáze bolesti. Predstavujú ich:
1. psychoaktívne látky (antidepresíva, antikonvulzíva, anxiolytiká)
2. lieky s kardiovaskulárnym účinkom
3. Blokátory receptorov NMDA (N-metyl-D-aspartát) - ketamín, dextrometorfán
4. svalové relaxanciá - karisoprodol, chlórzoxazón
5. ďalšie: inhibítory enzýmov, cytotoxické látky, hormóny, biofosfonáty, kalcitonín, prekurzory katecholamínov, antagonisti katecholamínov atď.
6. anestetiká - v súčasnosti sa vo veľkej miere používajú v pediatrii.
Existujú aj nefarmakologické prostriedky na boj proti bolesti:
- kognitívno-behaviorálna terapia: techniky, pomocou ktorých môže dieťa zvládnuť svoju vlastnú bolesť zmenou vnímania a zmenami v správaní tvárou v tvár bolesti
- psychologické vzdelávanie alebo osobná alebo rodičovská alebo rodinná psychoterapia
- relaxačné techniky, jóga
- hypnoterapia
- akupunktúra
- transkutánna stimulácia elektrických nervov (TENS)
- meloterapia, arteterapia atď.
Muskuloskeletálna bolesť u detí si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku lekára. Komplexné zobrazovacie alebo funkčné paraklinické vyšetrenia poskytujú cenné informácie pri stanovení diagnózy a následnom terapeutickom výkone. Hlavnými analgetickými terapeutickými prostriedkami sú prostriedky terapie I. stupňa, pričom lieky druhého a tretieho stupňa sú vyhradené iba pre výnimočné prípady muskuloskeletálnej bolesti u detí.